Рекомендации к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения

Настоящий методический материал предназначен для всех структурных подразделений стационаров и поликлиник, осуществляющих использование шприцев инъекционных однократного применения в стерильной заводской упаковке; занимающихся обеззараживанием, сбором, транспортированием шприцев.

В методическом материале изложены требования, направленные на организацию работы по сбору, хранению, обеззараживанию и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, снижение риска инфицирования медицинского персонала при выполнении им служебных обязанностей, выполнение основных правил по технике безопасности при обращении с использованными шприцами инъекционными однократного применения, а также порядок действий при аварийных ситуациях.

Требования направлены на охрану здоровья медицинского персонала, персонала организаций, занимающихся сбором, транспортированием, обеззараживанием, использованных шприцев инъекционных однократного применения, а также на обеспечение защиты окружающей среды при проведении лечебно-диагностических манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях.

Общие положения

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в том числе, обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

Мероприятия по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения должны проводиться в соответствии с требованиями санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

Контроль за соблюдением мероприятий по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения, за качеством их обеззараживания включается в программу (план) производственного контроля ЛПУ.

Требования к сбору и обеззараживанию шприцев инъекционных однократного применения

-          Шприцы инъекционные однократного применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.

-          Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

-          Сбор, обеззараживание, временное хранение, транспортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев инъекционных однократного применения осуществляют в соответствии с «Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (СанПиН 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»).

Химический метод обеззараживания.

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками.

«Емкость для обеззараживания шприцев» должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом.

В качестве «Емкости для обеззараживания игл» может быть использован иглосъемник при заполнении его раствором дезинфицирующего средства. Иглосъемник представляет собой твердую не прокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра.

После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего:

1)        набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «Емкости для обеззараживания шприцев»;

2)        отсоединяет иглу от шприца одним из способов, в зависимости от наличия специальных приспособлений;

3)        после отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную «для обеззараживания шприцев», и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства;

4)        затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня;

5)        после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.

При заполнении иглами иглосъемника на 3/4 объема и соблюдении необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой и хранят в помещении для временного хранения с целью последующего транспортирования к месту утилизации.

При отсутствии приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл (иглосъемников, иглоотсекателей, деструкторов игл) отделение иглы от шприца следует осуществлять только после обеззараживания шприца с иглой.

1)        Обеззараживание проводят путем забора дезинфицирующего раствора через иглу внутрь шприца и погружения шприца с иглой в «Емкости для обеззараживания шприцев» с дезинфицирующим раствором на требуемое время экспозиционной выдержки;

2)        После окончания времени дезинфекционной выдержки — иглу отделяют от шприца с помощью пинцета и помещают в твердую упаковку (не прокалываемую герметичную емкость однократного применения);

3)        Из шприцев выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня;

4)        Помещают их в пакет с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания (инструкции) по их применению. Концентрацию дезинфицирующего средства и время экспозиции определяют в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях.

Дезинфицирующий раствор в емкостях для дезинфекции шприцов меняют по окончании смены работы. На емкости для хранения дезинфицирующего раствора для шприцов должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования).

Допускается использовать при проведении вакцинации в детских и образовательных учреждениях, при работе мобильных прививочных бригад без предварительного обеззараживания сбор, временное хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при инъекциях, в случае должного обеспечения всех необходимых требований эпидемиологической безопасности в процессе их сбора, временного хранения, транспортирования к месту обезвреживания.

Рис. 1. Сбор, хранение, транспортирование, уничтожение, утилизация (переработка) шприцев и игл инъекционных одноразового применения:

 

В этом случае одноразовые герметичные емкости с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировке по окончании рабочего дня или по заполнении их на 3/4 объема герметизируют, помещают в мини-контейнер с плотно закрывающейся крышкой, специально предназначенный для транспортирования опасных медицинских отходов.

Временное хранение (накопление) собранных в отделениях, упакованных в однократную герметичную тару игл, поршней и цилиндров шприцев осуществляется в специально отведенном для этой цели помещении. Открытое хранение и контакт персонала с отходами, имеющими эпидемиологическую опасность, не допускается.

