Эпидемиологические, возрастные и гендерные аспекты серопораженности токсокарозом у детей

Проведенными исследованиями указано на наличие достаточно высокого риска заражения детей токсокарозом. Наибольший уровень серопозитивности к антигенам токсокар зарегистрирован у детей горной природно-климатической зоны (украинские Карпаты). Впервые проведенное с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) сероэпидемиологическое обследование детей на токсокароз показало достаточно широкое распространение Тохосаra саnis вЧерновицкой области Украины. Выявлена прямая зависимость между частотой серопораженности детского населения области и степенью загрязненности окружающей среды (почвы, сточных вод, овощей и зелени). Указано на прямую связь между экстенсивностью инвазии собак и проявлениями токсокароза у людей, особенно в детском возрасте.

Ключевые слова: эпидемиология, серопораженность, токсокароз, инвазия, дети, профилактика.

Введение. К большому сожалению проблема токсокарозной инвазии находится вне поля зрения многих практических врачей (терапевтов, педиатров, офтальмологов, гематологов, гастроэнтерологов, невропатологов, дерматологов), ученых, работников органов ветеринарной медицины и санитарно-эпидемиологического надзора [3, с.9]. Вместе с тем, этот мало изученный вопрос, напоминает верхушку айсберга. Все, что касается своевременной диагностики, лечения и профилактики токсокароза скрыто в основной, подводной части.

Актуальность этого вопроса обусловлена тем, что источником инвазии являются больные токсокарозом собаки, а количество этих домашних любимцев, в частности бездомных, очень большое и постоянно увеличивается. При этом среди широких масс населения недостаточным остается уровень культуры их содержания и выгула. Собак можно увидеть на территориях школ, детских садов, игровых площадок, в парках, скверах и в других общественных местах, которые предназначены для отдыха. Сегодня эти территории стали местами массового заражения людей токсокарозной висцеральной личиночной инвазией, особенно детей. Обнаруженная экстенсивность инвазии собак токсокарозом в Черновицкой области (историческое название Буковина) совпадает с литературными данными по другим регионам Украины и европейской части Российской Федерации [1, с.91–93; 6, с.133–138; 11, с.141–145; 14, с.108–109; 20, с.189–190; 22, с.48–50].

Тохосаra саnis (собачья аскарида) паразитирует в организме животных семейства Собачьих. Срок жизни половозрелой особи в кишечнике собак составляет около 4–6 месяцев. Ежесуточно самка откладывает около 200000 яиц. Кроме того, как правило, в кишечнике собак паразитирует несколько (до десятков и сотен) взрослых половозрелых особей. Чтобы стать инвазионными яйца должны созреть в благоприятных условиях почвы (влажность 80 % и температура выше 12ºС). Кстати, на территории Буковины эти природные условия являются достаточными [12, с.48–51]. В почве яйца длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазионность, а в пробах фекалий яйца токсокар могут сохранять жизнеспособность более 2,5 лет [2, с.52–54; 19, с.17].

Токсокароз для человека — зооантропонозная инвазия. Человек является слепой ветвью в цикле развития Тохосаra саnis, потому что в его организме развитие токсокары останавливается на личиночной стадии и сопровождается соответствующим симптомокомплексом, в зависимости от локализации личинки и места поражения [13, с.32–35; 26, с.338].

У людей течение заболевания чаще встречается в виде латентных и субклинических форм, с поражением различных органов и без специфической симптоматики [5, с.11–14]. Поэтому о состоянии заражения населения можно судить лишь по данным современных методов лабораторной диагностики, в частности иммуноферментного анализа [8, с.90–99; 21, с.69–73]. На наличие сопутствующих патологических проявлений указывают и работы других авторов [4, с.56–62; 5, с.11–14; 17, с.81–89; 23, с.124–134].

По сравнению с другими гельминтами Toxocarа canis проявляет наиболее активное поливалентное иммуносупрессивное действие [8, с.90–99; 24, с.178–186]. Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поскольку ведущим в диагностике является серологическое исследование с определением в крови наличия антител к антигенам токсокар методом иммуноферментного анализа [18, с.34].

