Мониторинг эффективности комплексной программы легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезни легких в сочетании с метаболическим синдромом

В статье рассматриваются возможности оптимизации лечебно-профилактических мероприятий для больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с сопутствующим метаболическим синдромом (МС). Показано, что при сочетанном течении ХОБЛ и МС необходим комплексный подход к профилактическим мероприятиям и требуется разработка программ легочной реабилитации с учетом сопутствующей патологии.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, метаболический синдром.

 

Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к группе хронических воспалительных заболеваний легких, характеризующихся частично обратимым ограничением воздушного потока [8, 12,19,20,21,39]. В настоящее время рассматриваются различные механизмы этиопатогенеза ХОБЛ и нарушений обмена веществ, включающих в первую очередь системное воспаление, воспаление жировой ткани, гиподинамию [1,2,7, 10,28,28,37]. Среди многочисленных сопутствующих заболеваний наиболее детально рассматриваются сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром (МС) и сахарный диабет [13, 14,20,26,27, 32,34,35, 36,39,42]. На современном этапе внимание ученых обращено на исследование общих звеньев этиопатогенеза МС у пациентов с ХОБЛ. Популяция больных ХОБЛ в сочетании с МС характеризуется высокой частотой встречаемости сердечно-сосудистой патологии и синдрома ночного апноэ, что усугубляет течение основного заболевания [27]. Полноценная программа профилактики у данной категории больных ХОБЛ — легочная реабилитация — должна включать обучение пациентов, антисмокинговые программы, физические тренировки и диетические рекомендации [3- 6,9,11,15, 21, 23–25, 33,38,41]. При сочетанном течении ХОБЛ и МС, необходим комплексный подход к профилактическим мероприятиям и требуется разработка программ легочной реабилитации с учетом сопутствующей патологии [16–18,30].

Цель исследования. Целью исследования явилась оценка эффективности лёгочной реабилитации у больных ХОБЛ, адаптированной с учетом сопутствующего МС.

Материалы и методы. В исследование было включено 70 человек с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести и МС (27 женщин, 43 мужчины).

Диагноз ХОБЛ был установлен на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса, данных спирометрии в соответствии с GOLD 2011 [8]. МС диагностировался в соответствии с критериями диагностики МС, представленными в клинических рекомендациях по ведению больных с МС Минздрава России (2013) [31]. Все исследуемые пациенты получали стандартную медикаментозную терапию ХОБЛ. Было сформировано 2 группы, сопоставимые по ряду социально-демографических показателей. 1-я групп — 35 человек, которые наряду со стандартной медикаментозной терапией ХОБЛ прошли курс легочной реабилитации; 2-я групп - 35 человек, получали только стандартную медикаментозную терапию ХОБЛ. Курс легочной реабилитации, разработанный нами для пациентов с ХОБЛ и МС, включает обучение пациентов, отказ от курения, физические тренировки, диетические рекомендации. Комплексная оценка соматического статуса исследуемых пациентов была проведена до начала курса легочной реабилитации и через 12 месяцев по следующим показателям:

1.         Анализ особенностей клинического течения ХОБЛ с использованием компьютерной программы «Система управления лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Pulmosys)» по показателям: «число обострений заболевания в течение последних 12 месяцев», «число вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП) в течение последних 12 месяцев», «число госпитализаций в течение последних 12 месяцев»;

2.         Качественная оценка клинических симптомов ХОБЛ с помощью визуально-аналоговой шкалы.

3.         Функция внешнего дыхания (ФВД) по результатам спирометрии.

4.         Толерантность к физической нагрузке (ФН) по результатам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ).

5.         Параметры качества жизни (КЖ) по результатам опросника The Short Form-36 (SF-36) — оценка

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1. Количественные данные представлены в виде М±m, где М — выборочное среднее, m - стандартная ошибка средней.

Результаты и их обсуждение. В результате применения курса легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ и МС через 12 месяцев отмечена достоверная положительная динамика, о чём свидетельствуют выраженные изменения параметров соматического статуса и КЖ, тогда как больные, которые получали только стандартную медикаментозную терапию, показали отрицательную динамику ряда показателей.

