Комбинированная терапия и реабилитация детей с рекуррентными респираторными заболеваниями



В статье представлены данные подтверждающие клиническую эффективность применения комбинации фито- и гомеопрепаратов для лечения детей от 1 до 6 лет с реккурентными респираторными заболеваниями. С целью разработки комплекса мероприятий, направленных на лечение и стойкий реабилитационный эффект, проведен анализ иммунограмм, клинических и амнестических данных у 85 детей.

Ключевые слова: часто болеющие дети, фитопрепарат, гомеопрепарат, респираторные заболевания

Актуальность. Острые респираторные инфекции (ОРИ) — самые частые заболевания у детей, на их долю приходится до 70–80 % всей инфекционной патологии детей. При этом особую тревогу вызывают дети с более высоким, чем у сверстников, уровнем заболеваемости ОРИ, так называемые часто болеющие дети (ЧБД). «Часто болеющий ребенок — ребенок с повторной или рецидивирующей респираторной вирусной, бактериальной или смешанной инфекционной патологией ЛОР-органов (аденоидит, тонзиллит, отит), верхних (ларингит) или нижних (трахеит, бронхит, пневмония) дыхательных путей, развивающейся на фоне сниженного иммунитета или неадекватного лечения острого респираторного заболевания, с повышенным риском развития местных гнойных, системных воспалительных и функциональных легочных (круп, бронхообструкция) и сердечно-сосудистых осложнений». Формирование контингента ЧБД во многом определяется неадекватностью реагирования иммунной системы на различные неблагоприятные воздействия, приводящие к развитию иммунного дисбаланса. [1] В связи с этим особую актуальность приобретает проблема разработки новых подходов к профилактическим и реабилитационным мероприятиям данного контингента пациентов. В настоящее время в лечении и реабилитации детей с рекуррентными респираторными заболеваниями (РРЗ) большое внимание уделяется препаратам растительного и гомеопатического происхождения [2].

С одной стороны, активация процессов фагоцитоза сопровождается усилением перекисного окисления липидов клеточных мембран, усугубляя тем самым течение заболевания. С другой стороны, нарушение процессов фагоцитоза приводит к изменениям в системе микроциркуляции, обеспечивающей гомеостаз организма, и определяет тяжесть течения заболевания и его исход. Поэтому в системе лечения и реабилитации детей с РРЗ следует предусмотреть назначение препаратов, обладающих иммуноактивным и антиоксидантным действием [3,6].

Существующие методы противовоспалительного лечения таких больных с помощью антибиотиков еще больше усугубляют тяжесть течения болезни, как правило, подавляют иммунные механизмы защиты, способствуют прогрессированию микроциркуляторных нарушений в легких и утяжеляют дыхательную недостаточность. В то же время растения не только не угнетают защитные силы организма, а наоборот, активны в отношении многих штаммов микроорганизмов, которые уже приобрели устойчивость против антибиотиков, и способны усиливать иммунитет человека.

Умкалор относится к группе средств, действующих на респираторную систему, содержит экстракт корней Pelargonium reniforme / sidoides (EPs 7630). Основными действующими веществами экстракта корня Pelargonium sidoides являются кумарины, флавонолы и органические кислоты, которые обладают бактерицидной и бактериостатической активностью. Активные вещества препарата влияют на иммунную систему, активизируя одновременно механизмы специфического и неспецифического иммунитета.

Иммунокинд является продуктом многократного разведения начального вещества в буферном растворе, что относит его к группе гомеопатических средств, способствует укреплению иммунитета детей грудного и младшего школьного возраста при рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (ринофарингит, тонзиллит, бронхит и тд.). Препарат содержит Calcium carbonicum Hahnemanni D6 20 мг, Calcium fluoratum D6 20 мг, Calcium phosphoricum D6 20 мг, Sulfur iodatum D12 20 мг [4,5].

Цель исследования: Изучить возможность использования фито- и гомеопрепаратов в комплексном лечении и реабилитации детей с рекуррентными респираторными заболеваниями.

Материалы иметоды: Исследование проводилось на базе педиатрического-соматического отделения детской городской больницы № 2 г. Ростов-на-Дону с января 2016 года по январь 2017 года. Для достижения предложенной цели нами было проведено сравнительное исследование 85 пациентов в возрасте от 1 до 6 лет. Частота респираторных заболеваний у них варьировала от 5 до 7 раз в год. Исследуемые пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от вида терапии. В I группу (n=53) включены пациенты, получавшие комплексную терапию. Во II группу (n=32) — традиционную терапию. Критерии включения: пациенты с рекуррентными респираторными заболеваниями, детский возраст от 1 до 6 лет. Критерии исключения: возраст старше 6 лет, отсутствие тяжелой сопутствующей иммунной патологии. Дизайн исследования: 1) Оценка анамнестических и клинических данных, 2) определение показателей иммунограммы, 3) анализ взаимосвязи полученных результатов. Статистическую обработку результатов проводили с использованием статистических пакетов «Microsoft Excel 2007» и «Statistica 6.0», с определением коэффициента ранговой корреляции P. Spearman.

