Роль расстройств вегетативной нервной системы у детей с бронхиальной астмой

Анализ литературы позволяет сделать вывод, что оценка волновой структуры синусового ритма у пациентов с БА выявляет дисбаланс всех звеньев ВНС и возможное истощение ее адаптационных резервов.

Методы исследования. Оценка исходного вегетативного тонуса проводилась согласно унифицированной и стандартизированной методике исследования; кардиоинтервалография (КИГ), клино-ортостатическая проба (КОП).

Результаты. Реализация повышенной активности симпатического звена вегетативной нервной системы осуществляется посредством влияния через простогландины и циклические нуклеотиды на обмен веществ с мобилизацией энергетических ресурсов, активации и «истощения» резервных возможностей гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, изменения уровня выделяемых медиаторов аллергической реакции.

Ключевые слова:вегетативная нервная система, дети, бронхиальная астма.

В возникновении и развитии бронхиальной астмы (БА) немаловажную роль играют расстройства вегетативной нервной системы (ВНС). И исследования по изучению баланса и реактивности ВНС при БА немногочисленны и противоречивы [1, 3]. Одни авторы указывают на то, что в вегетативном обеспечении у большинства больных с БА преобладают парасимпатические влияния, другие исследователи отмечают более частое появление приступов БА у больных с преобладанием симпатического тонуса, третьи — выявляют достоверный рост преобладания тонуса парасимпатической нервной системы с возрастом и увеличением срока заболевания. Есть также мнение, что БА развивается на фоне повышения активности центрального контура регуляции вегетативного тонуса и выраженной симпатикотонии [3–6]. Однако степень этих изменений, а также их обратимость (возможность реадаптации) остаются недостаточно изученными.

Целью нашей работы явилось изучить состояния вегетативного баланса и прогностических возможностей количественных параметров функциональной активности ВНС для оценки состояния адаптационно-приспособительных резервов организма у детей с тяжелой БА.

Материалы иметоды.

Оценка исходного вегетативного тонуса проводилась согласно унифицированной и стандартизированной методике исследования; кардиоинтервалография (КИГ), клино-ортостатическая проба (КОП) [1–2]. Результаты исследования исходного вегетативного тонуса в условиях относительного покоя показали значительное преобладание случаев исходной симпатикотонии — 72 детей (64,7 %; Р<0,001), уменьшение удельного веса эйтонии — 22 детей (20,8 %; Р<0,01) и ваготонии -17 больных (15,2 %; Р<0,05).

Результаты иобсуждение. Результаты изучения внутренней структуры сердечного ритма у наблюдаемых нами больных БА в зависимости от исходного вегетативного тонуса установили (табл.1), что структура сердечного ритма у больных отличается от таковой здоровых детей.

Таблица 1

Так, у больных при исходной эйтонии наблюдается уменьшение значений Мо (Р0,01), ДХ (Р<0,01), увеличение показателей ВНР и ИН1 (Р<0,05). Известно, что при исходной эйтонии наблюдается определенное равновесие между адренергическим (АМо) и холинергическим влиянием (АХ) на ритм сердца. Однако, у больных при исходной эйтонии это равновесие нарушено в сторону увеличения гуморального контура регуляции (увеличение Мо), снижения активности нервного контроля (снижение АМо), вследствие него снижены отношения АМо/ДХ и АМо/Мо (Р<0,05). Эти сдвиги в гуморальном контуре сердечного ритма про¬исходят на фоне снижения активности парасимпатического отдела ВНС (ДХ; Р<0,01) и некоторой напряженности компенсаторных механизмов в регуляции ритма сердца (увеличение ВПР и ИН1; Р<0,05).

У больных БА при исходной ваготонией достоверных различи в показателях сердечного ритма (ΔХ, ВПР, ИН1, АМо/Мо) по сравнению со здоровыми детьми (ΔХ=0,3950,020сек; ВПР=3,450,12 усл.ед.; ИН1=24,8±1,49 усл.ед.; АМо/Мо=18,8+2,48) не отмечалось (Р>0,05). У этой же группы больных отмечено уплотнение сердечного цикла (Мо, Р<0,001), уменьшение значения АМо (Р<С,05) и отношения АМо/ΔХ (Р<0,05) по сравнению со здоровыми детьми (Мо=0,7550,02 сек; АМо=14,301,02 %; АМо/ΔХ=39,84,38). Эти данные аналогичны тому, что происходило в исходной эйтонии — усиление влияния гуморального контура на фоне уменьшения центрального влияния на ритм сердца

У больных с исходной симпатикотонией наблюдается дальнейшее усиление гуморального контура (Р<0,001), максимальное снижение показателя ΔХ (Р<0,01), значительное увеличение показателей ВПР и ИН1 (Р<0,01) по сравнению со здоровыми детьми (Мо=0,607±0,06 сек; Х=0,16±0,05сек: ВПР=11,3±0,43усл.ед.; ИН1=179,70±7,05 усл.ед). При этом необходимо отметить, что уменьшение показателя ΔХ до низких значений (0,0930,004 сек) на фоне высоких показателей ВПР, ИН1свидетельствует о состоянии предельного напряжения и ухудшении качества регуляции кровообращения — наступлении «аварийной» фазы в регуляции ритма сердца. Увеличение отношений АМо/Мо (Р<0,05) и АМо/ ΔX (Р<0,01) по сравнению со здоровыми детьми (50,32,14 и 28,23,1соответственно) свидетельствует об истощении компенсаторных возможностей парасимпатического отдела ВНС и значительном усилении центрального (нервного) контуров и увеличении степени централизации управления сердечным ритмом.

