Возрастные особенности эхопараметров длины почек и длины ворот почек у людей от 4 до 60 лет в норме

3аболевания почек относятся к наиболее распространенным в патологии мочевой системы и характеризуются сложностью диагностики, прогноза и выбора рационального лечения [2,3,5].

Доказана статистически значимая связь развития различных форм мочекаменной болезни и типов телосложения субъектов [1,10,17]. Накоплен достаточно большой материал, указывающий на связь вариантной анатомии внутренних органов с общей и локальной конституцией и типом телосложения человека (Никитюк Б. А., 1987). Именно исследования связи морфологии внутренних органов с типами телосложения человека представляют клинический интерес (Лойт А. А., Каюков А. В., Паншин А. А., 2006). Изменчивость органов и систем отражается на изменчивости всего организма и, наоборот, формы телосложения, находящиеся в морфофункцио-нальной взаимосвязи с системами организма, отражаются на особенностях внешнего строения органов [9,11–16]. В связи с этим, четко обозначилась потребность теоретической и практической медицины в знании не столько средней «общей» анатомической нормы, суженного или расширенного ее диапазона, несколько всего спектра индивидуальной анатомической изменчивости органов и тела человека в целом [4,6–8].

Сведения об изменчивости морфотопометрических характеристик почек у взрослых мужчин с учетом их взаимосвязи с антропометрическими параметрами имеют особый практический интерес, поскольку они могут служить прогностическим критерием, обеспечивающим интерпретацию данных клинического обследования и оптимизацию оперативно-технических задач.

Одним из ведущих методов диагностики заболеваний мочевой системы является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет оценить расположение, форму, контуры и размеры почек на разных ее уровнях. По мнению Brown D. F. изменение этих параметров свидетельствует о патологическом процессе, аномалиях развития или анатомических вариантах. В связи с этим, знание морфотопометрических характеристик различных уровней почек и их вариантов приобретает особую актуальность и новый аспект изучения.

На важность для практической медицины максимального уточнения данных о внешнем строении почек, детализации особенностей их индивидуальной изменчивости у мужчин различного возраста указывал еще С. С. Михайлов (1972). Морфометрические характеристики почек не рассматривались в связи с типами телосложения взрослых мужчин. Эти пробелы в вариантной анатомии, медицинской антропологии, клинической урологии и ультразвуковой диагностике и продиктовали необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования — изучить возрастные, индивидуальные и половые особенности эхопараметров длины почек и длины ворот почек у людей от 4 до 60 лет в норме.

Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили 420 пациентов в возрасте от 4 до 60 лет, мужского и детского пола проходившие профилактические осмотр, которые представлены в таблице № 1. При этом материал исследования распределен по возрастной периодизации по академику А. В. Мазурину (1985).

Таблица 1

Для осуществления поставленных целей использован ультразвуковой аппарат SSД-630 (Аlоkа, Япония) с частотными характеристиками датчиков 3,5–5,0 МГЦ.

Анализ результатов исследования проводился стандартными статически ми методами. Количественные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (М±m), а также минимального (Min) и максимального (Мах) значений. Для сравнения результатов использовался критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони. Достоверными считались различия, удостоверяющие Р<0,05.

Результаты исследования. Длина левой почкиулюдей от 22–35 лет колеблется в пределах от 8,7 до 14,7 см, в среднем составляя 11,0±0,3 см; длина ее ворот — от 1,4 до 4,7 см и в среднем равна 2,6±0,1 см.

Длина правой почки у людей от 22–35 летварьирует от 8,9 до 15,5 см, в среднем составляя 11,3±0,3 см, что на 0,3 см больше длины левой почки (Р>0,05). Длина ворот правой почки колеблется от 1,7 до 4,6 см и в среднем составляет 3,1 ±0,1 см, что на 0,3 см (17,6 %) статистически значимо больше длины ворот левой почки (Р<0,05).

Значения длины почек варьируют в меньшей степени (CV=20,2 % слева, CV=19,4 % справа), чем значения длины их ворот (CV=27,7 % слева, С V=27,l % справа).

