Перинатальные исходы при преждевременных родах у инфицированных женщин

В структуре антенатальной смертности вследствие внутриутробных инфекций (ВУИ) 27,2 % приходится на вирусную инфекцию, 26,3 % — на инфекцию смешанной этиологии и 17,5 % — на бактериальную, и тенденция к увеличению летальности является выраженной, составляя 5,97 % в год.

Ключевые слова: преждевременные роды, внутриутробные инфекции.

Актуальность. Внутриутробные инфекции (ВУИ) на современном этапе являются одной из важнейших проблем акушерства и перинатологии. Плод развивается в сложных условиях взаимоотношений с организмом матери, поэтому наличие у беременной очагов инфекции всегда является фактором риска для плода и новорожденного.

Одной из наиболее важных проблем современного акушерства и перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии плода и новорожденного. Инфекционные заболевания выявляют у 50–60 % госпитализированных доношенных новорожденных и у 70 % недоношенных детей. По результатам вскрытий новорожденных, у 37,5 % умерших детей данная патология явилась основной причиной смерти, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.

Ведущая роль внутриутробных инфекций среди причин неблагоприятных перинатальных исходов определяет характер всестороннего изучения этой проблемы.

Цель исследований. Изучение перинатальных исходов при родах у женщин с высокой степенью внутриутробного риска инфицирования плода.

Материал иметоды исследований. Объектом исследования послужили 209 беременных женщин с высоким риском инфицирования. По окончании беременности все женщины были разделены на 3 группы в зависимости от наличия у новорожденных признаков инфекционного заболевания, появившихся в первые 3 суток постнатальной жизни и расцененных как последствия внутриутробного инфицирования. В 1 группу вошли 62 женщины группы высокого инфекционного риска, родивших детей без признаков ВУИ, во 2 группу — 68 беременных родивших детей с легкой формой ВУИ. 3 группа состояла из 69 матерей новорожденных с тяжелыми формами ВУИ.

В 1 группе все дети родились в срок без осложнений. Во 2 группе в сроки 29–36 недель родились недоношенными 7 (9,6 %) детей, и в 90,4 % случаях родились дети с легкой формой ВУИ.

С очень низкой массой до 1000 г в 3 группе родились в сроки 22–28 недель 16 (21,6 %) глубоко недоношенных детей, в сроки 29–36 недель — 19 (25,6 %) недоношенных детей, а в сроки 37–42 — родились 27 (36,4 %) доношенных детей.

У матерей 1 группы 80,7 % детей родились с оценкой 6–7 баллов, а у матерей 2 группы 58,9 % детей родились — с оценкой 4–6 баллов и с оценкой 7–8 баллов — 35,6 %. У матерей 3 группы в антенатальном периоде умерли 8 (10,8 %) новорожденных и в интранальный период — 6 (8,1 %) детей, которые не подлежали оценке по шкале Апгар. Из оставшихся 62 новорожденных: в 1–3 балла были оценены 15 (24,2 %), 2–5–16 (25,8 %), 4–6 — (21,0 %), 7–8 — (29,0 %).

Экстремально низкая масса тела (до 999 г) отмечалась только в 3 группе у 8 (10,8 %) детей, наибольшее количество детей, родившихся с малым массой, отмечались в 3 группе — 36 (48,6 %). Подавляющее большинство детей родились с нормальным весом (1 группа — 51 (82,3 %), 2 группа — 50 (68,5 %), 3 группа — 33 (44,6 %).

Предлежание плода в основном было головным: у 44 (75,9 %) и у 78 (84,8 %) по группам соответственно — статистически значимого различия нет (табл. 1).

Физиологическое течение родов в группе сравнения наблюдалось на 37,1 % больше, чем по сравнению с детьми основной группы (P<0,05). У остальных рожениц роды были отягощены.

Состояние при рождении было хорошим у половины (50,0 %) детей группы сравнения, у 16 (27,6 %) — удовлетворительное, у 8 (13,8 %) — родились в состоянии асфиксии.

В основной группе наблюдались гипоксия у 29 (31,5 %) детей, состояние хорошее было всего у 22 (23,9 %), в удовлетворительном состоянии родилось около трети детей. Большинство детей закричали в обеих группах сразу после рождения. Признаками неблагополучия являются: низкий балл по шкале состояния младенца при рождении, недостаток или избыток веса, отсутствие или изменение характера крика ребенка, ускорение сердцебиения, изменение мышечного тонуса, нарушение сосания и глотания проявляются больше у детей основной группы, нежели у группы сравнения (табл. 2).

В первой группе все новорожденные родились здоровыми и все живы, во 2 группе в неонатальном периоде погибли 13,7 % детей. В основном смертность детей была высокой в 3 группе, в антенальном периоде погибли 10,8 % новорожденных, в интранатальном — 8,1 %, неонатальном — в течение 7 суток погибли от тяжелых осложнений 20,3 % новорожденных.

В 1 группе в перинатальный период наблюдались единичные случаи заболеваемости, симптомы которых практически при симптоматической терапии быстро проходили.

Во 2 группе у 15 (20,5 %) детей отмечались заболевания в легкой форме. В 3 группе картина была прямо противоположной, у оставшихся в живых 46 детей отмечались тяжелые осложнения: ГИЭ — у 5 (6,8 %), пневмопатия — у 6 (8,1 %), ЗВУР — у 20 (20,7 %), врожденные пороки развития — у 10 (27,0 %), кефалогематома — у 2 (2,7 %), гематологические нарушения — у 3 (4,1 %). В первые 7 суток из этой группы погибли от различного рода осложнений еще 20,3 % новорожденных.

Вывод. Признаками неблагополучия являются: низкий балл по шкале Апгар состояния младенца при рождении, недостаток или избыток веса, отсутствие или изменение характера крика ребенка, ускорение сердцебиения, изменение мышечного тонуса, нарушение сосания и глотания.

Литература:

1. Воскресенский С. Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль. Учебное пособие.- Мн.: Книжный дом.- 2004.- 304 с.
2. Володин Н. Н. Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей: Методические рекомендации для врачей-неонатологов. М.- 2001. — 94с.
3. Гащенко О. В. Комплексная оценкавнутриутробногоплода с целью прогнозированияисходовродов и выбора способародоразрешения: автореф. дис... канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 2000. — 24 с.
4. Стрижаков А. Н., Игнатко И В. Потеря беременности. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 224 с.
5. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2009. — Том.8, № 2. — С. 5–15.