Результаты исследования: Во время очередного заболевания у детей выявлены иммунные нарушения, которые характеризовались умеренной Т-лимфопенией (СD3⁺ 38,74±1,12 %, 1,25±0,1010⁹/л), снижением функциональной активности Т-клеток, существенным уменьшением числа Т-хелперов/индукторов (CD4). При этом количество Т-супрессоров/цитокинов (СД8) достоверно не изменялась, в результате чего имунорегуляторный индекс CD4⁺/CD8⁺ уменьшился до 1,25 ± 0,10 (в норме 2,50 ± 0,07, Р<0,001). Уровни сывороточных IgA и IgM были существенно снижены (соответственно до 0,610,05 г/л, Р<0,001 и 0,59±0,04 г/л, Р<0,001). Концентрация циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови детей, находившихся под наблюдением, во время заболевания превышала возрастную норму по средним данным почти в 2 раза преимущественно за счет увеличения числа наиболее патогенных средне- и мелкомолекулярных ЦИК. Фагоцитарная активность нейтрофилов периферической крови по отношению к частицам латекса была достоверно угнетена, к тому же показатель фагоцитоза был снижен в среднем в 1,5 раза, а фагоцитарное число — в 1,8 раза. У 27 детей с сопутствующей аллергической патологией в сыворотке крови был повышен уровень IgE, который превышал норму более чем в 2,5 раза. Кроме того, во время заболевания у наблюдавшихся детей выявлена активация липоперекисей-антиоксидантов. Это характеризовалось накоплением в крови диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА), увеличением активности каталазы. Следует отметить, что нарушения иммунитета и перекисного гомеостаза были взаимообусловлены. Об этом свидетельствовали прямые сильные корреляционные связи между уровнями ДК, МДА и числом клеток с фенотипом CD4. Выявленные нарушения носили устойчивый характер, сохранялись в течение 2 месяцев и более после выписки из стационара и способствовали развитию последующих случаев ОРЗ. Для повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий 53 пациентам основной группы в комплексе традиционной терапии назначали Умкалор по 10 капель 3 раза в день в течение 14 дней и Иммунокинд по 1 таблетке 3 раза в день в течение 6 недель. Прием Иммунокинда продолжали в течение 3–4 недель после выздоровления ребенка. 32 ребенка (группа сравнения) получали только традиционную терапию. Назначение Иммунокинда в сочетании с Умкалором способствовало существенному улучшению состояния детей основной группы: общий срок их пребывания в стационаре был на 3,50,51 дней короче, чем у пациентов из группы сопоставления. К тому же существенно улучшились некоторые показатели иммунитета. Так, у детей основной группы отмечено достоверное увеличение в крови количества Т-лимфоцитов, нормализации их функциональной активности и тенденцию к нормализации числа Т-хелперов/индукторов (Р<0,01). Содержание CD8⁺-клеток достоверно не изменялось, что обусловило тенденцию к нормализации соотношения CD4⁺/CD8⁺ (Р<0,05). У детей основной группы отмечена нормализация уровня сывороточного IgA и более существенная, чем в группе сопоставления (Р<0,01), положительная динамика уровня ЦИК с тенденцией к нормализации их молекулярного состава. Наиболее выраженная позитивная динамика у детей основной группы отмечалась со стороны показателей ПОЛ и АОЗ. Это проявлялось нормализацией уровней МДА и ДК, а также тенденцией к нормализации активности фермента каталазы.

Через 2–2,5 месяца после выздоровления детей основной группы им проводили курс реабилитационных мероприятий с включением препаратов Иммунокинд и Умкалор по указанной схеме. Дети группы сопоставления получали только общеоздоровительные мероприятия. Последующее наблюдение подтвердило эффективность предлагаемого лечебно-реабилитационного комплекса, что выражалось в повышении показателей здоровья детей основной группы, снижении респираторной заболеваемости в 1,7 раза и стойкой положительной динамике показателей иммунитета, а также стойкой нормализации показателей системы ПОЛ-АОЗ.

Следует подчеркнуть хорошую переносимость препаратов Иммунокинд и Умкалор у детей и отсутствие каких-либо осложнений или нежелательных явлений в процессе лечения и реабилитации.

Выводы: Таким образом, нами получено подтверждение клинической эффективности иммунокинда для лечения детей 1–6 лет с рекуррентными респираторными заболеваниями. Особенно эффективно его сочетание с умкалором. Сочетанное назначение умкалора и иммунокинда дает стойкий реабилитационный эффект (до 6 месяцев). Для закрепления эффекта целесообразно проведение повторного курса реабилитации через 3–5 месяцев.

Литература:

1. Канкасова М. Н., Мохова О. Г., Поздеева О. С. «Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста». // Практическая медицина. — 2014. — № 9. — С. 85.
2. Самсыгина Г. А. Современное лечение острых респираторных заболеваний у детей // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского.. — 2013. — № 3. — С. 38–42.
3. Т. И. Туркина, С. Н. Щербо, В. В. Талицкий. Нарушения липидного обмена у детей // Мед. Алфавит.. — 2014. — № 2. — С. 64–67
4. Ершова И. Б., Осипова Т. Ф.. Фитотерапия острых вирусных заболеваний // Актуальная инфектология. Фiтотерапiя вiд А до Я.. — 2016. — № 4. — С. 73–82.
5. Шахназарова М. Д., Фарбер И. М., Велирецкая М. Д., Шишов А. Я. Современные фитопрепараты в комплексном лечении респираторных заболеваний у детей // Лечебное дело.. — 2016. — № 2. — С. 22–23.
6. Абдуллаев С. Ф., Ф. Ш. Иноятов. Перекисное окисление липидов и ферменты антиоксидантной системы у больных бронхиальной астмой // Врачебное дело.. — 2003. — № 2. — С. 28–31.