Данные литературы о серопораженности населения токсокарозом свидетельствуют о том, что это уже не такое и редкое заболевание, особенно среди детей [2, с.52–54; 16, с.103–105; 21, с.69–73, 22, с.48–50; 23, с.124–134]. Сероэпидемиологическое и клинико-иммунологическое обследование населения Украины на токсокароз проводится пока недостаточно. Данный пробел мы и стремились ликвидировать в отдельно взятом регионе, в частности в Черновицкой области, где присутствуют все факторы, способствующие распространению токсокароза [7, с.44–46; 9, с.84–90; 10, с.45–47], а климато-географические зоны (равнинная, предгорная, горная (Карпаты)) в совокупности характерны для большинства областей Украины. Соответственно, полученные данные, с учетом определенных региональных особенностей, можно экстраполировать на всю территорию страны.

Цель исследования. Изучить особенности серопораженности детского населения области токсокарозом, возрастные и гендерные аспекты распространение токсокароза на Буковине.

Материал и методы. Для выполнения поставленных задач проведено сероэпидемиологическое обследование 905 детей путем иммуноферментного анализа сывороток крови на наличие антител к антигенам токсокарных личинок с помощью тест-системы «Триаскар» фирмы «Вектор-Бест» (Новосибирск). Среди обследованных 436 (48,18 %) мальчиков и 469 (51,82 %) девочек из разных районов области в возрасте от 6 месяцев до 14 лет включительно, которые находились на обследовании и лечении в Черновицкой областной детской клинической больницы № 2. Сыворотка крови взрослых пациентов исследовалась в лаборатории молекулярной диагностики «ВИРОЛА» Харьковской медицинской академии последипломного образования. Параллельно был проведен объективный и ретроспективный анализ сопутствующих жалоб, симптомов и результатов лабораторных исследований по месту жительства пациентов.

Результаты исследований

Проведенные серологические исследования позволили установить, что в 385 (42,54 %) детей результаты наличии антител к Toxocara canis были положительными, а в 520 — отрицательными.

Как видно из таблицы 1, серопораженность детского населения в разных районах области была неоднозначной. Наиболее высокий процент серопораженности отмечался в горном Путильском районе, уровень антител достоверно (Р<0,01) превышал показатели по области в целом. Выше, чем по области серопораженность токсокарозом была у детей Глыбокского, Кельменецкого и Хотинского районов (Р>0,5). В других районах серопозитивные результаты существенно не отличались от среднеобластных. Следует отметить, что в целом по области серопозитивные ответы у девочек (54,5 %) в 1,2 раза чаще встречались, чем у мальчиков (45,5 %). Вместе с тем, сравнительный анализ результатов каждого района показал, что в 3-х районах (Герцаевский, Заставновский и Сокирянский) положительные ответы в 1,4–3,3 раза чаще имели место у мальчиков. В двух районах (Кельменецкий и Новоселицкий) и в городе Черновцы количество серопораженных мальчиков и девочек было одинаковым. А в остальных 6 районах сероположительный результат в 1,3–2,8 раза встречался чаще у девочек, чем у мальчиков.

Таблица 1

Результаты серологического обследования детей на токсокароз, проживающих в различных районах Черновицкой области Украины

Среди обследованных детей 650 человек (71,8 %) были жители сел и 255 (28,2 %) — городских жителей (таблица 2).

Таблица 2

Частота серопораженности детей, проживающих в городской и сельской местности

Проведенная серодиагностика показала, что в 293 детей из сельской местности и в 92 городских детей реакция была серопозитивная. Анализ результатов проведенных исследований показал, что серопозитивность у детей из сельской местности была несколько выше, чем у городских детей.

Количество мальчиков с серопозитивными ответами было немного меньше, чем девочек (Р>0,5) как в сельской, так и в городской местностях. В литературе сравнительные сведения о серопораженности токсокарозом городских и сельских жителей противоречивы. Одни авторы считают, что это проблема больших городов [25, с.21–34], другие отмечают достоверно больший процент серопозитивных лиц среди жителей сельской местности [22, с.48–50]. Проведенный корреляционный анализ у обследованных нами детей не выявил корреляционной связи между серопораженностью токсокарозом и полом обследованных, серопораженностью и местом жительства в городской или сельской местности.

