Влияние условий проживания на формирование биоценоза зева матери и ребенка



This article deals with colonization of new-bones in dependence of microbiological and living condition of the borers.

Key-words: Microflora, parturient women, new-bones.

В полости рта имеются благоприятные условия для существования микроорганизмов, там проживает около 300 представителей микробов. Удобные анатомические особенности полости рта (десневые карманы), гастрономическое обилие пищи, свободный доступ кислорода и щелочная реакция слюны — идеальные условия для самых придирчивых колонизаторов. Здесь множество различных бактерий: стафилококков, стрептококков, бактероидов, лактобактерий, фузобактерий, есть кишечная палочка и другие [1-9].

Большой вклад в изучение дисбактериозов внесли советские ученые в их работах было показано, что в патогенезе дисбактериозов ведущее значение имеет неблагоприятное воздействие внешних факторов, в частности и высокогорных условиях [1-9].

Наши исследования проведены, в отличающихся друг от друга экологических условиях, на различных высотах в южном регионе Кыргызстана: контрольная группа — Куршаб, 1012 м над ур. моря; Жалпак-Таш, 2000-2500 м над ур. моря; Сары-Таш, 3325 м над ур. моря.

Было установлено, что у женщин в экологических условиях низкогорья формируется стереотипный микробиологический профиль на слизистой зева. Зев представляет собой узкий задний отдел ротовой полости, через который она сообщается с глоткой. Ротовая полость имеет характеристики микробной экосистемы. Попадающая в рот пища и воздух при вдыхании содержат микроорганизмы, которые могут обсеменять поверхность зева. Так, S. epidermidis обнаруживается у 15,0 % рожениц, который относится к условно-патогенным организмам (рис. 1).

Рис. 1. Частота случаев высевания стафилококков из экосистемы зева у рожениц и новорожденных в условиях низко- средне- и высокогорья. Примечание: * — Р<0,05 достоверно к низкогорной группе; + — достоверно по отношению к роженицам.

Эта группа микроорганизмов была представлена 23 колониями, а количество микрококков составило 495,0± 207,0. Обычно стафилококки рассматриваются как сапрофиты, когда их количество варьирует от 10 до 60 %, однако, в экстремальных условиях они способны стать причиной развития патологического процесса, через выработку токсинов, ферментов. Женщины, носительницы стафилококка могут нарушать экологическое равновесие микробной среды стационара, становясь источником госпитальной инфекции, выделяя микроорганизмы при кашле, со слюной и мокротой в воздух и на окружающие предметы. Данный вид микробов опасен и для его носителя, вызывая заболевания почек, печени, инфицируя раневую поверхность.

Среди патогенных микробов у рожениц на зеве присутствовали S. aureus — 8,3 % случаев с 17,6±3,0 колониями и с 883,3±151,4 количеством микроорганизмов. S. aureus продуцирует группу ферментов, обладающих токсическим эффектом, определяя клиническую картину. В частности, он может стать причиной пневмонии, фурункулеза. Простое носительство этого стафилококка является важным фактором в эпидемиологии ряда заболеваний, например, когда источниками инфекциями становятся повара, акушеры, хирурги и, в нашем случае, передача инфекции роженицей своему ребенку и внесение ею вклада в поддержание госпитальной инфекции, т. е. формирование больничной экологической среды, причем негативного характера.

На втором месте, по частоте случаев заражения, находились S. viridians — 13,8 %, с числом колоний 18,8±3,1 и с 960,0±90,0 микроорганизмами (рис. 2).

Наибольшая частота заражения патогенными микробами рожениц относится к группе S. salivarius — 15,2 % с 24,5±3,0 и 1250±161,4 количеством микробов. Последний показатель диагностически значим и находится на границы нормы. Здесь важно отметить, что большинство рожениц не инфицированы этими видами патогенных микроорганизмов.

Также отмечается заселение зева у некоторых рожениц грибами, способных вызвать кандидомикоз.

Рис. 2. Частота случаев высевания кокков из зева у рожениц в условиях низко- средне- и высокогорья. Примечание: * — Р<0,05 достоверно к низкогорной группе.

Так установлено, что С.albicans были заражены 28,0 % рожениц, а C.crusei — 12,5 %. Соответственно число высеваемых колоний составило у них 18,0±2,0 и 900,0±112,0 грибковых клеток. C.сrusei — 23,4±1,7 и число грибковых клеток 1172,2 ±88,0 (рис. 3.).

Рис. 3. Частота случаев высевания кандидозной инфекции из экосистемы зева у рожениц и новорожденных в условиях низко- средне- и высокогорья. Примечание: * — Р<0,05 достоверно к низкогорной группе; + — достоверно по отношению к роженицам.

Обычно для размножения грибов благоприятными условиями является высокая влажность и ослабление организма человека.

