Эндогенная интоксикации как фактор развития стрессорной кардиомиопатии

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

ВВЕДЕНИЕ

Эндогенную интоксикацию (ЭИ) рассматривают как один из универсальных механизмов патогенеза различных заболеваний, который включает выход в кровь из патологического очага токсических продуктов, их распространение по организму с током крови и воздействие на другие органы и ткани (Чаленко В. В., Кутушев Ф. Х., 1990; Торбинский А. М., 1994).

Очевидно, что развитие патологических нарушений в организме при интоксикации будет зависеть от баланса двух противоположно направленных процессов — скорости образования и выхода в кровь эндотоксинов, с одной стороны, и элиминации (детоксикации) этих веществ, осуществляемой защитными системами организма, с другой стороны. Сывороточные альбумины участвуют в поддержании осмотического гомеостаза, транспорте органических молекул, обладают антиоксидантным действием. Они связывают токсины и метаболиты и элиминируют их из организма (Комарова М. Н., Грызунов Ю. А., 1998; Степуро И. И., 1998).

Имеются многочисленные данные, показывающие, что способность альбумина связывать и переносить различные вещества ухудшается при различных заболеваниях. Их список весьма широк: онкологические, инфаркт миокарда, заболевания печени и почек и др. (Грызунов Ю. А., Добрецов Г. Е., 1994).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения роли эндогенной интоксикации в патогенезе стрессорной кардиомиопатии (СКМП) у спортсменов нами проводилось определение эффективной концентрации альбумина (ЭКА) и общей концентрации альбумина (ОКА), а также вычисление их соотношений: ЭКА/ОКА; КИА (концентрация измененного альбумина), КИА=ОКА–ЭКА и ИТ (индекс токсичности), ИТ=(ОКА/ЭКА)–1. Параметры ОКА и ЭКА измеряли стандартным методом с помощью наборов реактивов «ЗОНД-Альбумин» на анализаторе АКЛ-01.

Были произведены обследования у 174 спортсменов (109 — мужчин, 65 — женщин), из них у 78 человек имела место СКМП (49 — мужчин, 29 — женщин) и у 96 человек поражения сердца не выявлено (60 — мужчин, 36 — женщин). Контрольную группу составили лица, не занимающиеся спортом такого же возраста — 32 человека (17 — мужчин, 15 — женщин).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Показатели сывороточного альбумина у мужчин и женщин со СКМП, без СКМП и в контрольной группе представлены в табл. 1–2.

Таблица 1

Показатели сывороточного альбумина в обследованных группах спортсменов и в контрольной группе (мужчины)

Примечание: ** — отличия от контроля статистически достоверны (<0,01);

●● — отличия 2-ой группы от 3-й статистически достоверны (<0,01–0,05)

Как видно из таблицы 1 показатели КИА достоверно выше у спортсменов без СКМП по сравнению с контрольной группой, а у спортсменов со СКМП достоверно выше по сравнению со спортсменами без СКМП и контрольной группой (соответственно: 3,3±0,5; 5,4±0,4 и 7,5±0,8 г/л при р<0,01–0,05).

Отношение ЭКА/ОКА достоверно снижено, а ИТ повышен в группах спортсменов со СКМП и без СКМП по сравнению с контрольной группой (р<0,01). Достоверной разницы между группой спортсменов не получено (р>0,05).

Таблица 2

Показатели сывороточного альбумина в обследованных группах спортсменов и в контрольной группе (женщин)

Примечание: ** — отличия от контроля статистически достоверны (<0,01–0,05);

●● — отличия 2-ой группы от 3-й статистически достоверны (<0,01–0,05)

Из таблицы 2 следует, что в группе спортсменок со СКМП показатели КИА достоверно выше по сравнению с контрольной группой (6,3±0,5 и 4,8±0,5 г/л при р<0,05). Различий между группами спортсменок со СКМП и без СКМП не получено (р>0,05).

