Медицинские ошибки. Исследование гражданско-правовых аспектов правового регулирования данного явления

Медицинские ошибки широко распространены и известны во всем мире; медицинские ошибки входят в пятерку основных причин смерти; большой вклад в разработку данного понятия внесли представители юридической и медицинской школы; неоднозначность понятия «медицинская ошибка» вызвана его содержанием; под медицинской ошибкой следует понимать непреднамеренный результат в области здравоохранения; медицинская ошибка является предотвратимым неблагоприятным событием; два вида медицинских ошибок — объективные и субъективные; своевременное раскрытие всех медицинских ошибок представляется наилучшим подходом; юридическая ответственность медицинских работников; медицинские ошибки всегда влекут за собой гражданско-правовую ответственность; ответственность может быть договорной и внедоговорной; презумпция виновности; причинно-следственная связь; медицинская услуга является специфическим предметом договора по оказанию медицинских услуг; наличие лица является основанием для привлечения к гражданско-правовой ответственности; создание контрольных органов.

Ключевые слова: профессиональная ошибка медицинского работника, непреднамеренный результат в области здравоохранения, правильные стимулы при одновременном обеспечении правовой защиты пациентов, юридическая ответственность медицинских работников, презумпция виновности, причинно-следственная связь, реестр врачебных ошибок.

Медицинские ошибки широко распространены и известны во всем мире. Несмотря на уровень развития медицины, нет страны, где бы врачи не ошибались. Согласно статистике в мире, медицинские ошибки входят в пятерку основных причин смерти. Глава Министерства здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко озвучил статистику о медицинских ошибках, сообщив, что они приводят к гибели более 70 тысяч человек каждый год. Целью данной статьи является теоретико-правовой анализ понятия «медицинская ошибка», исследование гражданско-правовых аспектов правового регулирования данного явления. В настоящее время эта тема становится очень актуальной. Обращаясь с судебными исками, пострадавшие пациенты считают, что медицинские работники всегда обязаны отвечать за свои ошибки, поскольку жизнь и здоровье являются самыми ценными благами человека. Эти блага находятся под защитой не только моральных норм, но и норм гражданского права. При этом, не всегда моральная и правовая оценка действий медицинских работников совпадает на практике. В мире не существует общепринятого определения медицинской ошибки. Так, к примеру, в Японии врачебная ошибка, повлекшая серьезные последствия для здоровья пациента, квалифицируется как преступление. Законы Хаммурапи являются одним из первых и основных нормативных актов, регулирующих ответственность медицинских работников за совершение медицинских ошибок. А. А. Рёрихт к медицинским ошибкам относит невиновное отступление медицинского персонала при лечении от правил медицинской науки, вызвавшее негативные последствия. [1] В своих научных трудах он выделяет следующие виды ошибок: - нелечение, ошибочное лечение, чрезмерное лечение; - заражение; - ошибка в деятельности сопутствующей лечению; - недостаточное предоставление информации; - диагностические ошибки; - недостатки наблюдения; - организационные ошибки при медицинской деятельности. В научной литературе считается, что понятие «медицинская ошибка» было впервые использовано выдающимся российским хирургом М. И. Пироговым, он уделял особое внимание анализу ошибок в медицинской сфере. Большой вклад в разработку данного понятия внесли представители юридической и медицинской школы. [2] Однако, на сегодняшний день в законодательстве Российской Федерации отсутствует единое понятие «медицинская ошибка», существует лишь множество определений, предложенных учеными медиками и юристами теоретиками. В. В. Сергеев особое внимание среди прочих уделяет такой причине возникновения медицинских ошибок как профессиональная ошибка медицинского работника, которая может рассматриваться в качестве основной версии причинения вреда, если исключены иные (неправомерные виновные деяния медицинского работника, закономерное течение заболевания, несчастный случай в медицине, виновные действия пациента или его законных представителей). Неоднозначность понятия «медицинская ошибка» вызвана его содержанием, так как ряд ученых считают, что «медицинская ошибка» означает отсутствие вины исполнителя и является основанием освобождения от ответственности, другие же — наоборот, полагают, что «медицинская ошибка» является правонарушением и основанием гражданско-правовой ответственности. [3] Под медицинской ошибкой следует понимать непреднамеренный результат в области здравоохранения, вызванный дефектом в оказании медицинской помощи пациенту, включающий в себя действия или бездействия врача, вызывающие негативные последствия для жизни и здоровья пациента. Важным свойством является то, что медицинская ошибка является предотвратимым неблагоприятным событием. Выделяются два вида медицинских ошибок — объективные и субъективные. Объективные представляют собой допущение ошибок в связи с отсутствием определенных методик и медицинских знаний у специалиста, то есть случайное невиновное причинения вреда, которое не является основанием для привлечения к ответственности. Субъективные ошибки — это самодурство, халатность и необоснованная уверенность в своих действиях, представляющее собой противоправное виновное деяние медицинского работника — является основанием для привлечения к ответственности. В связи с этим возникают ошибки, которые вызваны субъективными и объективными факторами. К субъективным ошибкам следует отнести те, которые возникают именно из-за халатного отношения медицинских работников к своим обязанностям, предполагающим риск недостаточности знаний и опыта. Такие ошибки часто связаны с невнимательностью при обследовании, отсутствием необходимых консультаций и формированием неправильных выводов. Объективными факторами являются действия или бездействие медицинских работников, не нарушающие установленные законами и подзаконными актами правила, но причиняющие ущерб здоровью пациента. К объективным факторами, оказывающими влияние на рост медицинских ошибок относятся: несовершенство медицинской науки на данном этапе ее развития; неблагоприятные условия или обстоятельства медицинского вмешательства; трудности в диагностике заболеваний; нетипичное развитие болезни, индивидуальные особенности и т. д. Также медицинские ошибки могут быть активными, характеризующимися совершением определенных действий и пассивными, которые имеют свойство упущения [4]. Вред от медицинских ошибок может варьироваться от минимального до необратимого (увечья, смерть). Конечные последствия очевидных ошибок с минимальным ущербом часто неизвестны до тех пор, пока не пройдет определенное количество времени. Поэтому своевременное раскрытие всех медицинских ошибок представляется наилучшим подходом. Полное раскрытие ошибок с минимальным ущербом укрепляет отношения между пациентом и медицинской организацией, создает открытую атмосферу диалога и облегчает участие пациента в принятии медицинских решений. Бытует мнение, что термин «медицинская ошибка» вводит в заблуждение, поскольку он подразумевает в основном ошибку врача и ограничивает раскрытие данного понятия. Таким образом, наиболее широким понятием могло бы являться определение «ошибка в сфере здравоохранения», так как совершать такие ошибки может как любой тип медицинских работников (высший, средний и младший персонал), так и сам пациент. Инклюзивность и ясность определения должны сделать его полезным для исследования. Законы, способствующие безопасности пациентов, призваны обеспечивать баланс между конкурирующими интересами для того, чтобы создать правильные стимулы при одновременном обеспечении правовой защиты пациентов. Врачебные ошибки представляют собой важную проблему общественного здравоохранения и представляют серьезную угрозу для безопасности пациента. Растущее понимание частоты, причин и последствий ошибок в медицине усиливает императив, улучшая понимание проблемы и разработку действенных решений и стратегий предотвращения. Таким образом, без общепринятого определения медицинской ошибки сложно качественно устранить пробелы и улучшить систему здравоохранения [5].

