Особенности течения опоясывающего герпеса в Воронежской области

Актуальность изучения опоясывающего герпеса (ОГ) в настоящее время обусловлена широкой распространенностью заболевания, повсеместно имеющей тенденцию к увеличению. Заболеванию свойственны вариабельность клинической картины острого периода как с поражением отдельных структур, так и вовлечением в патологический процесс большинства органов и систем, а также высокая частота различных осложнений. Все это делает рассматриваемую проблему одним из наиболее важных вопросов современной медицины. Возбудитель этого заболевания — varicella-zoster вирус— отличается убиквитарным (от лат. «ubique» — повсюду) распространением на Земле и пожизненным инфицированием людей. По данным ВОЗ, примерно 90 % населения в мире имеют позитивные серологические реакции, свидетельствующие о встрече с указанным вирусом, и в связи с этим подвержены рецидиву вирусной активности в виде. Распространенность заболевания в популяции в среднем составляет 2 случая на 1000 населения в год. При этом в возрастной группе старше 75 лет данный показатель возрастает до 10 случаев на 1000 населения в год. [6]Данный вирус нередко вызывает осложнения, длительно влияющие на качество жизни пациента. У 40 % больных ОГ остается нерешенной проблема хронической боли. [2]Постзостерная невралгия нередко способствует развитию нозогенных депрессивных реакций. Одна из распространенных форм заболевания — офтальмический ОГ — является причиной поражения органа зрения с возможным помутнением прозрачных сред и развитием необратимой слепоты. Определенные сложности имеются при лечении данного заболевания. Это связано с появлением устойчивых штаммов вирусов (мутантов), резистентных к традиционной терапии. [3] Таким образом, ОГ сопряжен со значительными экономическими потерями для общества — преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничения повседневной активности, вследствие выраженной невропатической боли, необходимости длительного приема медикаментов. Все это позволяет определить важную и обширную проблему ОГ не только как актуальную медицинскую, но и социально — экономически значимую.

Varicella-zoster вирус (VZV), или герпесвирус человека тип 3, является ДНК-содержащим вирусом семейства Herpesviridae, подсемейства Аlphaherpesvirinae, рода Varicellovirus, вызывает опоясывающий герпес и ветряную оспу. Его вирионы имеют сферическую форму, составляют 180–200 нм в диаметре. Их липидная оболочка охватывает 100 нмнуклеокапсид из 162 гексамерных и пентамерныхкапсомеров, расположенных в икосаэдрического форме. Его ДНК представляет собой единую, линейную, двухцепочечную молекулу длиной 125000 нуклеотидов [1]. Капсидокружен множеством свободно ассоциированных белков; многие из этих белков играют важную роль в инициировании процесса репродукции вируса в инфицированной клетке. Липидная оболочка покрыта с внешней стороны вириона шипами гликопротеинов, каждый примерно 8 нм длиной. В окружающей среде вирус неустойчив и быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 минут. Нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Для VZV, как и для всех герпесвирусов, характерно острое течение болезни при первом попадании в организм человека, а затем нахождение вирусов в организме в латентном состоянии. Впервые попадая в организм человека (чаще в молодом возрасте), он вызывает типичную ветряную оспу [5], причем вирус варицелла-зостер может передаваться воздушно-капельным путем от носителей вируса зостера или ветряной оспы. Те, кто не перенес ветряную оспу в детстве, могут заболеть ею, будучи взрослыми, после контакта с лицами, зараженными опоясывающим лишаем (Orfanos, 1995). Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга, где он может длительное время сохраняться в латентном состоянии. Затем под влиянием ряда факторов может произойти реактивация вируса. В группу риска входят лица пожилого и старческого возраста, имеющие сопутствующие заболевания, в особенности гематологические и онкологические, а также реактивация может быть спровоцирована стрессовыми состояниями, физическими травмами, алкоголизмом, наркоманией, приемом цитостатиков и глюкокортикоидов. Период обострения протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, возможно поражение оболочек мозга и внутренних органов. Затем вирус попадает в клетки эпидермиса, где вызывает воспалительно-дегенеративные изменения, проявляющиеся высыпаниями. Также может распространяться гематогенно и вызывать генерализованную форму болезни.

Клиническая картина опоясывающего герпеса складывается из нескольких основных групп симптомов. В дебюте заболевания проявляются общеинфекционные симптомы: гипертермия, увеличение региональных лимфатических узлов, изменение ликвора (в виде лимфоцитоза и моноцитоза). Также характерны синдромы поражения нервной системы: жгучая, приступообразная, усиливающаяся в ночные часы боль и парестезии, корешковые парезы в рамках пораженного дерматома. Далее появляются кожные проявления в пораженномдерматоме: папулы, через 1–2 дня — везикулы, через 3–5 дней — эрозии и корочки. Другие симптомы образуют различные клинические формы опоясывающего герпеса [1.5,7]:

-          везикулярная форма;

-          зостербезсыпи (zostersineherpete);

-          генерализованная (диссеминированная) форма;

-          опоясывающий герпес слизистых оболочек;

-          офтальмогерпес;

-          синдром Ханта;

-          атипичные формы: абортивная, буллезная, геморрагическая, гангренозная, язвенно-некротическая.

Зостер без сыпи характеризуется только неврологическими и общеинфекционными проявлениями и отсутствием или минимальным количеством сыпи.

