Особенности распространенности заболеваний органов дыхания у детей и некоторые иммунологические показатели



Изучена распространенность и дана сравнительная клинико-иммунологическая характеристика заболеваний органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей, проживающих в регионе Приаралья.

Ключевые слово: дыхательная система, дети, внешнего дыхания, иммунитет

To study the prevalence and give a comparative clinical and immunological characteristics of allergic respiratory diseases and infectious and inflammatory nature in children living in the Aral Sea region. We have examined 550 children aged from 1 year to 15 years old with respiratory diseases, living in the Khorezm region. Evaluation of the immune status was performed in 120 children who were treated at the Regional Children's Clinical Hospital in 2010–2014. allergic respiratory diseases (65 patients), and infectious and inflammatory airway diseases (36 patients). Surveyed patients were divided into 3 groups according to nosology structure of bronchial asthma (BA) of 65 children, Recurrent acute bronchitis (ROB) 26 children and recurrent bronchitis (RB) 10 children.

Актуальность проблемы. Частота заболевания органов дыхания остается одной из актуальных проблем современной педиатрии, определяя высокий уровень детской заболеваемости, младенческой смертности, а также инвалидизации в подростковом возрасте [Алимов А. В., Ахмедова Д. И. и соавт., 2002]. В ранней диагностике и предупреждении прогрессирующей патологии особое место отводится факторам риска, которые играют немаловажную роль в генезе заболеваний и при определенных условиях могут иметь решающее значение в прогнозе патологического процесса [Баранов А. А., 2005; Самсыгина Г. А., 2005]. Важность роли факторов риска у детей очевидна, учитывая, что период раннего детства является одним из основных в формировании бронхолегочной патологии [1,4,6,7]. За последние годы получены данные о наличии связи между частотой острых и хронических заболеваний органов дыхания и уровнем загрязнения атмосферного воздуха городов [6,7,8,9]. Имеются сведения о росте хронических болезней верхних дыхательных путей (фарингитов, синуситов), хронических болезней миндалин и аденоидов у подростков и распространенности этих заболеваний в зависимости от характера загрязнения зоны проживания [3,4], о более высоком риске формирования затяжных пневмоний у сельского населения, подверженного экологическому воздействию высыхания Аральского моря [Курьязова Ш. М. и соавт., 2011]

Вместе с тем, остается мало изученным вопрос о распространенности хронических заболеваний органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей и подростков, проживающих на территориях Приаральской зоны с различной экологической нагрузкой [Курьязова Ш. М., 2011].

Цель работы. Изучить распространенность и дать сравнительную клинико-иммунологическую характеристику заболеваний органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей, проживающих в регионе Приаралья.

Материалы иметоды исследования. Нами были обследованы 550 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с заболевания органов дыхания, проживающих в Хорезмской области. Для обследования детей применялись следующие методы: клинико-анамнестический, опроса родителей, анализ данных первичных медицинских документов. При сборе анамнеза жизни обращалось внимание на течение анте- и перинатального периодов (патологическое течение беременности, наличие острых и/или хронических заболеваний у матери, прием лекарственных препаратов во время беременности, а также осложненное течение родов: асфиксия, длительный безводный период, слабость родовой деятельности; недоношенность, крупный плод и др.), рост и вес при рождении, выяснялись особенности течения периода новорожденности и развития ребенка на первом году жизни (динамика физического и психомоторного развития, перенесенные заболевания, неврологические отклонения).

Детям проводились следующие исследования: рентгенологическое, аллергологическое — с использованием кожных проб с неинфекционными аллергенами (пищевыми, эпидермальными, бытовыми, пыльцевыми) и путем определения аллергоспецифических Ig E (с пищевыми, пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными, инфекционными аллергенами), оценка функции внешнего дыхания, ультразвуковое исследование внутренних органов, электрокардиография. Лабораторные методы обследования включали: исследование общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови, определение хлоридов пота, серологическое обследование, бактериологическое (посев мокроты, смыва из носоглотки и бронхиального содержимого). Материалом для иммунологических исследований служила венозная периферическая кровь. Исследования проводились изучением количественного определения лимфоцитов с фенотипом CD3, CD4, CD8, СD16, CD20 с помощью моноклональных антител серии LT (ТОО «Сорбент», Москва, Россия). Концентрацию иммуноглобулинов определяли по методу Manchini. Иммунологические исследования проводились в Институте иммунологии АН РУз. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием стандартных методов вариационной статистики.

Результаты иих обсуждение. При оценке заболеваемости верхних и нижних дыхательных путей у детей было отмечено, что уровень заболеваемости хроническими инфекциями верхних дыхательных путей с 45,96 ⁰/₀ выше, чем инфекции нижний дыхательных путей 39,64 ⁰/₀.

Для оценки клинико-анамнестических особенностей при патологии дыхательных путей выделены 3 группы больных: 1-ая 90 пациентов с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз); 2-ая группа 81 ребенок с рецидивирующим бронхитом; 3-ая 84 человека с рецидивирующим обструктивным бронхитом (табл. 1).