Таблица 1

Способы отсоединения иглы от шприца в зависимости от наличия специальных приспособлений:

Снятие иглы с помощью иглосъемника;
	Специальный пластиковый контейнер, снабженный иглосъемником. Используется для удобного и безопасного сбора инъекционных игл, шприцев, скарификаторов, корневых игл и другого острого медицинского инструментария. При правильном использовании позволяет предотвратить ранения, способствующие распространению инфекционных заболеваний при случайной травме острым контаминированным инструментом. Применяется в процедурных, операционных, лабораториях. Идеально подходит для работы вне ЛПУ (например, на скорой помощи, при проведении вакцинации в детских или учебных заведениях и пр.).
Отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл
	Иглоотсекатель представляет собой специальный пластиковый контейнер, снабженный иглоотсекателем для удобного и безопасного отделения и сбора инъекционных игл. Может применяться со всеми видами шприцев. Является наиболее оптимальным выбором для саморазрушающихся (самоблокирующихся) шприцев. При правильном использовании контейнер позволяет предотвратить ранения, способствующие распространению инфекционных заболеваний при случайном уколе контаминированной иглой. Основная сфера применения: процедурные кабинеты. Идеально подходит для работы вне ЛПУ (например, на скорой помощи, при проведении вакцинации в детских или учебных заведениях).
Деструкция иглы с помощью деструктора игл — устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры
	Деструктор игл стационарный решает острую проблему обезвреживания использованных игл одноразовых шприцев. Игла уничтожается сразу после инъекции (без снятия со шприца) в течение 3-х секунд. Исключается повторное использование игл. Исключается этап дезинфекции игл и сбора их в контейнеры для острых предметов, что дает очевидную экономию средств. Деструктор обеспечивает получение экологически чистого продукта утилизации.

 

Требования к соблюдению техники безопасности медицинским персоналом при осуществлении сбора, обеззараживания, временного хранения и транспортирования шприцев инъекционных одноразового применения

-          Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование использованных шприцев инъекционных одноразового применения, должны иметь специальную подготовку по технике безопасности при этих работах, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства. Персонал должен быть иммунизирован против гепатита В и иметь соответствующую запись в медицинской книжке.

-          Обучение персонала правилам безопасного обращения с использованными шприцами инъекционными одноразового применения осуществляют старшие медицинские сестры отделений.

-          Медицинским работникам, осуществляющим сбор, обеззараживание, хранение, транспортирование медицинских отходов, категорически запрещается:

-          пересыпать собранные шприцы инъекционные однократного применения из одной тары в другую;

-          размещать емкости для сбора шприцев инъекционных однократного применения вблизи электронагревательных приборов (как в местах образования, так и в помещениях временного накопления);

-          утрамбовывать отходы шприцев инъекционных однократного применения руками;

-          осуществлять сбор отходов шприцев инъекционных однократного применения без перчаток и спецодежды.

В случае получения работником травмы при обращении с использованными шприцами в отношении его должны быть приняты меры экстренной профилактики в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами. Все подобные случаи фиксируют в актах о получении травм с указанием даты, времени, места, характера травмы, подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод обработки кожных покровов, слизистых оболочек.

На рабочем месте персонала, занимающегося сбором и транспортированием отходов, должна быть аптечка для оказания экстренной медицинской помощи в аварийных ситуациях при работе с кровью по утвержденному образцу.

В случае аварии при использовании, обеззараживании, сборе и транспортировании шприцев инъекционных однократного применения действовать в соответствии с утвержденной Памяткой для медицинского персонала по применению аптечки для оказания экстренной помощи в аварийных ситуациях при работе с кровью (АНТИ-ВИЧ).

По завершении действий по ликвидации аварии ответственное лицо (заведующий отделением/старшая медицинская сестра) составляет акт, в котором отражает место, время, причины аварии, меры по ее ликвидации, в соответствии с инструкцией о его заполнении.

 

Литература:

 

1.                 МУ 3.1.32.13–08 Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» от 15 января 2008 г.

2.                 Методические указания от 11 ноября 2005 г. за номером № 0100/9856–05–34 «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СР-шприцев и игл инъекционных однократного применения».

3.                 СанПиН 2.1.7.2790–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»