Таким образом, часть женщин, поступившая в акушерское отделение является носителями условно-патогенной, патогенной микрофлоры и грибковой инфекции, которая представляет потенциальную опасность как для будущего новорожденного, так и для рожениц по палате и будущих рожденных детей.

Известно, что у ребенка в первые дни после рождения наблюдается сниженная активность слюнных желез, что может отражаться на заселении слизистой оболочки полости рта микробами. С одной стороны это препятствует размножению микроорганизмов в какой-то период, но с другой, она не обладает защитными свойствами. Слюна взрослого человека содержит ряд защитных веществ, таких как лизоцим, IgA и др., а у новорожденного этих веществ практически нет, рН — 7,8-6,8, имеется птиалин [7-9].

Микробы могут попадать в организм ребенка различными путями, но с обязательной стадией перехода микробов от матери в окружающую среду. Закономерно их пребывание какое-то время в окружающей среде и далее проникновение в организм новорожденного [7-9]. В данном случае инфицирование зева происходит воздушно-капельным путем или контактно бытовым путем — либо при непосредственном контакте с матерью (грудь и молоко матери), либо через различные предметы (при обследовании ротовой полости ребенка, медицинских манипуляций). Нельзя полностью исключить и пути передачи внутриутробным путем. Наиболее вероятным источником инфекции обычно является роженица, хотя вероятно и попадание внутрибольничной инфекции.

Когда мы говорим о передаче инфекции, то речь идет именно о передаче микроорганизмов, которые не обязательно должны вызывать заболевание, так как в данном случае имеется в виду формирование биоценоза у новорожденных.

Обследование новорожденных в условиях низкогорья показало, что S.epidermidis в зеве у новорожденных встречалось в 11,1 % случаев, число КОЕ и микроорганизмов не отличалось от микробиологической картины матери — 23,0±1,3 и 1495,0±207,4 соответственно. Необходимо отметить, что число КОЕ у новорожденных не у всех детей было таким высоким и показатель был статистически недостоверен (Р>0,05). S.aureus отмечен в 5,5 % случаев, число КОЕ составило 20,0±5,0 и число микробных клеток 1050,0±271,0, что в среднем, несколько выше, чем у рожениц. S.viridians и S.salivarius — не высевались.

С.albicans и C.crusei составили 6,9 % случаев (рис. 3.3). Так у С.albicans число КОЕ составило 21,0±3,0, число грибковых клеток — 1090,0±74,0. C.crusei. КОЕ — 29,0±1,0, число грибковых клеток — 900,0±112,0, что также было выше, чем у рожениц, что в какой-то степени свидетельствует о дополнительном источнике заражения микроорганизмами и грибковой инфекцией, так как число носительниц-рожениц этой инфекции не соответствует числу новорожденных с отмеченными инфекциями.

Следовательно, некоторые дети «получают» инфекцию от чужих матерей, вследствие экологического загрязнения пространства микробами, где они находятся.

Таким образом, формируется следующая микробиологическая картина. У рожениц низкогорья на первом месте стоят С.albicans, на втором месте S.epidermidis и S.aureus. Новорожденным передается чаще всего S.epidermidis.

При проживании в условиях среднегорья на женщину оказывают влияние климато-экологические факторы, отличные от низкогорья о которых мы упоминали ранее. Картина микробиологического пейзажа зева несколько отличается от пребывания в низкогорных условий, где на живые организмы начинают действовать, пусть в умеренной степени, факторы гипоксии, более высокая солнечная инсоляция, ионизация воздуха и др., что приводит к дополнительной нагрузке на организм.

Установлено что процент носительства S.epidermidis у рожениц, проживающих в условиях среднегорья выше, чем у рожениц низкогорья, в среднем на 8,3 %. Число рожениц с S.aureus составило 20,3 %, что почти в 2,5 раза выше, чем в предыдущей группе (роженицы низкогорья). Если в условиях низкогорья S.viridians и S.salivarius — не высевались, то в среднегорье они регистрируются в 15,3 % и 30,0 % случаев соответственно.

Соответственно в мазке из зева S.epidermidis число КОЕ составляло 21,5±2,3, а число микробных клеток 1071,5±119,9. В сравнении с группой низкогорья St.aureus составило 24,7±2,1 КОЕ, а число микробных клеток 1250,0±109,6. S. viridians –17,3± 4,0 КОЕ микробных клеток — 980,0 ±67,0 и S.salivarius — 23,5 ±4,6 КОЕ, число микробных клеток 1121,4±132,2.

Таким образом, количество микроорганизмов St.aureus и S. salivarius на слизистой зева превысило диагностический порог и начало представлять определенную опасность, как для самой женщины, в плане развития воспалительного процесса в зеве, так и для новорожденного в качестве потенциального источника инфекции. Это подтвердилось при обследовании микробного профиля зева у новорожденных.