Итак, регуляция сердечного ритма у больных тяжелой БА зависит от исходного вегетативного тонуса. Так, при исходной эй- и ваготонии происходят неблагоприятные изменения в ритме сердца, выражающиеся более высоким сердечным ритмом, менее приспособительными регуляторными механизмами — усилением влияния гуморального контура на фоне уменьшения влияния нервных механизмов в организации ритма сердца. В отличие от больных с ваготонией, при исходной симпатикотонии происходит истощение парасимпатического отдела ВНС, значит усиление нервного контура регуляции ритма сердца, свидетельствует о наступлении «аварийной» фазы в компенсаторных возможностях организма по обеспечению и организации ритма сердца. Нами придавалось значение изменению вегетативного тонуса (табл. 2) при ортостазе (КИГ).

Таблица 2

Динамика исходного вегетативного тонуса удетей стяжелой бронхиальной астмой вортостазе (%)

Как показывают данные таблицы 2, у больных БА исходный вегетативный тонус — эйтонии и ваготонии относительного покоя поддерживались благодаря чрезмерным напряжениям в парасимпатическом отделе ВНС. Это свидетельствует о том, что у 1/2 детей с ЮРА исходные эй- и ваготонии имели изначально дистонический характер. Результаты комплексного лечения больных БА приводили к определенным благоприятным сдвигам в исходном вегетативном тонусе — уменьшению числа случаев симпатикотонии (Р<0,01) и увеличению удельного веса эйтонии (Р<0,001). Однако динамика исходного вегетативного тонуса во время ортостаза у больных эй-, ваго- и симпатикотонией не подтвердили «благоприятности этих двух сдвигов» по сравнению с удельным весом исходного вегетативного тонуса при ортостазе до лечения. Следовательно, проведенные мероприятия, направленные на проведение специфической терапии, оказывают временный и нестойкий эффект. Результаты изучения вегетативной реактивности (ВР) у больных БА представлены в таблице 3.

Таблица 3

Состояние вегетативной реактивности больных бронхиальной астмы в зависимости от исходного вегетативного статуса

Данные таблицы 3 свидетельствуют о том, что в целом, больные с тяжелой БА лишь в 27,53 % случаев (у здоровых 77,7 %; Р<0,001) на ортостатическую нагрузку реагировали нормальными значениями (ИН2/ИН1) и в 72,5 % случаев (у здоровых — 22,3 %; Р<0,01) реакции были патологическими (из них у 65,7 % больных гиперсимпатикотоническая и у 6,8 % — асимпатикотоническая реакции), что значительно отличается от данных здоровых детей (соответственно 12,1 %; РС0.001 и 10,2 %; Р>0,05). Сравнительный анализ вегетативных реакций у больных показал снижение нормальных реакций при эй- (Р<0,001), ваго- (Р<0,01) и симпатикотонии (Р<0,001) по сравнению со здоровыми детьми данного региона (у которых вегетативные реакции наблюдались соответственно в 81,7; 71,9 и 76,9 %).

Установлено, что регуляция сердечного ритма у больных тяжелой БА зависит от исходного вегетативного тонуса. Так, при исходном эй- и ваготонии происходят неблагоприятные изменения в ритме сердца, выражающиеся более высоким сердечным ритмом, менее приспособительными регуляторными механизмами — усилением влияния гуморального контура на фоне уменьшении влияния нервных механизмов в организации ритма сердца, В отличие от больных с эй- и ваготонией, при исходной симпатикотонии происходит истощение парасимпатического отдела ВНС, значительное усиление нервного контура регуляции ритма сердца, что свидетельствует о наступлении «аварийной» фазы в компенсаторных возможностях организма по обеспечению и организации ритма сердца

Литература:

1. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Чирейкин Л. В. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Метод, рекомендации. Вест, аритмологии. 2001; 24: 66–85.
2. Баевский Р. М.. Кириллов О. И.. Клецкин СЗ. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984.
3. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма. В кн.: Аллергические болезни у детей (под ред. Студникина М. Я., Балаболкна И. И.). М., 1998: 188–213.
4. Балаболкин И. И., Лукина О. Ф., Гончарова Н. В., Юхтина Н Клинико-функциональные критерии тяжести бронхиальной астмы у детей и эффективность базисной терапии. Педиатрия. 2001; 5: 4–9.
5. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной систем. Руководство для врачей (под ред. Вейна А. М.). Москва, 2005.
6. Галустян АН., Коростовцев ДС, Макарова И. В. Прогнозирование приматы профилактики аллергических заболеваний у детей. СПб. 1998.