Сравнительный анализ клинических протоколов (руководств) по диагностике и лечению воспалительных заболеваний малого таза у женщин

Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза является актуальной. В Казахстане, несмотря на наметившеюся тенденцию к снижению, уровень заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингитом, оофоритом) в расчете на 100 000 населения, по прежнему очень высок, и в 3,7 раз превышает уровень заболеваемости в Великобритании и в 2,7 раз данных в США. В статье приведен сравнительный анализ клинических руководств (протоколов) по лечению и диагностики воспалительных заболеваний в разных странах мира с позиции доказательной медицины.

Ключевые слова: воспалительные заболевания органов малого таза, сальпингит, оофорит, доказательная медицина, клинические руководства

Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза является актуальной как с медицинской точки зрения, т. к. является основной причиной бесплодия [1–3], так и при решении вопросов реформирования и совершенствования организации медицинской помощи, в связи с тем, что воспалительные заболевания малого таза относятся к группе т. н. «чувствительных к ПМСП и амбулаторной помощи» заболеваний- Ambulatory Care Sensitive Conditions[4,5]. Своевременная и эффективная амбулаторная помощь при данной группе заболеваний очень важна как основной фактор предотвращающий развитие осложнений и необходимость дальнейшей госпитализации. В этой связи, правильное «управление» данной группой заболеваний, уменьшит число необоснованных госпитализаций и улучшит качество медицинской помощи женщинам. В Республике Казахстан (РК), несмотря на наметившеюся тенденцию к снижению (рис 1.), уровень заболеваемости воспалительными заболеваниями органов малого таза (сальпингитом, оофоритом) в расчете на 100 000 населения, по прежнему очень высок, и в 3,7 раз превышает уровень заболеваемости в Великобритании (по данным 2011 г.) [6] и в 2,7 раз уровень в США [7].

Рис.1 Заболеваемость сальпингитом и оофоритом на 100000 человек населения (расчет на женское население 15 лет и старше) в целом по Республике Казахстан и по г. Алматы в 2001–2011 гг. [8]

В особенности проблема воспалительных заболеваний малого таза актуальна для крупных мегаполисов (рис. 1). Так, например, заболеваемость сальпингитом и оофоритом в г. Алматы по данным официальной статики [8], превышает общереспубликанский уровень.

Кроме того, эта проблема остается актуальной как для городского населения, так и для сельского: и если в 2001–2005 гг. уровень заболеваемости городского населения превышал таковой сельского населения в 1,8–1,3 раза, то в последние годы этот разрыв практически исчез. (рис.2) [8]

Рис.2.Заболеваемость сальпингитом и оофоритом городского и сельского населения на 100000 человек населения (расчет на женское население 15 лет и старше) в РК в 2001–2011 гг.

С 2006 г. В Казахстане успешно внедрены клинические протоколы диагностики и лечения (ПДЛ), в том числе и по воспалительным заболеваниям малого таза, базирующиеся на принципах доказательной медицины.

Мы провели сравнительный анализ ПДЛ Казахстана и других стран (Табл.1)

Таблица 1

Сравнительный анализ клинических руководств (протоколов) по воспалительным заболеваниям органов малого таза

Т.о., в целом, тактика ведения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза в исследуемых странах, отличается по количеству используемых диагностических мероприятий и лекарственных средств

Так, например, в Республике Беларусь к стандартным методам исследования добавлено более глубокое исследование пациентки, включающее определение группы крови, ИППП, биохимический анализ и коагулограмму, уровень глюкозы и пр. тогда как за рубежом (Европа, Великобритания), ИППП только при подозрении на наличие специфической инфекции, а кровь исследуется только для выявления числа лейкоцитов.

При выборе медикаментозных методов лечения, схемы ведения пациенток с воспалительными заболеваниями малого таза, различаются (группой антибактериальных препаратов, их сочетание, дозировки и пр.) В Республике Беларусь, помимо общих метод лечения (антибактериальная терапия), также используются, нестероидные противовоспалительные средства, иммунномодуляторы, противогрибковые препараты и методы физиотерапии, иглотерапии, гипербарическая оксигенация и пр., что не имеет доказательной базы.

Выводы: несмотря на внедрение доказательной практики, в странах бывшего Советского Союза (Казахстан, Беларусь) в ведении воспалительных заболеваний органов малого таза, по сравнению с Европейскими странами и Великобританией, преобладает большее число лабораторно-диагностических мероприятий и медикаментозных методов лечения.

Литература:

1.                 http://www.cdc.gov/

2.                 Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, St Louis ME, Markowitz LE (December 2005).«Trends in pelvic inflammatory disease hospital discharges and ambulatory visits, United States, 1985–2001". Sex Transm Dis 32 (12): 778–4.

3.                 Lauren Nathan; DeCherney, Alan H.; Pernoll, Martin L. (2003). Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.

4.                 Billings J, Zeitel L, Lukomnik J, Carey TS, Blank AE, Newman L. Impact of socio-economic status on hospital use in New York City. Health Affairs (Millwood)1993;12(1):172–173.)

5.                 Billings J, Anderson GM, Newman LS. Recent findings on preventable hospitalizations. Health Aff (Millwood) 1996;15(3):239–249

6.                 Jonathan D C Ross Why is the incidence of pelvic inflammatory disease falling? BMJ 2014; 348

7.                 http://www.rightdiagnosis.com

8.                 Статистический сборник. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2000, 2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,2011 гг. Астана-Алматы