Таким образом, длина правой почки и ее ворот преобладают над таковыми левой почки. Отношение длины почек к длине их ворот составляет: у левой 11,0: 2,6; у правой 11,3: 3,1, т. е. у левой почки длина ворот укладывается 4,2 раза, у правой — 3,7 раза в их длину.

В зависимости от длины почек можно выделить варианты ее изменчивости: короткие (<М-о), средние (М±а) и длинные почки (>М+о). На долю средних по длине левых почек (11,0–11,1 см) приходится 46 %; коротких -36 % и длинных — 18 % наблюдений.

Частота встречаемости средних по длине правых почек (11,0–11,6 см) составляет 46 % наблюдений. На долю длинных правых почек приходится 32 %, коротких — 22 % наблюдений.

Также нами выделены три варианта почек по значению параметра длины ворот почек — почки со средней длиной ворот, воротами меньше и больше средней.

Слева почки со средней длиной ворот (М±о) (2,5–2,7 см) встречаются в 54 % наблюдений, с длиной ворот меньше средней — в 24 % и с большей — в 22 %.

Справа почки со средней длиной ворот (М±а) (2,9–3,2 см) составляют 54 % наблюдений, с короткими воротами — 34 %, с длинными — 12 % наблюдений.

Таким образом, чаще встречаются средние по длине почки со средней длиной ворот как слева, так и справа; реже — длинные почки с длинными воротами.

Возрастная изменчивость длины почек и их ворот у мужчин 22–35 лет левая почка несколько короче правой — на 0,2 см, что составляет 1,9 %. Длина ворот левой почки у мужчин 36–60 лет меньше на 0,2 см (6,5 %), чем правой (Р>0,05). Следует отметить значительную разницу в вариабельности длины ворот почек: у левой почки она составляет 29,7 % (CV), у правой — 9,7 % (CV), т. е. у правой почки длина ворот в три раза менее изменчива.

Длина обеих почек с возрастом изменяется в одинаковом направлении: постепенно увеличивается от 8 лет до конца 36 лет. Наибольший относительный ее прирост отмечен в юношеском возрасте, т. е. в 17–21 лет. Затем длина почки уменьшается к пожилому возрасту и становится несколько меньше, чем в 1-ом периоде зрелого возраста. Такая же направленность возрастной изменчивости характерна и для длины ворот обеих почек.

Относительный прирост длины левой почки во 2-ом периоде зрелого возраста по сравнению с 1-ым периодом составляет 2,8 %; в пожилом возрасте по сравнению со 2-ым периодом зрелого возраста — 10,2 %.

Наибольшие вариации длины левой почки отмечены во 1-ом периоде зрелого возраста (CV=24,1 %), наименьшие — в пожилом возрасте (CV=7,2 %).

Прирост длины ворот левой почки во 2-ом периоде зрелого возраста по сравнению с 1-ым периодом составляет 3,7 %; в пожилом возрасте по сравнению со 2-ым периодом зрелого возраста — 12,5 %. В старческом возрасте по сравнению с пожилым происходит уменьшение длины ворот на 24,4 %, что является статистически значимым.

Значительная вариация длины ворот левой почки, также как и ее длины, отмечена во 2-ом периоде зрелого возраста (CV-30,2 %), слабая — в старческом возрасте (CV=3,5 %).

Относительный прирост длины правой почки во 2-ом периоде зрелого возраста, по сравнению с 1-ым меньше, чем левой и составляет 1,3 %; в юношеском возрасте, по сравнению со 2-ым периодом зрелого возраста — 10,9 %. В пожилом возрасте, по сравнению с 1-м зрелым возрастом, длина почки уменьшается на 13,9 %, что является статистически значимым. Значительная вариация длины почки, также как и левой, отмечена в юношеском возрасте (CV=27,7 %), слабая — в пожилом (CV=6,85 %).