Анализ результатов серологического обследования детей в различных природно-климатических зонах области показал, что серопораженность в горной зоне была достоверно выше (Р<0,01), чем в предгорной и равнинной зонах и чем по области в целом (таблица 3). При этом среди серопораженных детей Карпатского региона было больше девочек (Р<0,01), чем мальчиков.

Таблица 3

Серопораженность детей в различных природно-климатических зонах Черновицкой области Украины

В предгорной зоне разница была незначительной, а в равнинной зоне серопораженность мальчиков и девочек была почти одинаковой, что совпадает с данными литературы [7, с.44–46; 13, с.32–35].

Исходя из того, что пораженность токсокарозом у людей связана с интенсивностью эпидемического процесса, зависящего при прочих равных условиях от численности собак и пораженности их токсокарозом [11, с.141–145; 15, с.23–24], проведено обследование собак на токсокароз во всех природно-климатических зонах области. Установлено, что 71,9 % особей из 89 обследованных собак были инвазированные токсокарами. Среди обследованных собак предгорной и равнинной зон инвазированных токсокарами собак было больше (85,7 % и 75,43 % соответственно), чем в горной зоне (60 %).

Из этого следует, что риск заражения населения токсокарозом зависит не только от количества инвазированных токсокарами собак, но и от ряда других причин: хозяйственно-экономических особенностей, технологий сельскохозяйственного производства, которые значительно влияют на все параметры микроклимата (перепады температуры, влажности, солнечной радиации), что создает благоприятные условия для развития и выживания в почве личинок токсокар [7, с.44–46; 18, с.29–30].

Сравнительная оценка результатов сероэпидемиологического обследования в зависимости от возраста позволила установить, что серопораженность в разных возрастных группах в целом отличалась мало (таблица 4).

Таблица 4

Распределение обследованных детей с серопозитивной реакцией на токсокароз по возрасту и полу

Данные литературы по этому вопросу противоречивы [2, с.52–54; 5, с.11–14; 22, с.48–50; 23, с.124–134]. Одни авторы считают, что более высокая серопораженность характерна для возраста 1–3 года, другие — 2–5 лет. Для более четкого ответа на вопрос о зависимости серопораженности от возраста детей нами был применен метод определения частоты встречаемости, что позволило установить частоту серопозитивных ответов в каждой возрастной группе. Было четко установлено, что наиболее высокая частота серопораженности среди детей Черновицкой области наблюдалась в возрасте 4–7 лет (35,06 %) (таблица 5).

При этом установлено, что серопораженность с возрастом повышается, достигая наиболее высоких показателей в 4–7 лет, а затем постепенно снижается к 14 годам. При этом небольшая разница частоты серопораженности мальчиков и девочек с годами уменьшается и до 14 лет составляет всего 1,02.

Таблица 5

Частота серопозитивных реакций (%) на токсокароз в разных возрастных группах детей

Таким образом, в результате выполненных сероэпидемиологических исследований у детей всех регионов Черновицкой области подтверждено наличие риска заражения детей токсокарозом. Наибольший уровень серопозитивности к антигенам токсокар зарегистрирован у детей горной природно-климатической зоны. Впервые проведенное с помощью ИФА сероэпидемиологическое обследование детей на токсокароз показало его распространение в Черновицкой области. Выявлена прямая зависимость между частотой серопораженности детского населения области и степенью загрязненности окружающей среды (почвы, сточных вод, овощей и зелени). Некоторое несоответствие между количеством выявленных детей с антителами к токсокарам и отсутствием регистрируемой заболеваемости токсокарозом можно объяснить полиморфностью клинических проявлений токсокароза, подобных ряду других заболеваний непаразитарной этиологии и недостаточными знаниями практическими врачами паразитарной патологии, что препятствует правильной и своевременной диагностике.