Исследование мазка зева у новорожденных показало, что большее количество рожениц были носителями S.epidermidis, в сравнении с женщинами низкогорья и соответственно новорожденных — в 30 % случаев высевался S.epidermidis, что в три раза больше, чем в низкогорной группе. St.aureus определялся у 20,0 % новорожденных, что было в 4 раза выше, чем в предыдущей группе. S.viridians и S.salivarius — у новорожденных не высевался, несмотря на высокие титры последнего.

Кандидозная инфекция, в частности, носительство С.albicans, отмечалось в 16,6 % случаев, а C.crusei — в 20,0 % случаев. Число КОЕ S.epidermidis составило 20,0±2,5, а число микробных клеток 1016,0±126,1, что практически не отличалось от низкогорной группы. Число КОЕ St.aureus составило 30,1±4,0, а микробных клеток 1508,3±202,0, что значительно выше показателей предыдущей группы.

Таким образом, микробиологическая картина у рожениц, жительниц среднегорья, характеризуется наиболее высоким уровнем присутствия в зеве S.epidermidis, S. aureus и C.crusei. Новорожденные, после рождения оказались наиболее восприимчивы к S.epidermidis, а также к S.aureus и С.albicans, когда уровень их превысил диагностический критерий и в таком количестве микроорганизмы были способны нарушить экологический пейзаж зева и вызвать развитие патологического инфекционного процесса.

Проживание в экстремальных условиях высокогорья накладывает определенный отпечаток на микробиологический профиль слизистой зева рожениц, который в свою очередь определяет его формирование у новорожденных.

Как мы отмечали ранее, горный воздух, вода не являются благоприятной средой для размножения микроорганизмов, в силу низкой среднегодовой температуры, высокой инсоляции воздуха ультрафиолетового спектра, сухого воздуха и т.д.

Установлено, что у обследованных женщин, проживающих в условиях высокогорья S.epidermidis в зеве встречался в 29,1 % случаев, при этом число колоний составляло 31,7±5,0, а число микробных клеток 1588,8±284,0. Эти показатели выше, чем у рожениц, проживающих в низко- и среднегорье. S.aureus выявлялся в 9,6 % случаев, число колоний составило 20,0±4,0, число микробных клеток 1016,8±235,0. Это несколько меньше, чем в группе среднегорье, но больше, чем у рожениц низкогорья.

Уровень S.viridians составил 9,6 % с количеством КОЕ 17,3±2,0, число микробных клеток 820,1±75,0. Уровень S.salivarius был выше и составил 32,2 %, число колоний 17,0±1,1, число микробных клеток 883,9±72,3.

Высокогорные факторы изменяют рост грибковой флоры. Так, число рожениц с С.albicans составило 16,8 %, КОЕ 28,3±6,2 и число грибков 1420,8±315,4.

Значительно чаще, по сравнению с предыдущими группами регистрировался C.crusei, составляя 22,7±4,0 КОЕ и числом микробных клеток — 1185,7±248,7.

В условиях высокогорья у новорожденных в зеве чаще чем у матерей-рожениц выявлялся S.aureus (19,3 % против 9,6 %) и С.albicans (29,0 % против 16,0 % у рожениц).

Таким образом, экологические условия высокогорья, в первую очередь гипоксия, а также низкая температура воздуха и его сухость, видимо, изменяют реактивность организма и резистентность экосистемы слизистой зева, способствуя его инфицированию и росту количества микроорганизмов.

Литература:

1. Крылова М.Д. Биологические, генетические, эпидемиологические аспекты дифтерии и нормальная микрофлора человека [Текст] / М.Д. Крылова // Микробиология. — 1985. — № 3. — С. 37-45.
2. А. А. Воробьева. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. -Москва, 2003. — С. 88-95.
3. В. И. Сергевнин, И. С. Шарипова и др. Формирование кожного микробиоценоза новорожденного как фактор снижения гнойно-септической заболеваемости. // Журн. акушерство и гинекология. 2009. № 3. — С. 61 — 66.
4. В. И. Сергевнин., Н. И. Маркович и др. Влияние выкладывания новорожденного на живот родильницы на колонизацию кожных покровов ребенка материнской микрофлорой. // Журн. Педиатрия. 2009 . Том 87.
5. Л. Б. Борисов. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. -Москва. 2002. — С. 391- 399.
6. Методические указания по бактериологическим методам лабораторных исследований клинического материала. Приказ МЗ Кыргызской Республики. 11. 01. 2011.
7. Автореф. Д. Л. Нариманова. Микробиологические аспекты формирования колонизационной резистентности организма новорожденных детей. Автореферат. Республика Казахстан, Алматы, 2008 г.
8. Автореф. Давлетова Л. Н. Микробиологические аспекты формирования колонизационной резистентности организма новорожденных детей и беременных женщин –Ташкент, 2007.
9. Симбиотическая микрофлора новорожденных детей / И.А.Бочков. H.A. Семина, О.С. Дарбеева и др. // Антибиотики и микроэкология человека и животных: Труды института ВНИИА, 1988. — С. 8 — 13.