Таблица 1

Динамика числа обострений, вызовов бригад СМП и числа госпитализаций по поводу ХОБЛ у больных в исследуемых группах

Показатели	Первая группа, n=35		Вторая группа, n=35
	исходно	после легочной реабилитации	исходно	через 12 месяцев наблюдения
Обострения	3,96±0,43	2,24±0,10*	4,01±0,39	4,21±0,28
Вызовы бригад СМП	3,80±0,37	1,59±0,25*	3,75±0,27	3,91±0,48
Госпитализации	2,93±0,11	1,41±0,24*	3,08±0,41	3,33±0,25

Примечание. Здесь и в последующих таблицах n — число пациентов, * — р < 0,05 — различия между группами достоверны.

 

Таблица 2

Динамика выраженности клинических симптомов ХОБЛ в исследуемых группах

Показатели	Первая группа, n=35		Вторая группа, n=35
	исходно	после легочной реабилитации	исходно	через 12 месяцев наблюдения
Одышка	6,03±0,81	2,66±0,29*	5,97±0,23	6,11±0,62
Кашель	5,87±0,36	2,04±0,23*	5,73±0,71	5,86±0,44
Мокрота	3,81±0,21	1,06±0,49*	3,91±0,38	3,70±0,82
Общая слабость	4,55±0,81	1,88±0,49*	4,71±0,75	4,83±0,57

 

Таблица 3

Динамика показателей КЖ больных ХОБЛ в исследуемых группах

Показатели	Первая группа, n=35		Вторая группа, n=35
	исходно	после курса легочной реабилитации	исходно	через 12 месяцев наблюдения
ФА	62,67±1,02	74,72±1,93*	61,53±1,04	52,35±1,28
РФ	41,05±0,93	53,62±1,85*	42,13±1,27	41,58±0,92
Б	46,35±1,29	59,22±2,09*	45,08±1,85	46,33±1,41
ОЗ	44,01±2,12	56,82±1,69*	45,82±2,05	42,72±1,34
ЖС	54,23±1,31	65,51±1,83*	53,67±1,03	54,14±1,22
СА	50,32±1,38	61,23±1,79*	49,21±2,05	47,54±1,38
РЭ	52,83±1,88	63,27±2,19*	51,36±1,95	48,78±1,69
ПЗ	61,23±1,83	73,21±2,45*	63,04±1,59	60,45±2,01

 

В первой группе больных после курса легочной реабилитации через 12 месяцев достоверно снизилась тяжесть ХОБЛ, что демонстрирует уменьшение «числа обострений заболевания» с 3,96±0,43 до 2,24±0,10 раз, т. е. в 1,8 раз (F=47,01; p=0,0002), «числа вызовов бригад СМП» с 3,80±0,37 до 1,59±0,25 раз, т. е. в 2,3 раза (F=69,10; p=0,0000), «числа госпитализаций» с 2,93±0,11 до 1,41±0,24 раза, т. е. в 2,1 раз (F=77,13; p=0,0004), во второй группе статистически значимой динамики не было (табл. 1).

Через 12 месяцев у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов ХОБЛ, во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 2).

Анализ спирометрических параметров у больных ХОБЛ с МС после курса легочной реабилитации и у больных ХОБЛ с МС на фоне стандартного лечения не выявил достоверных различий показателей ФВД. В то же время, по результатам ТШХ получена достоверно положительная динамика толерантности к ФН в группе больных ХОБЛ после курса легочной реабилитации.

Через 12 месяцев у больных ХОБЛ с МС по результатам анкетирования с использованием опросника SF-36 получено достоверное положительное влияние курса легочной реабилитации и на физический и на психологический компоненты КЖ за счет уменьшения числа обострения и госпитализаций, связанных с ХОБЛ, выраженности клинической симптоматики основного заболевания, улучшения переносимости физических нагрузок, во второй статистически значимой динамики показателей шкал получено не была (табл. 3).

Программы обучения пациентов с ХОБЛ и МС достоверно положительно влияют на течение заболевания, клиническую картину и КЖ пациентов: уменьшается число обострений ХОБЛ, госпитализаций и вызовов бригад скорой медицинской помощи, отмечается положительная динамика спирометрических показателей, повышается уровень знаний о своем заболевании, расширяется спектр используемых лекарственных препаратов, повышается уровень медикаментозного комплаенса пациентов, улучшаются психический и физический компоненты КЖ пациентов [5,12].

Таким образом, составление программ обучения, а также разработка программы ФТ с учетом сопутствующего МС с последующим мониторингом тяжести течения ХОБЛ с использованием компьютерной программы «Система управления лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Pulmosys)» способствует положительной динамике клинико-инструментальных показателей больных ХОБЛ с МС и сохранению достигнутых результатов в течение длительного периода после курса лечебно-профилактических мероприятий.