На пораженность населения токсокарозом влияет уровень загрязненности почвы яйцами токсокар, степень контакта с почвой (особенно геофагия), привычка пикацизма, наличие профессионального и бытового контакта с почвой. Диагноз токсокароза должен устанавливаться только на основе комплекса анамнестических, эпидемиологических данных, результатов клинико-лабораторных и серологических исследований.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о целесообразности расширения спектра иммунологических и серологических обследований на токсокароз людей и домашних животных с использованием современных методик молекулярно-генетической диагностики. Перспективными остаются и методы разработки специфической профилактики токсокарозной инвазии.

ВЫВОДЫ

1.         Проблема токсокароза человека и животных в настоящее время является весьма актуальной и напрямую зависит от внедрения в практику здравоохранения новых методов диагностики и лечения этой инвазии, систематической подготовки врачей различных специальностей и специалистов ветеринарной медицины.

2.         Значительного внимания требуют условия содержания домашних животных, своевременное обследование и дегельминтизация собак и кошек, организация постоянных мест выгула, подальше от детских площадок и рекреационных зон, плановое уничтожение или стерилизация бездомных животных соответствующими санитарными службами.

3.         Следует улучшить санитарно-просветительскую работу среди населения, предоставлять информацию о возможных источниках инвазии и путях ее передачи. Профилактика требует соблюдения личной гигиены и обучения детей санитарным навыкам с ранних лет.

Литература:

1.      Адейшвили-Сыромятникова М. К. Проблема токсокароза в Харьковской области / М. К. Адейшвили-Сыромятникова, Т. Н. Замазий // В кн. «Медицина третього тисячоліття»: Тез. доп. наук.-практ. конф. (ХДМУ, 17–18 січня 2006), Харків, 2006. — С. 91–93.

2.      Беляева Т. В. Токсокароз / Т. В. Беляева, М. М. Антонов // Новые Санкт-Петербургские Врачебные Ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. — 2004. — № 2. — С. 52–54.

3.       Бодня Е. И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях / Е. И. Бодня // Новости медицины и фармации. — 2005.- № 20–22. — С. 9.

4.       Бодня Е. И. Роль паразитарных инвазий в развитии патологии органов пищеварения / Е. И. Бодня // Сучасна гастроентерологія. — 2006.- № 3 (29).– С. 56–62.

5.      Гасанова Т. А. Токсокароз: распространение и влияние на репродуктивное здоровье / Т. А. Гасанова // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. — 2003.- № 4. — С. 11–14.

6.      Замазий Т. Н. Особенности эпидемиологии и клинического течения токсокароза в современных условиях / Т. Н. Замазий, О. А. Здор // Международный медицинский журнал. — 2005. — № 1. — С. 133–138.

7.      Захарчук А. И. Факторы, определяющие возможность заражения токсокарозом в Черновицкой области / А. И. Захарчук // Міжнарод. мед. ж. — 2009. — спец.вип., 2–3 липня 2009. — С. 44–46.

8.      Захарчук А. И. Иммунодиагностика токсокароза / А. И. Захарчук, Е. И. Бодня: Труды VI Международ. науч.-практ. конф. [“Паразитарные болезни человека, животных и растений”] (Витебск, 25–26 сентября 2008 г.). — Витебск, Изд-во ВГМУ, 2008. — С. 90–99.

9.      Захарчук А. И. Клинико-иммунологические особенности заболеваемости токсокарозом на Буковине / А. И. Захарчук, В. П. Пишак: Труды VI Международ. науч.-практ. конф. [“Паразитарные болезни человека, животных и растений”] (Витебск, 25–26 сентября 2008 г.). — Витебск, Изд-во ВГМУ, 2008. — С. 84–90.

10.  Захарчук А. И. Токсокарозное загрязнение почвы в Черновицкой области / А. И. Захарчук: Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів Сумщини [“Інфекційні хвороби в практиці лікаря-інтерніста: сучасні аспекти ”] (Суми, 19–20 червня 2013 р.). — Суми, Сумський державний університет, 2013. — С. 45–47.

