О взаимосвязи работы акушера-гинеколога и патологоанатома с целью повышения качества медицинских обследований

В данной работе проведена корреляция между частотой встречаемости ранних форм рака шейки матки и методом забора материла акушером-гинекологом с целью установить наиболее эффективный для ранней диагностики патологического процесса.

Ключевые слова: предраковые процессы, ранние формы рака, морфологическая характеристика, шейка матки, биопсия.

Актуальность исследования и научная новизна: В течение последнего десятилетия в России отмечается постепенный рост заболеваемости РШМ: среднегодовой прирост составил 2,21%, общий – 25,18% [1]. Метод гистологического анализа является «золотым стандартом» диагностики заболеваний шейки матки, однако его ограничивают технические сложности, трудности в оценке некоторых состояний. За последние года существенно пересмотрена интерпретация проб цервикального эпителия, включая предраковые состояния, а также обозначены морфологические критерии ряда новообразований шейки матки [2]. Для получения информативного результата гистологического анализа акушеру-гинекологу необходимо выбрать оптимальный метод забора материала, который позволит установить границы и степень поражения шейки матки (IA-IB), опираясь на данные раннее полученных результатов цитологического исследования. Исследование актуально, так как позволяет определить метод, с помощью которого патологоанатом сможет дать исчерпывающее заключение, определяющее стадию и степень распространенности патологического процесса, которое позволит врачу-клиницисту определить дальнейшую тактику и метод лечения пациентки.

Научная гипотеза: Морфологическая диагностика эпителиальных опухолей и предопухолевых изменений шейки матки в ряде наблюдений вызывает трудности. Мы предполагаем, что при правильном выборе участка и метода забора материала акушером-гинекологом, патологоанатому легче диагностировать и дифференцировать различные заболевания шейки матки, особенно ранние формы рака.

Цель исследования: На основании изучения архива клиники РостГМУ определить наиболее эффективный метод забора материала для гистологического исследования на предмет выявления предраковых процессов и ранних стадий рака.

Материалы и методы: Исследование проводилось на базе ФГБУ ВО РостГМУ МЗ РФ. Изучены архивные гистологические препараты клиники РостГМУ и ФКУЗ МВД России по РО. Всего было изучено 80 микропрепаратов, взятые у 20 пациенток, исследованных в течение последних 3 трех различного возраста (46 ± 1.5 лет). Гистологические срезы окрашены гематоксилином-эозином. Исследование проводилось на микроскопе «Levenhuk (Левенгук) D670T». На микропрепаратах определяли следующие морфологические изменения: плоскоклеточный рак без ороговения/ с ороговением, цервикальную интраэпителиальную неоплазию различной степени тяжести, carcinoma in situ, микроинвазивный рак, воспалительные изменения, эндоцервикозы, полученные различными методами для дальнейшего гистологического исследования с последующей оценкой информативности образцов. Одновременно с этим, нами были проанализированы методы, с помощью которых акушеры-гинекологи брали материал для гистологического исследования. Полученные данные обработаны при помощи статистического приложения Microsoft Office Excel 2010.

Результаты: Результаты исследования показали, что частота образцов плоскоклеточного рака с ранней стромальной инвазией до 5 мм cоcтавила 25 %, плоскоклеточного рака со стромальной инвазией больше 5 мм - 30%, микроинвазивного рака - 35%, цервикальные интраэпителиальные поражения различной степени в сочетании с плоскоклеточным раком - 30% (из них цервикальные интраэпителиальные поражения низкой степени (CIN1-2) составили 20%; CIN 3, carcinoma in situ - 10%). Материалы для анализа были получены методом конизации в 76.9% случаев гистологически подтвержденных цервикальных интраэпителиальных поражений различной степени, а также микроинвазивных форм после предварительно проведенных цитологического и кольпоскопического исследований; в остальных случаях были проведены точечная биопсия, кюретаж и эксцизия (23%).

Выводы. Таким образом, конизация шейки матки является методом выбора для диагностики микроинвазивных форм рака шейки матки, цервикальных интраэпителиальных поражений, так как позволяет глубоко иссечь пораженные ткани в пределах здоровых и дает возможность получить врачу-патологоанатому наиболее полный материал для исследования.

Литература:

1. Каприн А.Д. Скрининг рака шейки матки-нерешенные проблемы./ А.Д. Каприн, Е.Г. Трушина, О.И. Новикова, О.П. Грецова. //Исследования и практика в медицине. – 2015. – Т.2.- №1.- С. 36-41.
2. World health Organization. Comprehensive Cervical Cancer Control. A guide to essential practice. – Geneva: WHO, 2016.- URL: http://www.who.int/reproductive#health/publications/cervical_.
3. Роговская С.И. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей./ С.И. Роговская, Е.В., Липова.- М.: издательство журнала Status Praesens, 2014.- 103 с.