Обследовано 244 больных в возрасте 40–78 лет с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения. Всем пациентам проведено клинико-неврологическое, инструментальное исследование, а также пробы Дикса-Холлпайка. Результаты исследования показали, что во многих случаях ОНМК с симптомами головокружения основной причиной данного симптома чаще является периферическая вестибулопатия. Головокружение при этом носит несистемный характер и представляет собой субъективные ощущения больного. Поэтому для диагностики и лечения данного состояния необходимо тщательное обследование больных с использованием специальных проб.
Ключевые слова: головокружение, церебралный инсульт, вестубулопатия, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение.
The study involved 244 patients aged 40–78 years with a diagnosis of acute ischemic stroke. All patients underwent clinical neurological, instrumental examination and tests Dix-Hallpike. The results showed that in many cases of stroke with symptoms of dizziness main cause of this symptom is often peripheral vestibulopathy. Vertigo while wearing a non-system character and a subjective feeling of the patient. Therefore, for the diagnosis and treatment of this condition requires careful examination of patients with the use of special tests.
Keywords: dizziness, tserebralny stroke vestubulopatiya, Meniere's disease, benign positional vertigo.
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) занимают важное место в структуре заболеваемости и смертности во всем мире. Особую тревогу вызывает увеличение частоты инсультов среди лиц молодого и трудоспособного возраста. Одним из проявлений острого нарушения мозгового кровообращения может быть вестибулярное головокружение. Вместе с тем причинами вестибулярного головокружения могут быть и другие неврологические заболевания (мигрень, рассеянный склероз, опухоль головного мозга и другие), а также патология периферического вестибулярного аппарата: вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение [1].
Дифференциальный диагноз у больных с вестибулярным головокружением нередко вызывает сложности и требует комплексного обследования. Прогноз и тактика ведения больных с вестибулярным головокружением полностью зависят от его причины. В случае острого нарушения мозгового кровообращения, даже при быстром регрессе неврологических нарушений, имеется высокая вероятность повторного инсульта, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний [2].
Вопросы распространенности вестибулярного головокружения среди больных, госпитализируемых в неврологическое отделение с диагнозом «ОНМК», дифференциального диагноза вестибулярного головокружения, его прогноза и лечения представляются до конца не выясненными, что обусловливает актуальность исследований в этом направлении [4,5,6].
Цель исследования: выяснение распространенности, совершенствование дифференциального диагноза, прогноза вестибулярного головокружения.
Материалы и методы: Было проведено ретроспективное исследование историй болезни 244 больных находившихся на стационарном лечение в неврологических отделениях клиник АГМИ в 2014 году, в связи с острым нарушением мозгового кровообращения. Среди исследуемой группы у 85 % (207 больных) констатировали ишемический инсульт, а у 15 % (37 больных) — геморрагический. Распределение по возрасту: 8 % больных в возрасте до 45 лет, 41 % — от 45 до 60 лет, 41 % — от 60 до 75 лет, 10 % — старше 75 лет. Гендерное распределение: мужчин — 58 %, женщин — 42 %, из них жители городов составили 43 %, жители села — 57 %. Среди причин, приведших к острому нарушению мозгового кровообращения, было выявлено следующее: гипертоническая болезнь — 92 % (224 больных), сахарный диабет — 17 %, атеросклероз — 1 %, другие причины — 4,5 %.
За этот период поступило 93 больных с вестибулярным головокружением, при этом направительным диагнозом в больницу был инсульт в вертебрально-базилярной системе (у 80 больных) и гипертонический криз (у 13 больных).
Результаты исследования: Обследование больных в условиях неврологических отделений подтвердило диагноз ОНМК в вертебробазилярной системе только у 21 больных, в остальных 72 случаях установлено заболевание периферического вестибулярного аппарата.
Среди больных с патологией периферического вестибулярного аппарата было 60 женщин и 12 мужчин в возрасте от 35 до 81 года (средний возраст — 57,8 ± 8,1 лет).
Все больные были госпитализированы по экстренным показаниям. Из 93 больных у 51 ранее отмечались приступы острого вестибулярного головокружения, и 27 больным ранее ошибочно был установлен диагноз инсульта в вертебрально-базилярной системе. На основании неврологического осмотра, дополнительных методов исследования и пробы Дикса-Холлпайка было диагностировано доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
Методика проведения теста Дикса-Холлпайка:
Пациент ровно сидит на кушетке, поворачиваем его голову на 45° вправо, при этом взгляд больного фиксирован на враче, и резко укладываем его на спину, при этом голову запрокидываем назад на 30°, голова свисает с кушетки, сохраняя разворот на 45° в правую сторону. Наблюдаем 30 с. Затем резко возвращаем в исходное положение — сидя, сохраняя поворот головы на 45° вправо -сторону предполагаемого «больного уха». Следим за появлением реверсивного нистагма, спрашиваем об ощущении головокружения.
