Методология управления лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме

Бронхиальная астма (БА) представляет собой актуальную глобальную проблему здравоохранения [1,4,9,11,13,14,16,]. Население всех стран и возрастов во всем мире страдает этим хроническим рецидивирующим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может существенно ограничивать повседневную жизнь пациентов и приводить к смерти [2,3]. Несмотря на многочисленные попытки, предпринятые за последние десять лет, направленные на улучшение качества медицинской помощи пациентам БА, большинство больных так и не ощутили на себе прогресса в области противоастматической терапии, а многие по-прежнему лишены минимальной необходимой медицинской помощи [5,6,7,12,,17].

Важной задачей в настоящее время и в будущие годы является работа с врачами и учреждениями первичной медицинской помощи, руководителями здравоохранения на различных уровнях и в разных странах, направленная на разработку, внедрение и оценку эффективности программ помощи больным БА, соответствующих региональным потребностям [8,10,12,19,20,21].

В связи с этим является актуальным создание регистров больных БА [15,18], которые позволят провести оптимизацию управления лечебно-диагностическим процессом при данном заболевании, повысить уровень не только клинической эффективности терапии, но и снизить финансовое бремя БА на систему здравоохранения и общество в целом.

Цель работы − повышение эффективности лечебных и профилактических мероприятий у больных БА различной степени тяжести на уровне муниципального района на базе динамического контроля с использованием компьютерного регистра.

Материал и методы. В исследование был включен 183 больных, находившихся на диспансерном наблюдении у врачей общей практики (семейных врачей) МУЗ «Аннинская ЦРБ» Воронежской области. Исследование было выполнено в 4 этапа.

На первом этапе были проведены:

-          аналитический обзор нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание первичной медицинской помощи больным БА,

-          разработка и тестирование компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012613689) [16], предназначенной для автоматизации управления руководителями лечебно-профилактических учреждений, деятельностью врача общей практики (семейного врача) (ВОП (СВ)), врача-терапевта, врача-пульмонолога на основе сбора и анализа данных по диагностике, лечению и лекарственному снабжению больных БА.

На втором этапе проводилось создание базы данных (БД) — регистра больных компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой» методом внесения данных из амбулаторных карт пациентов, разработка и практическая апробация алгоритмов тактики ВОП (СВ) при оказании помощи больным БА, обучение врачей первичного звена диагностике и лечению согласно критериям GINA. С 2009 г. по 2010 г. врачами общей практики (семейными врачами) МУЗ «Аннинская ЦРБ» совместно с сотрудниками кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития РФ» была сформирована база данных компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой», проживающих в Аннинском районе [16].

На третьем этапе изучали эффективность наблюдения и ведения пациентов с БА на уровне муниципального района с использованием сформированного регистра больных компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА».

На четвертом этапе для решения проблемы повышения эффективности терапии БА на уровне муниципального района был осуществлён ряд мероприятий и поэтапно выполнена оценка их эффективности.

1.      Проведение обучения ВОП (СВ) в рамках краткосрочного ТУ «Актуальные вопросы диагностики и терапии хронических обструктивных заболеваний легких в общей врачебной практике (семейной медицине)».

2.      Внедрение теста по контролю над астмой (АСТ) в работу ВОП (СВ).

3.      Коррекция терапии ВОП (СВ) в соответствии с международными рекомендациями GINA.

4.      Проведение сезонной вакцинации против гриппа и оценка ее эффективности.

Результаты и их обсуждение.

1.                  При оценке контроля над заболеванием у больных БА на уровне муниципального района с использованием компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА» было выявлено отсутствие полного контроля над заболеванием у 76,88 % пациентов, частично контролируемое течение заболевания − у 12,72 % больных.

2.                  Основными факторами, оказывающими влияние на уровень контроля над БА в муниципальном районе, были сезонная вакцинация против гриппа, использование иГКС, комбинированных препаратов (иГКС+β2-адреностимуляторы пролонгированного действия) для базисной терапии, правильность техники ингаляции и суточная доза иГКС, обучение пациентов в объёме образовательной программы «Астма-школы», использование небулайзерной терапии для лечения обострений БА.

3.                  Внедрение в общую врачебную практику (семейную медицину) на уровне муниципального района теста по контролю над БА и созданных на его основе прогностических моделей способствует прогнозированию обострений БА, снижению количества амбулаторных посещений, плановых и экстренных госпитализаций пациентов.

4.                  Оптимизация терапии БА на основе международных рекомендаций GINA способствует достоверному повышению уровня контроля над заболеванием, уменьшению количества вызовов СМП, амбулаторных обращений к ВОП (СВ), числа экстренных госпитализаций, связанных с обострением БА в течение года, количества плановых госпитализаций в связи с болезнями органов дыхания в год.