Выводы

1.         По данным мониторинга течения ХОБЛ с использованием компьютерной программы «Система управления лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких (Pulmosys)» проведение курса легочной реабилитации приводит к достоверному снижению частоты обострений основного заболевания, числа вызовов бригад СМП и количества госпитализаций пациентов с ХОБЛ и МС.

2.         Обучение и легочная реабилитация способствуют улучшению переносимости ФН за счёт достоверного уменьшения выраженности клинической симптоматики ХОБЛ и повышения толерантности к ФН.

3.         Курс легочной реабилитации, включающий обучение и ЛГ, оказывает достоверно положительное влияние как на физический, так и психологический компоненты КЖ.

 

Литература:

 

1.         Анализ особенностей личности и качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7. № 4. С. 910–912.

2.         Будневский А. В. Биомаркеры как предикторы исходов хронической обструктивной болезни легких (обзор литературы) / А. В. Будневский, Е. С. Овсянников, А. В. Чернов, Е. С. Дробышева // Молодой ученый. — 2014. — № 5 (64). — С. 125–128.

3.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Перцев А. В. Компьютерная система мониторинга хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2014. № 2. С. 69–72.

4.         Будневский А. В., Золотарев А. Н., Разворотнев А. В. Терапия хронической обструктивной болезни легких на ранних стадиях // Медицинский консилиум. 2009. Т. 11. № 11. С. 74–78.

5.         Будневский А. В., Лукашов В. О., Кожевникова С. А. Рационализация терапии хронической обструктивной болезни легких в амбулаторной практике // Прикладные информационные аспекты медицины. 2011. Т. 14. С. 15.

6.         Возможности комбинированной терапии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких / А. В. Будневский [и др.] // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2010. № 4. С. 34–38.

7.         Волкорезов И. А., Будневский А. В., Прозорова Г. Г. Системный анализ клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных с остеопорозом // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. XVII. № 1. С. 29–31.

8.         Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2011) / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — 80 с.

9.         Данышбаева А. Б. Роль образовательных и антисмокинговых программ в профилактике хронических обструктивных болезней легких / А. Б. Данышбаева // Вестник Казахского национального медицинского университета. — 2013. — № 2. — С. 24–26.

10.     Диагностическое значение биомаркеров системного воспаления при хронической обструктивной болезни легких / А. В. Будневский, Е. С. Овсянников, А. В. Чернов, Е. С. Дробышева // Клиническая медицина. 2014. Т. 92. № 9. С. 16–21. 2.

11.     Епифанов В. А. Восстановительная медицина: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. − 304 с.

12.     Ермаков Г. И. Хроническая обструктивная болезнь легких: некоторые аспекты патогенеза, терапии и профилактики: автореф. дис. … док. мед. наук / Г. И. Ермаков. — Ижевск, 2012. — 27 с.

13.     Карпечкина Ю. Л. Распространенность, особенности клинического течения и лечения ХОБЛ на фоне метаболического синдрома: клинико-патогенетическое исследование: автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю. Л. Карпечкина. — Москва, 2010. — 29 с.

14.     Киреев С. А. ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом: особенности клинических проявлений и лабораторные показатели системного воспаления / С. А. Киреев [и др.] // Биомедицина. — 2010. — Т.1, № 4. — C. 40–45.

15.     Клиническая эффективность вакцинации больных хронической обструктивной болезнью легких в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 522–525.

16.     Кожевникова С. А., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных хронической обструктивной болезнью легких и гипертонической болезнью // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 202–207.

17.     Кожевникова С. А., Будневский А. В. Рационализация лечебно-профилактических мероприятий у больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей гипертонической болезнью // Врач-аспирант. 2011. Т. 44. № 1. С. 82–87.

18.     Комплексная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 148–151.

19.     Малыш Е. Ю. Клиническая эффективность лечения системной и легочной артериальной гипертензии у больных ХОБЛ с применением блокаторов медленных кальциевых каналов Автореф. дис. канд. мед. наук. — Воронеж, 2007. —24 с.

