Оценка фетоплацентарного состояния у первобеременных

Репродуктивный процесс — это определенная последовательность репродуктивных событий (начало половой жизни, беременности, роды, прерывание беременности, использование контрацепции и т.д.). Переходная трансформация возрастной модели рождаемости приводит к резкому сокращению средней длительности цикла дето- рождении — от вступления в брак до рождения последнего ребенка. Если в поколениях россиянок, не затронутых снижением рождаемости, средняя длительность этого цикла составляла 18–20 лет, то в поколениях, переживших переход к низкой рождаемости, средняя длительность цикла деторождения сократилась в 3 раза (6–7 лет) [3,5]. Почти четверть (23 %) женщин многих развитых стран с законченным репродуктивным периодом имели реальную продолжительность периода репродукции не более 5 лет, большинство (40,6 %) ограничились 10 годами, 21,5 % — 15 годами и 14,9 % — 20 годами и более. Становится очевидным, что многие женщины заканчивают свою репродуктивную программу до 30–35 лет. Изучение особенностей течения первой беременности, первых родов, состояния здоровья первенцев приобретает не только медицинское, но и социальное значение. По прогнозам научно-исследовательских работ последних десятилетий, а также по рекомендации ВОЗ, первобеременные различных возрастных групп составляют группу высокого риска по развитию различных осложнений материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (М. А. Репина, 2000; В. В. Абрамченко, 2003; Документы ВОЗ, 1994–2008).

Важным показателем состояния системы репродукции является исход первой беременности, который характеризует репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение женщин. Исход первой беременности связан с рождаемостью в силу ряда причин. Неблагоприятный исход первой беременности приводит к вторичному бесплодию, развитию синдрома привычной потери плода и другим нарушениям репродуктивной функции, способствующим в последующем повышению акушерских и перинатальных осложнений [4,5].

Цель исследования — изучить состояние фетоплацентарного комплекса с применением доплерометрического исследования у первородящих.

Материалы и методы исследования.

Исследование проведено на базе 2-родильного комплекса, совместно с кафедрой акушерства и гинекологии 6–7 курсов Андижанского Государственного медицинского института. Среди обследуемых 20 первородящих составили 1-основную группу. Контрольная 2-контрольная группа состояла из 10 повторнорожащих женщин с нормальной репродуктивной функцией. На момент обследования женщины имели беременность с различным сроком гестации. Было проведено доплерометрическое исследование МППК. Определяли индексы сосудистого сопротивления (ИСС): систолодиастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ). У всех пациентов исследовали уровень тромбоцитов, состояние системы гемостаза.

Результаты и обсуждение.

Для наиболее достоверной оценки состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК) целесообразно изучение становления МППК при физиологическом течении беременности. Доплерометрическое исследование проводилось в сроках 20–32 недель. У беременных 2-группы было отмечено постепенное снижение резистентности маточных артерии к 32 неделям гестации, тогда как у 1-группы данный показатель резко возрастает таб.1.

Таблица 1

Показатели СДО обследуемых сосудов

*-достоверно <0,001

Следовательно, во 2-группе скорость кровотока к концу беременности не снижается, а остается на том же уровне, которое подтверждается показателями и других индексов на обеих маточных артериях [1,2].

Таблица 2

Показатели ПИ обследуемых сосудов.

Такие же данные были получены при физиологической беременности, где установлено повышение МПК с повышением срока беременности. А показатели гемодинамики МППК в 1- группе дают основания судить о понижении объема кровотока в МППК, что свидетельствует о возможности недостаточного функционирования спиральных артерий и ишемии плаценты у первородок (таб.2.3).

Таблица 3

Показатели ИР обследуемых сосудов

**-достоверно <0,01

При оценке плодово-плацентарного кровотока было отмечено наличие постоянного диастолического давления во 2-группе, тогда как в 1-группе его дальнейшее повышение с развитием беременности не отмечалось. Следовательно, артерии пуповины, в течение физиологически протекающей беременности усиливался кровоток по мере прогрессирования беременности, а в 1-группе усиление МППК с развитием плода не отмечается [2].

Таким образом, доплерографическое исследование позволяет с ранних сроков беременности у первородящих женщин детально и максимально точно может служить критерием отбора пациенток группы риска по формированию патологического течения беременности.

Литература:

1.         Абашин В. Г. Ультразвуковая фетометрия пренатальной диагностики / В. Г. Абашин, Л. А. Иванова, Д. М. Теблоева // Материалы V1. Российского форума «Мать и дитя». — М., 2005. — С. 4–5.

2.         Волкова А. Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: практическое руководство / А. Е. Волкова. Изд. 2-е- Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 477 с.

3.         Ганчар Е. П. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у возрастных первородящих / Е. П. Ганчар, В. А. Лискович, Б. Ш. Озманова // XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». -М., 2009.-С. 381.

4.         Давлатова М. Ф. Тактика ведения беременности и родов у женщин, ранее перенесших кесарево сечение: автореф.дис.. канд. мед. наук. /М. Ф. Давлатова. Душанбе, 2004. — 22 с.

5.         Двуреченская О. В., Федорович О. К., Карахалис Л. Ю. Особенности становления менструальной функции у женщин, находящихся в возрасте ранней репродукции // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — Ч. 2. — С. 135–136.