5.                  Анализ влияния сезонной вакцинации на эффективность контроля БА в муниципальном районе обнаружил достоверное увеличение количества больных с контролируемым и частично контролируемым течением заболевания, достоверное снижение частоты случаев экстренных и плановых госпитализаций, вызовов СМП и амбулаторных посещений пациентами к врача общей практики (семейного врача).

6.                  Внедрение компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА» позволяет на уровне муниципального района оптимизировать лечебно-диагностический процесс у больных БА, адекватно оценивать эффективность терапии и проводить своевременную коррекцию лечения БА.

Выводы.

1. Рекомендуется внедрение в систему здравоохранения субъектов федерации компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА», используемой для анализа эффективности терапии, определения потребности в лекарственных препаратах и планирования расходов системы здравоохранения на лечение больных БА.

2. Для повышения эффективности лечения БА врачами общей практики (семейными врачами) у пациентов, проживающих в сельской местности, целесообразно проведение двухнедельных циклов тематического усовершенствования специалистов «Актуальные вопросы диагностики и терапии хронических обструктивных заболеваний легких в общей врачебной практике (семейной медицине)».

3. Материалы исследования могут быть использованы для улучшения качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях при формировании региональной программы, составления и расчета программы государственных гарантий оказания медицинской помощи.

4. Профилактика гриппа с помощью вакцинации должна быть включена в план диспансерного ведения больного БА, в рекомендации при амбулаторном лечении у врача-пульмонолога или при выписке из стационара, в стандарты оказания медицинской помощи больному БА.

Литература:

1.         Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.

2.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А. Терапевтические подходы к контролю воспаления на уровне мелких бронхов при бронхиальной астме // Российский аллергологический журнал. 2010. № 4. С. 85–94.

3.         Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.

4.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А. и др. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. 2011. № 2. С. 101–108.

5.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Перцев А. В. Компьютерная система мониторинга хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2014. № 2. С. 69–72.

6.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Разворотнев А. В. и др. Оптимизация лечебно-профилактической помощи больным бронхиальной астмой, проживающим в сельской местности // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11, № 1. С. 9–11.

7.         Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Разворотнев А. В. Системный подход к анализу эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 1. С. 53–55.

8.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Чернов А. В. и др. Роль нетеплового микроволнового электромагнитного излучения в достижении контроля над бронхиальной астмой // Пульмонология. 2014. № 3. С. 78–82.

9.         Вахно О. В., Купаев В. И. Особенности бронхиальной астмы легкого течения на современном этапе // Практическая медицина. 2011. № 3. С.143–147

10.     Гамазина М. В., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. № 32. С. 33–39.

11.     Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Global strategy for asthma management and prevention: пересмотр, 2011 г. / пер. с англ. / под ред. А. С. Белевский. М.: Российское респираторное общество, 2012. — 108 с.

12.     Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни // Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.2. С. 319–325.

13.     Кондурцев В. А., Купаев В. И., Мищенко О. В. и др. Оптимизация лечения больных бронхиальной астмой на амбулаторном и госпитальном этапах в Самарской области // Терапевтический архив. 2008. № 1. С.20–23.

14.     Купаев В. И., Жестков А. В., Вахно О. В. и др. Особенности ведения пациентов с легкой бронхиальной астмой на этапе первичного звена здравоохранения // Справочник врача общей практики. 2012. № 6. С.34 -39.

15.     Немедикаментозные методы терапии в достижении контроля бронхиальной астмы / А. В. Будневский [и др.] // Справочник врача общей практики. 2014. № 2. С. 45.

16.     Свидетельство № 2012613689 Российская Федерация. Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ / Пронин С. С., Будневский А. В.; Бурлачук В. Т., Трибунцева Л. В.; правообладатель ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко Минздрава России. Заявка № 2012611679; дата заявки 27.02.2012; дата регистрации 19.04.2012. — 1 с.

17.     Провоторов В. М., Будневский А. В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «астма-школе» // Пульмонология. 2000. № 4. С. 63–67.

18.     Провоторов В. М., Никитин М. А., Ромашов Б. Б. Андрогенный статус мужчин, страдающих бронхиальной астмой //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 4. С. 872–874.

19.     Токмачев Е. В., Бурлачук В. Т., Будневский А. В. Исследование эффективности комплексной терапии бронхиальной астмы в сочетании с аллергическим ринитом // Врач-аспирант. 2014. Т. 63. № 2.3. С. 444–450.

20.     Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Разворотнев А. В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2012. Т. 50. № 1.2. С. 338–342.

21.     Управление лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В. Будневский [и др.] // Справочник врача общей практики. 2014. № 2. С. 21–22.