Улучшение перинатальных показателей у женщин с гипертензивными состояниями, осложненных задержкой внутриутробного развития плода

Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. В числе факторов риска развития ЗВУР значительный удельный вес имеют гипертензивные состояния во время беременности, которые является самым тяжелым осложнением беременности и в большинстве случаев является причиной материнской и перинатальной смертности [1–6].

В генезе задержки внутриутробного развития (ЗВУР) имеет значение и непосредственное цитопатическое действие возбудителей перинатально-значимых инфекций.

Для новорожденных с ЗВУР характерны не только снижение массы и других размеров тела, но и ряд морфологических, физиологических, метаболических особенностей, а также особенностей неврологического, соматического и иммунного статуса [7–8]. При изучении в катамнезе физического и нервно-психического развития детей с ЗВУР данные, полученные авторами, неоднозначны. Одни из них указывают на замедленный рост в последующие годы, высокий удельный вес неврологических нарушений, повышенную заболеваемость на первом году жизни [9–10], другие, в том числе и большинство зарубежных авторов, считают, что развитие детей, родившихся с ЗВУР, страдает незначительно [11–12].

Частота задержки внутриутробного роста плода (ЗВРП) колеблется в пределах 4,5–39 % [Радзинский В. Е. и соавт. 2003; Савельева Г. М. и соавт., 2007; Макаров О. В. и соавт., 2003; Стрижаков А. Н. и соавт., 2003; Игнатко И. В. и соавт., 2003; Сотникова Н. Ю. и соавт., 2006], а структуре перинатальной заболеваемости ей принадлежит ведущее место. Смертность новорожденных в этой группе в 8–10 раз выше, чем среди новорожденных с нормальными показателями физического развития. Кроме того, в последующие годы жизни эта патология сказывается на развитии и здоровье взрослого человека. Все это определяет социальное значение проблемы [Ley D. et al, 2006; Bang A. T., Baitule S. B., Reddy H. M. 2005; Керимова З. М. 2002].

Общеизвестно, что различные осложнения беременности оказывают непосредственное влияние на увеличение частоты ЗВРП. [Стрижаков А. Н., Тимохина Т. Ф., Баев О. Р., 2003; Сидельникова В. М., 2005; Серов В. Н., 2006].

Среди всех осложнений беременности гестоз оказывает наиболее неблагоприятное влияние на исход беременности, как у матери, так и у плода.

Частота гестоза составляет 7–23 % среди всех беременных, причём повсеместно отмечается неуклонный рост этой серьёзной патологии, а особенно её тяжёлых форм с осложнённым течением. Рост заболеваемости гестозом напрямую связан с ухудшением качества жизни и индекса здоровья женщин [Савельева Г. М., Кулаков В. И., Фролов О. В., 2002].

К одним из наиболее частых причин ЗВРП следует отнести также и железодефицитную анемию. Анемия осложняет течение беременности и родов, и в зависимости от тяжести в 40–50 % случаев к ней присоединяется гестоз. Неблагоприятное влияние оказывает анемия беременных на внутриутробное состояние плода и течение раннего неонатального периода. Даже при скрытом дефиците железа у 59 % женщин отмечено неблагоприятное течение беременности в виде угрозы ее прерывания, преждевременных родов и гестоза [Мурашко Л. Е. с соавт., 2002; Сопоева Ж. А. с соавт, 2002, 2003]. Частота этой патологии колеблется от 81 до 90 % у беременных. [Серов В. В. с соавт., 2011, Городецкий В. В., Годулян О. В., 2005].

Одной из главных задач современного акушерства является углубленная разработка теоретических и практических вопросов прогнозирования, профилактики и лечения акушерской патологии, рационального ведения родов, снижение перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.

Цель исследования. Улучшить перинатальные показатели у женщин с гипертензивным состоянием применением в комплексной терапии трентала с актовегином.