Выявлено достоверное снижение отношения ЭКА/ОКА и повышение ИТ у спортсменок со СКМП по сравнению со спортсменками без СКМП и контрольной группой (соответственно: 0,86±0,007; 0,89±0,01 и 0,9±0,01 при р<0,01; 0,13±0,01 и 0,12±0,01 при р<0,01–0,05).

Введенный нами еще один показатель «концентрация измененного альбумина» (КИА), представляющий собой разницу между ОКА и ЭКА, свидетельствует о том, какая часть альбумина принимала участие в связывании метаболитов и токсинов. Этот показатель оказался повышенным у спортсменов как мужчин, так и женщин, особенно со СКМП. Отношение ЭКА/ОКА снижено, а ИТ повышен в группах спортсменов, особенно у женщин со СКМП.

Таким образом, несмотря на усиленное функционирование системы защиты сывороточных альбуминов и их связывающих центров, у спортсменов имеет место эндогенная интоксикация, наиболее выраженная при СКМП, особенно у женщин.

У 14 мужчин и 11 женщин проведено исследование сывороточных альбуминов в динамике: 1-ое исследование при нормальной ЭКГ, 2-ое исследование при появлении нарушений процесса реполяризации. Выявлена отрицательная динамика, касающаяся КИА и ИТ.

Рис. 1. Показатели КИА и ИТ у спортсменов мужчин и женщин в динамике

Как видно из рисунка, при появлении на ЭКГ нарушений процесса реполяризации как у мужчин, так и женщин достоверно возросли показатели КИА (соответственно: 4,1±0,2 и 6,2±0,7 г/л при р<0,01; 4,1±0,4 и 6,6±0,8 г/л при р<0,01 и ИТ (соответственно: 0,11±0,01 и 0,16±0,02 при р<0,05; 0,09 ±0,01 и 0,16±0,02 при р<0,01). Остальные показатели существенно не изменились. Следовательно, интенсивные физические нагрузки, вызывая усиление эндогенной интоксикации, способствуют развитию СКМП.

Проведено исследование сывороточных альбуминов в зависимости от формы СКМП (табл. 3).

Таблица 3

Показатели сывороточных альбуминов при различных формах СКМП

Как видно из таблицы, при аритмической форме и форме, протекающей с нарушением процесса реполяризации, достоверных различий в показателях сывороточных альбуминов не выявлено (р>0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При исследовании сывороточных альбуминов было установлено, что общая концентрация альбуминов у спортсменов мужчин и женщин повышена, особенно у мужчин со СКМП. Это обусловлено компенсаторной реакцией, направленной на усиление элиминации токсинов и метаболитов, уровень которых возрастает при интенсивных физических нагрузках. Концентрация измененного альбумина оказалась повышенной у спортсменов, как мужчин, так и женщин, особенно у спортсменов со СКМП, также как и индекс токсичности, особенно у женщин со СКМП.

Таким образом, несмотря на усиление функционирования системы защиты со стороны сывороточных альбуминов и их связывающих центров, интенсивные физические нагрузки у спортсменов, сопровождающиеся усилением метаболизма, вызывают эндогенную интоксикацию, которая является одним из важных факторов развития СКМП.

Литература:

1.                 Грызунов Ю. А., Добрецов Г. Е. Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. — Москва: «Ириус», 1994. — 226 с.

2.                 Комарова М. Н., Грызунов Ю. А. Строение молекулы альбумина и ее связывающих центров // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. — М.: ГЭОТАР. — 1998. — С. 28–51.

3.                 Степуро И. И. Воздействие свободных радикальв на сывороточный альбумин // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. — М.: ГЭОТАР. — 1998. — С. 187–201.

4.                 Торбинский А. М. Лечение эндотоксикоза при сепсисе. — Одесса, 1994. — 228 с.

5.                 Чаленко В. В., Кутушев Ф. Х. // Вестник хирургии. — 1990. — № 4. — С. 3–8.