Спустя 1–2 мин голову больного поворачиваем на 45° влево и повторяем то же самое, но в противоположном направлении.
Всем больным с жалобами на головокружение была проведена вышеописанная проба. Результаты показали, что у 72 из группы обследования данная проба оказалась положительной, что доказывает периферический характер головокружения. У 21 обследованных данная проба дала отрицательный результат и подтвердило центральный характер головокружения, связанный с недостаточностью в вертебро-базиллярной системе.
Диагноз ОНМК в вертебрально-базилярной системе подтвержден только у 21 (22 %) больного (3 больных кровоизлиянием в мозжечок или Варолиев мост, 18 больных ишемическим инсультом), в остальных 72 (78 %) случаях установлено заболевание периферического вестибулярного аппарата (периферическая вестибулопатия). Полученные данные согласуются с результатами других авторов (Brandt T., 2000, 2002, Сaplan L. R., 1998, 2004), которые отмечают, что в настоящее время многие больные направляются в неврологическое отделение с предварительным диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения», при этом обследование в условиях специализированного стационара выявляет другие причины госпитализации.
Всего за анализируемый период времени в неврологическое отделение больницы госпитализировано 244 больных, которым был установлен диагноз ОНМК. Таким образом, острое вестибулярное головокружение, развившееся в результате периферической вестибулопатии, часто встречается в неотложной неврологии и служит основанием для экстренной госпитализации больного в неврологическое отделение с предварительным диагнозом ОНМК. Вместе с тем, среди больных с установленным диагнозом ОНМК только у 4,6 % больных с ОНМК отмечалось вестибулярное головокружение, что указывает на относительную редкость вестибулярного головокружения как симптома ОНМК.
Анализ неврологических симптомов у больных с острым нарушением мозгового кровообращения показал, что наиболее частыми расстройствами являются двигательные нарушения по типу гемипареза или монопареза, чувствительные нарушения по типу гемигипестезии, а также речевые расстройства по типу афазии или дизартрии, что отражено в диаграмма.
Основные неврологические синдромы у больных с острым нарушением мозгового кровообращения
Как видно из данных, представленных в таблице, вестибулярное головокружение представляет относительно редкий неврологический синдром у больных с ОНМК. Многие больные с ОНМК предъявляют жалобы на головокружение, но это головокружение носит несистемный характер и вызвано неустойчивостью вследствие парезов конечностей, расстройств чувствительности или координации.
Таким образом, острое вестибулярное головокружение часто встречается в неотложной неврологии и служит основанием для неотложной госпитализации больного в неврологическое отделение с предварительным диагнозом ОНМК. Вместе с тем у большинства больных, госпитализированных с острым вестибулярным головокружением, в качестве окончательного диагноза устанавливается периферическая вестибулопатия. В целом, среди больных ОНМК острое вестибулярное головокружение встречается относительно редко. Наиболее частыми симптомами при ОНМК являются гемипарез, чувствительные нарушения в виде гемигипестезии, речевые расстройства в виде афазии или дизартрии.
Литература:
1. Гафуров Б. Г. Клинико-патогенетическая характеристика повторных инсультов. Мат. V съезда неврологов Узбекистана. 22–23 мая 2014 г. Ж. Неврология. № 2, 2014 г. Стр- 56–57.
2. Фокин В. Ф. Динамическая функциональная асимметрия как отражение функциональных состояний // Журнал Асимметрия. — 2007.- Т. 1, № 1. Стр-23–24.
3. Хомская Е. Д., Бианки Е. А. Динамика межполушарного взаимодействия в разных анализаторных системах и латеральная организация функций // А. Р. Лурия и психология 21 века: тезисы докл. междун. конф. — М., 2002. — С. 146.
4. Bakheit A. M., Shaw S., Barrett et L. al. A prospective, randomized, parallel group, controlled study of the effect of intensity of speech and language therapy on early recovery from poststroke aphasia // Clin.Rehabil.-2007.-Vol. 21.-P.885–894.
5. Banegas I. et al. Аngiotensinase activity in asymmetrically distributed in the amygdale, hippocampus and prefrontal cortex of the rat //Behavioral Brain Research. 2005.V.156.№ 2. P.302- 326.
6. Buzsaki G., Kaila K., Raichle M. Inhibition and brain work // Neuron. — 2007. — V. 56, No.5. — P. 771–783.
7. Geyer J. D., Gomez C. R. Stroke. A practical approach. Lippicott Williams&Wilkins. 2009. 361 P.