11.  Захарчук О.І. Епідеміологічна небезпека паразитарного забруднення токсокарами на Буковині / О.І. Захарчук // Клін. та експерим. патол. — 2010. — Т.IX, № 2(32).– С. — 141–145.

12.  Захарчук О.І. Eпідеміологія та заходи щодо профілактики токсокарозу /О.І. Захарчук // Південноукраїнський медичний науковий журнал. — 2013. — № 3 (03). — С. 48–51.

13.  Захарчук О.І. Сероураження на токсокароз дітей, які проживають у різних клімато-географічних зонах Буковини /О.І. Захарчук // Бук. мед. вісник. — 2010. — Т.14, № 4(56). — С. 32–35.

14.  Захарчук О.І. Токсокароз у Чернівецькій області / О.І. Захарчук: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України [“Інфекційні хвороби у клінічній та епідеміологічній практиці”] (21–22 травня 2009 року, Львів). — Тернопіль: Укрмедкнига, 2009. — С. 108–109.

15.  Захарчук О.І. Клініко-імунологічні та епідеміологічні аспекти токсокарозу на Буковині: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня докт. мед. наук: спец. 16.00.11 «Паразитологія» / О.І. Захарчук. — К., 2012. — 41 с.

16.  Захарчук О.І. Токсокароз у дітей грудного віку / О.І. Захарчук, К.І. Бодня: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України [«Труднощі діагностики і терапії інфекційних хвороб»] (19–20 травня 2011 року, Суми). — Тернопіль, «Укрмедкнига», 2011. — С. — 103–105.

17.  Колмогоров В. И. Повреждения генома хозяина при экспериментальном токсокарозе и при сенсибилизации белковым продуктом из тканей Toxocara canis / В. И. Колмогоров, Вл.Я. Бекиш // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2004. — Т. 3, № 3. — С. 81–89.

18.  Лысенко А. Я. Токсокароз / Т. Н. Константинова, Т. И. Авдюхина // Методические указания МУ 3.2.1043–01. — М.:РМАПО, 2001. — 41 с.

19.  Павленко С. В. Гельмінтози собак міських популяцій: поширення, терапевтична та імунологічна оцінка комплексної терапії: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. вет. наук: спец. 16.00.11 «Паразитологія»: / С. В. Павленко. — Х., 2004. — 20 с.

20.  Софьина А. В. Клинические маски Tocxocara canis / А. В. Софьина // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. — 2013. — Vol. 3, Issue 2. — Р. 189–190.

21.  Токсокароз у детей / Л. В. Глазунова, Р. Г. Артамонов, Е. Г. Бектащянц [и др.] // Леч. дело. — 2008. — № 1. — С.69–73.

22.  Токсокароз у детей / И. Н. Захарова, М. С. Хинтинская, Л. А. Катаева [и др.] // Российский педиатрический журнал. — 2001. — № 6. — С. 48–50.

23.  Юхименко Г. Г. Токсокароз у детей / Г. Г. Юхименко, В. Г. Майданник // Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. — 2012. — Т.2, № 1. — С. 124–134.

24.  Alaa Tareq Shakir Al-Hassnawi / The Effects of Toxocara canis Infection With and Without Red light on the Levels of Melatonin Hormone and Cytokines Peripherial Blood of Albino Rat / Shakir Al-Hassnawi Alaa Tareq, Al-Quraishi Maher Ali // Journal of Natural Sciences Research / www.iiste.org ISSN 2224–3186 (Paper) ISSN 2225–0921 (Online). — 2013. — Vol.3, No.9. — Р.178–186.

25.  Schantz P. M. Toxocara larva migrans now / P. M. Schantz // Am. J. Trop. Med. Hyg.- 1999.-№ 4. — Р. 21–34.

26.  Visceral larva migrans associated with earthworm ingestion: clinical evolution in an adolescent pacient / A. Cianferoni, L. Schneider, P. M. Santz [et al.] // Pediatrics.- 2006.- V.177, № 2.- P.336–339.