20.     Малыш Е. Ю., Дробышева Е. С., Чернов А. В. Хроническая обструктивная болезнь легких и поражение сердечно-сосудистой системы. // Молодой ученый. — 2014. — № 5 (64). — С. 145–148

21.     Лукашев В. О., Будневский А. В., Бурлачук В. Т. Анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения с частыми острыми респираторными инфекциями // Врач-аспирант. 2011. Т. 45. № 2.1. С. 246–250.

22.     Модель клинического течения хронической обструктивной болезни легких / Пашкова О. В. [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 1. С. 209–213.

23.     Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких пожилого возраста / А. В. Будневский [и др.] // Врач-аспирант. 2012. Т. 52. № 3.4. С. 571–575.

24.     Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2012. — Т. 11, № 2. — С. 464–468.

25.     Особенности терапии и реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей патологией / А. В. Будневский [и др.] // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. № 43. С. 8–15.

26.     Особенности течения атеросклероза у больных на ранних стадиях ХОБЛ / М. А. Селихова, В. С. Куваев, И. Л. Давыдкин, Ю. В. Богданова, В. И. Купаев // Справочник врача общей практики- № 3–2013 г. — С.73 -77

27.     Попова Т. Н. Особенности клинико-лабораторных проявлений и нутритивного статуса у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом: автореф. дис....: кан. мед. наук / Т. Н. Попова, Тюмень — 2009. — 22 с.

28.     Провоспалительные цитокины при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких / В. М. Провоторов, А. В. Будневский, Г. Г. Семенкова, Е. С. Шишкина // Клиническая медицина. 2015. Т. 93. № 2. С. 5–9.

29.     Провоторов В. М., Будневский А. В., Ульянова М. И. Особенности клинико-лабораторного статуса больных ХОБЛ с анемией / Актуальные проблемы медицины 21 века: сб. научн. тр. Уфа: «Аэтерна», 2014. С. 52–54.

30.     Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы / А. В. Будневский, С. А. Кожевникова, Н. Э. Костина, Я. В. Исаева. — Воронеж: Научная книга, 2014. — 127 с.

31.     Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации. — Москва, 2013. — 43 с.

32.     Ройтберг Г. Е. Метаболический синдром / Г. Е. Ройтберг. — Москва.: «МЕДпресс-информ», 2007. — 223 с.

33.     Роль компьютерного регистра в оценке эффективности управления лечебно-диагностическим процессом у больных хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 3. С. 618–621.

34.     Системный подход к оценке особенностей клинического течения хронической обструктивной болезни легких у больных остеопорозом / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 2. С. 321–326.

35.     Состояние вегетативной нервной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией /Е. Ю. Малыш, Е. С. Овсянников, А.В., Н. М. Семынина // Врач-аспирант. — 2014. — Т.63 № 2.1. — С. 186–191

36.     Ступницкая А. Я. Оксидантно-антиоксидантный статус больных хронической обструктивной болезнью легких, сочетающейся с метаболическим синдромом / А. Я. Ступницкая // «Современная медицина: актуальные вопросы»: сборник статей по материалам международной научно-практической конференции. — 2013. — С. 14–16.

37.     Трибунцева Л. В., Будневский А. В. Системный анализ эффективности терапии хронической обструктивной болезни легких в общей врачебной практике (семейной медицине) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. № 1. С. 179.

38.     Трибунцева Л. В., Будневский А. В. Система мониторинга лечебно-диагностического процесса у больных хронической обструктивной болезнью легких (краткое сообщение) // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 4. С. 50–53.

39.     ХОБЛ и сердечно-сосудистая заболеваемость (тезисы) / Е. Ю. Малыш, Е. С. Овсянников, Е. С. Дробышева, Е. Н. Алферова // Наука и образование в XXI веке: сб. науч. тр. по мат-лам Междунар. науч.-практ. конф. 31 октября 2014 г.: Часть 1. — Тамбов, 2014. — С.96–97

40.     Хроническая обструктивная болезнь легких / А. В. Будневский, В. Т. Бурлачук, А. В. Чернов, Е. С. Овсянников. — Воронеж: Научная книга, 2014. — 182 с.

41.     MacIntyre N.R. Chronic obstructive pulmonary disease: emerging medical therapies / N. R. MacIntyre // Respiratory Care. — 2013. — Vol. 49, N 1. — P. 64–71.

42.     ZuWallack R.L. Functional status and survival in COPD / R. L. ZuWallack // Arch. Chest Dis. — 2013. - Vol. 59, N 3. - P. 230–233.