Медицинская ошибка в современной юридической науке трактуется двояко — как медицинское понятие и как понятие юридическое. Медицинские ошибки включают в себя ошибочные действия врача при постановке диагноза, либо лечение пациента при наличии неблагоприятных условий и обстоятельств оказания медицинской помощи. Медицинская ошибка — это то, что поставщик сделал или не сделал, что привело к плохому результату. Медицинские ошибки следует рассматривать в широком и узком смысле. В широком смысле это как виновные, так и невиновные деяния медицинских работников, а в узком — это только невиновные деяния медицинских работников. Медицинские ошибки охватывают как виновное действие или бездействие лица, которое в силу неблагоприятных последствий для пациента определяет юридическую ответственность медицинских работников, так и невиновное действие или бездействие лица, которое в силу неблагоприятных последствий для пациента не влечет юридической ответственности медицинских работников. Таким образом, с правовой точки зрения медицинская ошибка — это небрежные, недобросовестные, неосторожные действия и методы оказания медицинской помощи, повлекшие за собой неблагоприятные последствия для пациента. То есть получается, что медицинские ошибки всегда влекут за собой гражданско-правовую ответственность. По общему правилу к условиям наступления гражданско-правовой ответственности следует отнести следующие условия: противоправное поведение — здесь необходимо отметить, что противоправным может быть поведение, формально не отраженное в нормах закона или договора, но отличающееся злоупотреблением права (п. 1 ст. 10 ГК РФ); наличие вреда (п. 1 ст. 15, п. 1 ст. 393, п. 1 ст. 1064 ГК РФ); причинно-следственная связь между нарушением и возникшими убытками; вина нарушителя (п. 2 ст. 401 ГК РФ). Кроме того, в соответствии с п. 3 ст. 401, п. 1 ст. 1079, ст. 1095 ГК РФ лицо может быть привлечено к ответственности без наличия вины. [6] Следует отметить, что гражданско-правовая ответственность за непредоставление или некачественную медицинскую помощь может быть договорной и внедоговорной. Согласно гражданскому законодательству, при оказании медицинской помощи действует принцип презумпции виновности, поэтому отсутствие вины должно быть доказано лицом, совершившим правонарушение, в данном случае медицинским работником. Оценивая противоправный характер действий медицинских работников, необходимо учитывать нормативно закрепленные и не закрепленные обычаи медицинской практики, а также вредные последствия этих действий или бездействие медицинских работников. Кроме того, в обязательном порядке необходимо установить причинно-следственную связь между действиями медицинского персонала и вредными последствиями для пациента. Кроме того, важно отметить, что неполучение ожидаемого эффекта от лечения, на который рассчитывает пациент, нельзя считаться врачебной ошибкой. Это связано с тем, что медицинская услуга является специфическим предметом договора по оказанию медицинских услуг, а услуга в общем понимании не может иметь четкого материального результата [7].