Таблица 1

Возрастной состав больных

	Аллергические заболевания органов дыхания		Рецидивирующий бронхит		Рецидивирующий обструктивный бронхит
Возрастные группы	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
1–3 лет	9	10	43	53	49	58,3
4–7 лет	19	21,1	26	32,1	32	38,1
8–11 лет	28	31,1	8	9,9	3	3,6
12–15 лет	34	37,8	4	5	0	0

Для изучения клинико-анамнестических данных использовались сведения из амбулаторных карт и историй болезни. Оценка иммунного статуса проведена у 120 детей, находившихся на лечении в областной детской клинической больнице в 2010–2014 гг. с аллергическими заболеваниями органов дыхания (65 пациентов) и инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей (36 больных). Обследованные пациенты были разделены на 3 группы по нозологической структуре Бронхиальная астма (БА) 65 детей, Рецидивирующий острый бронхит (РОБ) 26 детей и Рецидивирующий бронхит (РБ) 10 детей.

Иммунный статус исследовался по тестам I и II уровня и включал 20 показателей, отражающих различные звенья иммунной системы. Иммунологические показатели больных в каждой возрастной группе сравнивались с соответствующими нормативными параметрами у здоровых детей данного возраста, разработанными в проблемной лаборатории по изучению механизмов естественного иммунитета, которые были приняты за 100 %. Анализ иммунного статуса у детей, проживающих в Хорезмской области, выявил максимальное число достоверно измененных параметров. На следующем этапе дана сравнительная характеристика изменений иммунного статуса у детей вышеуказанных трех групп. У большинства обследованных детей с БА, РБ и РОБ отмечаются однонаправленные изменения параметров клеточного и гуморального иммунитета (снижение количества CD3, CD4 и CD8 клеток, повышение уровня ЦИК, IgЕ, IgА, IgM и IgG). Наиболее выраженные сдвиги показателей иммунного статуса у детей отмечались в возрасте 4–7 лет. В тоже время у детей с РОБ в отличие от больных с РБ, во всех возрастных группах отмечалось более выраженное увеличение количества эозинофилов и уровня IgЕ, повышение уровня ИЛ-4.

Полученные результаты иммунологического обследования детей вышеуказанных трех групп, несмотря на клинические различия, в целом характеризуется определёнными однотипными изменениями, которые характерны для вторичного иммунодефицитного состояния (Зайцева С. А., 2000; Лебедев К. А., Понякина И. Д., 2003).

Анализируя возможные механизмы полученных результатов, следует принимать во внимание, что данные иммунологические параметры являются результатом сложных адаптивных реакций под влиянием различных факторов. Во-первых, уровень иммунологических параметров зависит от возраста обследованных детей и варианта патологии. Во-вторых, в основе выявленных сдвигов иммунологических параметров (Кеворков Н. Н., 2004; Михайленко А. А. и соавт., 2005; Федотова Т. А.и соавт., 2006) лежит ряд факторов риска: предрасполагающих (отягощенная наследственность), потенцирующих и провоцирующих срывы в работе иммунной системы (нарушения процессов адаптации, характера питания, включая недостаток витаминов и микроэлементов, влияние вредных экологических воздействий и других социальных факторов).

Выводы. Таким образом, полученные результаты по изучению частоты встречаемости заболеваний органов дыхания и аллергических заболеваний у детей имеют особое значение в формирование дальнейшего их него здоровья и некоторые параметры иммунной системы у детей, проживающих в регионе Приаралья. Значимыми количественными маркерами повреждающего действия экологически неблагоприятных факторов на растущий организм и могут использоваться для прогнозирования и разработки программ профилактики и реабилитации детей на индивидуальном уровне. Выявленные изменения иммунного статуса у детей с бронхолегочной патологией, проживающих в неблагоприятной зоне, позволяют рекомендовать иммунологическое обследование с последующим назначением соответствующей иммунокорригирующей терапии.

Литература:

1. Абдуллаева М. К.// Совершенствование диагностики и лечения острой пневмонии у часто болеющих детей дошкольного возраста с применением новых технологий // Автореферат –Т- 2011
2. Исканова Г. Х., Каримжанов И. А., Бобомурадов А. Т. Новые подходы лечения внебольничной пневмонии у детей.// Материалы VIII съезда пульмонологов Узбекистана-Т,2015.-С.268
3. Изаак С. И., Панасюк Т. В. //Педиатрия — 2005 -№ 3.- С. 23–26
4. Исаева Р. Б., Чой С. В., Мергенова Г. А. // Оценка физического развития детей, проживающих в регионе Аральского моря/ Педиатрия: из XIX в XXI век. — Материалы конференции. — СПб, 2005. — С. 80.
5. Джубатова Р. С., Умарова З. С., Гулямов Р. А. Прогностические критерии состояния здоровья детей //Паллиативная медицина и реабилитация.— 2002. — № 2–3. — C. 90
6. Курьязова Ш. М. // Теоретичесая и клиническая медицина -2011-№ 7 –С.80–83
7. Мухаммедов Т. М., Халметова Р. Т.// Педиатрия -2004-№ 1 — С.25–27
8. Мухамедова Х. Т., Алимова Х. П.// Инфекция, Иммунитет и Фармакология -2011-№ 1–2.- С.25–28