Относительный прирост длины ворот правой почки во 2-ом периоде зрелого возраста, по сравнению с 1-ым периодом незначителен и составляет лишь 3,1 %; в юношеском возрасте, по сравнению со 2-ым периодом зрелого возраста, он существенен и равен 23,8 %. В пожилом возрасте, по сравнению с 1-м зрелым возрастом, происходит значительное, статистически значимое укорочение ворот — на 30,9 %.

Наибольшие вариации длины ворот почки отмечены в юношеском возрасте (CV=24,8 %), наименьшие — в пожилом возрасте (CV=9,8 %).

ВЫВОДЫ:

1.                  По данным морфометрии и ультразвукового исследования имеются статистически значимые билатеральные различия размерных характеристик почек: размеры правой почки (длина и длина ворот) превалируют над размерами левой почки в пределах от 6,4 % до 19,4 %.

2.                  Среди коротких почек варианты встречаются в 46,0 % справа и в 44,5 % слева; среди средних по длине почек — в 39,1 % справа и в 26,0 % слева; среди длинных — в 27,7 % слева и 25,0 % справа.

3.                  Закономерность возрастной изменчивости морфометрических характеристик почек заключается в том, что их размеры, начиная с 8–12 лет до 35–60 лет увеличиваются, а затем статистически значимо уменьшаются к пожилому возрасту.

Литература:

1.                  Аляев Ю. Г., Амосов А. В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии //Урология. 2000. № 4. С. 26–32.

2.                  Гельдт В. Г., Ольхова Е. Б., Быковский В. А. и др. Ультразвуковое исследование почек у детей раннего возраста // Детская хирургия. -2000. № 3. — С.22–27.

3.                  Дворяковский И. В., Найдина Т. К., Сугак А. Б. и др. Возрастные параметры почек у детей по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. № 1. С. 30–35.

4.                  Демидов В. Н., Пытель Ю.А, Амосов А. В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / М.: Медицина, 1989. С.112.

5.                  Капустин С. В., Пиманов С. И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. М.: Мед-ая литература, 2001. 128 с.

6.                  Ольхова Е. Б. Эхографическая оценка состояния почек при острой почечной недостаточности у детей. М.: Видар, 2001. С. 9–11.

7.                  Пыков М. И., Ватолин К. В. Детская ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2001. 680 с.

8.                  Харлап Г. В., Гапченко Н. Д., Пустовитова Т. С. и др. Неинвазивный способ определения объема почки (ультразвуковая биометрия) // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. № 4. С. 84–86.

9.                  Argueso L. R., Ritchey M. L., Boyle J. T. Jr. and al. Prognosis of patients with unilateral renal agenesis // Pediatr. Nephrol. 1992. — V.6. — P.412–416.

10.              Belloli G., Valli F., Colombo B. Hydronephrosis in childhood. Long and mid-term morphologic and functional results // Pediatr. Med. Chir.- 1989.-V.l 1. № 2. — P. 121–128.

11.              Beseghi U., Chiossi C., Bonacini G. Ultrasound screening of urinary malformation is «normal» newborns // Eur. Urol. 1996. — V.30. — № 1. -P.108–111.

12.              Blaine C., Bookstein F., DiPietro M. Sonographic standards for normal infant kidney length // AJR. 1985. — V. 145. — P. 1289–1290.

13.              Brandis M. Аномалии развития мочевой системы. В сб.: Материалы международной школы по детской нефрологии / М., 1997. С 5–12.

14.              Brzezinska D., Gorges R., Schumacher R. Wertigkeit der Diuresesonographie im Vergleich zum Diuresenephrogramm bei der proximalen Ureteresenose // Monatsschr Kinderheilkd. 1999. — Vol. 147.-P.744–747.

15.              Hayden C. K., Swischuk L. E. Pediatric Ultrasonography / Baltimore: Williams and Wilkins, 1987. P.270.

16.              Helin I., Person P. H. Prenatal diagnosis of urinary tract abnormalities by ultrasound // Pediatrics. V.78. — P.879–883.

17.              Jojart G., Kovacs Z. Pyelectasis of The newborn // Int. Urol. Nephrol.-1996. V. 28. — № 3. — P.273–282.