Материалы и методы исследования. Проведено сравнительное лечение 27 женщин с гипертензивными состояниями в сроках от 26 до 37 недель беременности и изучение функционального состояния эритроцитов (ФСЭ) с помощью определения 2,3 дифосфоглицерата (ДФГ) и перекисной резистентности эритроцитов.

Определение активности 2,3 ДФГ в эритроцитарных гемолизатах проведено использованием биолатеста фирмы «Beringer-Mahgheim». Определение перекисной резистентности эритроцитов крови модифицированным методом по А. А. Покровскому и А. А. Абрамову.

 Результаты и их обсуждение. При применении актовегина и трентала в комплексном лечении наблюдалось заметное улучшение функционального состояния эритроцитов, выражающееся в снижение 2,3 дифосфоглицерата в эритроцитах в 1,6 раза по сравнению с контрольной в 1,2 раза (Р<0,01) и увеличении перекисной резистентности эритроцитов на 46,7 % (Р<0,01) в контрольной 11,2 %.

Беременность закончилась срочными родами 97,7 % и 2,3 % преждевременными, получавших в комплексном лечении трентал и актовегин, в контрольной 91,4 % — 8,6 % — соответственно. Перинатальные потери у женщин основной группы 2,2 %, в нормальной 8,5 %.

Вывод. Применение трентала с актовегином улучшает состояние плода у женщин с гипертензивным состоянием.

Литература:

1.             Нисевич Л. Л., Талалаев А. Г., Каск Л. Н. и др. Значение врожденных вирусных инфекций как причины перинатальной и младенческой смертности. — Вопросы современной педиатрии. — 2005; Т. 4: 2: 19–25.

2.             Царегородцев А. Д., Рюмина И. И. Заболеваемость новорожденных внутриутробными инфекциями и задачи по ее снижению в Российской Федерации. — Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001; 26: 4–7.

3.             Ожегов А. М., Мальцев С. В., Мякишева Л. С. и др. Состояние здоровья детей, перенесших в первые месяцы жизни активную цитомегаловирусную и смешанную с ней хламидийную и микоплазменную инфекции. — Российский педиатрический журнал. — 2001; 2: 15–19.

4.             Корнева М. Ю., Коровина Н.А, Заплатников А. Л. и др. Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей. — Инфекционные болезни. — 2005; 2: 48–52.

5.             Nayola D. E., Demmler G. J., Nelson C. T. et al. Early predictors of neurodevelopmental outcome in symptomatic congenital cytomegalovirus infection. J. Pediat. 2001; 38; 3: 325–331.

6.             Задержка внутриутробного развития плода. — Учебно-методическое пособие. — 3-е издание. — Смоленск: СГМА, 2001. — 46 с.

7.             Захарова Н. И., Сундетова Р.А, Буштырев В. А. Задержка внутриутробного развития у новорожденных детей. — Вопросы современной педиатрии. — 2006; Т. 5: 1: 209–210.

8.             Ожегов А. М., Королева Д. Н., Петрова И. Н. Особенности минерального обмена и формирования костной ткани в грудном возрасте у детей, родившихся с пренатальной гипотрофией. — Детская больница. — 2010; 41: 3: 23–29.

9.             Курбатова Л. А. Особенности адаптации и реабилитации детей с пренатальной гипотрофией на первом году жизни: автореф. дис. … канд. мед. наук; 14.0009. — М., 1997. — 20 с.

10.         Alonso Ortiz, T. Fetal growth retardation: epidemiology and intrauterine growth rate T. Aloso Ortiz, M.L Armanda Maresca, J. Arizcun Pineda Ann. Espan. De Pediat. 1997; Vol. 48; № 5: P. 521–527.

11.         Бушуева Э. В., Лебедева О. Н., Дианова Т. И. Антропометрические показатели детей в зависимости от массы тела при рождении. Вопросы современной педиатрии. 2006; т. 5: 1: 93.

12.         Петеркова В. А., Нагаева Е. В. Опыт применения гормона роста при различных вариантах низкорослости у детей. — Вопросы современной педиатрии. — 2009; Т. 8: 1: 89–92.