Что касается вины медицинских работников как условия гражданско-правовой ответственности, то в науке широко распространено убеждение, что сама медицинская ошибка не может быть основанием ответственности или исключающими ее обстоятельствами. Поэтому только наличие лица, совершившего врачебную ошибку, является основанием для привлечения его к гражданско-правовой ответственности. Задача пострадавшего пациента в судебном разбирательстве — доказать причинно-следственную связь между халатностью врача и причиненным вредом. Врачебная ошибка в гражданском аспекте включает в себя проблемы с качеством обслуживания, относительно низким уровнем развития медицины и медицинского оборудования, недостаточным изучением заболеваний медицинской наукой. Именно поэтому правовая оценка врачебных ошибок должна основываться на единых принципах, закрепленных в законодательстве и подтвержденных судебной практикой. Для судебной практики важны субъективные причины медицинской ошибки, то есть недостаточная профессиональная подготовка и опыт врача, нарушение официальных и этических принципов оказания медицинской помощи, а также недостатки морального облика медицинского работника. Одним из инструментов правового регулирования медицинских ошибок могло быть создание контрольных органов на базе медицинских учреждений, которые бы проверяли работу врачей по протоколам и стандартам, утвержденным нормативно-правовыми актами Российской Федерации. Хорошим решением во избежание ошибок является создание реестра врачебных ошибок, после законодательного закрепления понятия врачебной ошибки, ее четкого отличия от уголовного преступления и определения предмета врачебной ошибки. Все это будет способствовать предотвращению возникновения врачебных ошибок в будущем.

Литература:

1. Рёрихт А. А. Теоретические основы медицинского права: Проблемы формирования и развития: Монография / РАН. ИНИОН. Центр социал. науч. — информ. исслед. Отд. Правоведения; Отв. ред. Алферова Е. А., аменева Н. Ю. — М., 2011.
2. Сергеев В. В. Профессиональные ошибки медицинских работников: проблемы правового обоснования // Медицинское право. — 2004. — № 4 (8).
3. Андреев А. А. Отношение к врачебным ошибкам и социальные пути их предупреждения: дис. … канд. мед. наук. / А. А. Андреев. — Волгоград, 2006. — 136 с.
4. Пищита А. Н. Медицинское право: учебник для юридических и медицинских ВУЗов (издание второе дополненное и переработанное) / С. Г. Стеценко, Н. Г. Гончаров, В. Ю. Стеценко, А. Н. Пищита. — М.: «РМАПО», 2011. — 568 с.
5. Понкина А. А. Врачебная ошибка в контексте защиты прав пациентов/ А. А. Понкина. — М.: Консорциум специалистов по защите прав пациентов, 2012. — 200 с.
6. Гражданский кодекс Российской Федерации Часть 1 [Электронный ресурс]: федер. закон от 30 нояб. 1994 г. № 51-ФЗ: (ред. от 26.10.2021) [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс: справ. правовая система.
7. Шаяхметова А. Р. Договор возмездного оказания медицинских услуг: автореф. дис. канд. юрид. наук: 12.00.03 /А. Р. Шаяхметова. — Екатеринбург, 2012.
8. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2021)// «Российская газета», № 263, 23.11.2011.
9. Дудка О. Ф. Юридическая ответственность медицинских работников. Досудебная и судебная практика по делам о профессиональных нарушениях в ЛПУ Томской области // Сибирский медицинский журнал, 2013. — Том 28. — № 4. С. 115–121.
10. Мнацаканян А. С. Гражданско-правовая ответственность исполнителя медицинских услуг: дис. … канд. юрид. наук. / А. С. Мнацаканян. — Краснодар, 2008. — 213 с.