Генерализованная форма характеризуется появлением высыпаний по всему кожному покрову.

Офтальмогерпес — это герпетическое поражение глаза. Часто поражается роговица в форме кератита различного характера. Кроме того, поражаются другие части глазного яблока — эписклерит, иридоциклит, зостер радужки. Сетчатка очень редко вовлекается в патологический процесс (кровоизлияния, эмболии), чаще поражается зрительный нерв — неврит зрительного нерва с исходом в атрофию.

Синдром Ханта — следствие поражения коленчатого узла (ганглия коленца) вирусом опоясывающего лишая (herpeszoster). Проявляется герпетическими высыпаниями в области наружного слухового прохода и ушной раковины и жгучей интенсивной болью в ухе, иррадиирующей в лицо, в затылок, в шею. При этом на той же стороне через 1–2 суток возможен парез мимической мускулатуры, а иногда присоединяется расстройство слезо– и слюноотделения, гипестезия на передних 2/3 языка, боль, шум, звон в ухе, снижение слуха, вестибулярные нарушения.

Абортивная форма — обрывающаяся, приостанавливающаяся, наиболее легкая по течению; пятнистая сыпь быстро исчезает, пузырьки не развиваются, длится несколько дней, пузырьковые высыпания и болевой синдром могут отсутствовать.

Пузырная форма — буллезная; тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя крупные пузыри с неровными очертаниями; высыпания в виде больших пузырей.

Геморрагическая форма — пузырьки и пузыри заполнены кровянистым содержимым.

Гангренозная форма — на месте пузырьков образуются мелкие, тесно сгруппированные струпы или сплошной черный струп (отмирание ткани), после отторжения которого образуется небольшая язвочка, заживающая с образованием мелких сгруппированных рубчиков или большого рубца. Этот вид заболевания характеризуется особенно сильными и длительными болями; протекает с некрозом ткани с последующим образованием рубцов.

По локализации выделяют поражения [1]: тригеминального (гассерова узла); коленчатого; шейных; грудных; пояснично-крестцовых ганглиев.Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются торакальныедерматомы.

Материалы и методы:

Был проведен клинический разбор 52 историй болезни пациентов с диагнозом опоясывающий герпес на базе БУЗ ВОКИБ.

Возрастная структура больных: 15 % (8 человек) были моложе 30 лет, 27 % (14 человек) составили лица в возрасте 30–60 лет, 58 % (30 человек) — лица старше 60 лет.

Половый состав обследованных: 24 мужчины (46 %) и 28 женщин (54 %).

Результаты исследования:

Всех пациентов можно разделить на три основные группы по ведущей клинической форме:

Первая группа — больные везикулярной формой (20 человек — 38 %);

Вторая группа — больные с неврологическими осложнениями (20 человек — 38 %);

Третья группа — больные офтальмогерпесом (8 человек — 16 %);

Четвертая группа — смешанная форма (4 человека — 8 %).

У больных первой группы основными проявлениями были кожные и общеинфекционные симптомы.

Во второй группы помимо кожных и общеинфекционных симптомов отмечались неврологические осложнения в форме острых ганглионевритов. По локализации их можно разделить на поражения:

-          первой ветви тройничного нерва (6 человек — 30 %);

-          шейных ганглиев (6 человек — 30 %);

-          грудных ганглиев (4 человека — 20 %);

-          поясничных ганглиев (4 человека — 20 %).

У больных третьей группы кожных и общеинфекционных симптомов отмечались герпетические поражения глаз:

-          герпетический конъюктивит (5 человек — 62,5 %);

-          герпетеческийкератоконъюктивит (2 человека — 25 %);

-          герпетическая ангиопатия сетчатки (1 человек — 12,5 %).

В четвертой группе наблюдается сочетание острого ганглионеврита и герпетического поражения глаз.

Вывод:

Проведенное исследование позволило выявить, что в Воронежской области преобладает везикулярная форма опоясывающего герпеса, а так же течение с неврологическими и офтальмологическими осложнениями. В связи с этим больным опоясывающим герпесом рекомендуется консультация невролога и офтальмолога.

Литература:

1.         Опоясывающий герпес / Под ред. А. А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Пресс, 2010. — 24 с.

2.         МалаховскийB. B. Микропунктурав комплексном лечении постгерпетической невралгии: клинико-психофизиологические аспекты: дис.. канд. мед. наук. М., 2001. — 128 с.

3.         Шаймухаметова, Ф. Х. Клинико биохимическая оценка эффективности лечения опоясывающего герпеса противовирусными препаратами: дис. анд. мед.наук. — Уфа, 2002. -153с.

4.         Иванова М. А., Эпидемиологическая, клинико-иммунологическая характеристика опоясывающего герпеса. 2007

5.         Шувалова Е. П., Белозеров Е. С. и др. Инфекционные болезни. Ростов-на-Дону, 2001, стр.635–637

6.         Grann, J. Herpes Zoster / J. Grann, R. Whitley // N. Engl. J. Med. 2002. -Vol. 347.-P. 340–346.

7.         Gregoire S. M., van Pesch V., Goffette S., Peeters A., Sindic C. J. Polymerase chain reaction analysis and oligoclonal antibody in the cerebrospinal fluid from 34 patients with Varicella-Zoster virus infection of the nervous system // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2006. — V. 77. — P. 901.