Особенности диагностики патологии почек при лекарственно устойчивом туберкулезе легких



Актуальность. Накопленные к настоящему времени данные свидетельствуют о высокой частоте поражений почек у больных туберкулезом легких [Н. М. Старова, 1986; М. А. Ефремовцева с соавт., 2003]. Одной из проблем современной фтизиатрии является повышение эффективности лечения больных лекарственно-устойчивой формой туберкулеза легких с ассоциированной патологией почек. Распространенность лекарственно-устойчивых форм туберкулеза во всем мире заставляет по-новому взглянуть на исследование почек [А. Е. Поляков с соавт. 2006].

Литературные данные и наш опыт показывают, что прогноз у больных лекарственно-устойчивой формой туберкулеза легких с сопутствующей патологией почек неблагоприятен, а возможности химиотерапии ограничены [М. В. Титюхина с соавт, 2010; Wada M., 1997; М. А. Хакимов с соавт., 2015]. Вот почему проблема своевременной диагностики поражений почек у больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью остается актуальной.

Целью нашего исследования явилось изучение патологии почек, больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью.

Материалы иметоды исследования.

Комплексному обследованию были подвергнуты 263 больных туберкулезом легких. Среди этих больных у 163 пациентов установлена лекарственно-устойчивая форма, у 100 — лекарственно-чувствительная форма туберкулеза легких.

Больные с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза легких были в возрасте от 18 до 67 лет. Мужчин было 107(65,6±3,7 %), женщин 56(34,4±3,7 %). У 114 (69,9 ± 3,5 %)больных диагностирован фиброзно-кавернозный туберкулез легких, у 37 (22,7 ± 3,2 %) — инфильтративный, у 12 (7,4 ± 2,0 %) диссеминированный туберкулез легких. У всех больных выявлена устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, в том числе у 132 больных вторичная, у 31 — первичная устойчивость. Пациенты с лекарственно-чувствительной формой туберкулеза легких были в возрасте от 19 до 88 лет. Мужчин было 66 (66,0±4,7 %), женщин 34 (34,0±4,7 %). У 30 (30,0 ± 4,5 %) больных диагностирован фиброзно — кавернозный туберкулез легких, у 62 (62,0 ± 23,6 %) — инфильтративный, у 3 (3,0 ± 1,7 %) диссеминированный, у 5 (5,0 ± 2,1 %) — кавернозный туберкулез легких.

Клинико-эхографические исследования почек позволили у 94 (57,6±3,8 %) выявить патологию почек. У 63 (38,7±3,8 %) больных с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза легких было выявлено сочетания патологии гепатобилиарной системы и почек. У 32 (19,6 ± 3,1 %) больных не выявлены патологии почек. Эти исследования у больных с лекарственно-чувствительной формой туберкулеза легких позволили у 21 (21,0±4,0 %) выявить патологию почек, у 4 (4,0 ± 1,9 %) больных сочетания патологии гепатобилиарной системы и почек.

Диагностику патологии почек осуществляли на основании клинико-лабораторных исследований, включая ультрасонографию на приборе «ИНТЕРСКАН» (Германия), работающей в режиме реального времени, с датчиками 3,5 и 5,0 МГц.

Результаты иобсуждения.

С помощью клинико-лабораторных и эхографических исследований почек были диагностированы ранее не распознанные заболевания почек. При изучении сравнительной частоты выявления патологии почек у больных с лекарственно-устойчивой и с лекарственно- чувствительной формой туберкулеза легких установлено, что патологические изменения почек выявляются чаще у пациентов с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза легких.

Сочетание патологии гепатобилиарной системы и почек выявлялась в 9,6 раза чаще у больных с лекарственно устойчивой формой, чем у лиц с лекарственно-чувствительной формой туберкулеза легких (38,7 и 4,0 %, соответственно, Р<0,001). Больных с патологией почек выявили в 2,2 раза чаще у пациентов с устойчивой формой, чем у лиц с чувствительной формой туберкулеза легких (44,0 и 19,6 % соответственно, Р<0,001).

У больных с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза легких с патологией почек были изучены ультрасонографические признаки заболеваний. Среди больных с патологией почек у 16 выявили эхографические признаки хронического пиелонефрита. При эхографическом исследовании больных нефротуберкулезом (у 28 пациентов) отмечено увеличение почки (у 16), анэхогенная полость (у 4), ”петрификаты” в паренхиме почки (у 12), повышенная эхогенность и утолщение паренхимы почки у 16 больных. При нефролитиазе (17 больных) установлены эхопозитивные образования с тенью в чашечно-лоханочной системе, гидронефроз. При амилоидозе почек (15 больных) отмечено уменьшение и/или увеличение размеров почек, неровность ее контуров, диффузное склерозирование паренхимы и отсутствие различий между паренхимой и чашечно-лоханочной системой почек. При солитарной кисте (3 больных) выявлена анэхогенная округлая полость с ровными контурами.

Таким образом, лекарственно-устойчивая форма туберкулеза легких сочетается с заболеваниями почек, которые требуют лечения. Поэтому для ранней диагностики заболеваний почек, и выбора оптимального режима химиотерапии лекарственно-устойчивых форм туберкулеза легких необходимо проводить клинико- ультрасонографические исследования.

Выводы:

1. Комплексное клинико-эхографические исследования почек позволили у 94 (57,6±3,8 %) больных с лекарственно-устойчивой формы туберкулеза легких выявить патологию почек. Эхография почек расширяет возможности ранней диагностики данной патологии у больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких.
2. У больных с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза легких патология почек в 2,7 раза выявлялись чаще, чем у пациентов с лекарственно- чувствительной формой туберкулеза легких.

Литература:

1. А. Е. Поляков, С. Г. Сафонова, О. И. Скотникова. Определение множественной лекарственной устойчивости М. tuberculosis различными методами // Пробл.туберк.- 2006.- № 6.- С.40–42.
2. Н. М. Старова. Функциональное состояние печени и почек у больных туберкулезом легких.: Автореф. дисс. … канд.мед.наук. — К., 1986.
3. М. В. Титюхина, Ф. А. Батыров, З. Х. Корнилов. Коррекция метаболических нарушений у больных туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями // Туберкулез и болезни легких. — 2010. — № 2. — С. 49–53.
4. М. А. Хакимов. Раннее выявление поражений почек при резистентном туберкулезе легких // Материалы третьей всероссийской ежегодной заочной научно-практической конференции с международным участием «Микробиология в современной медицине» — Казань — 2015. — С.53–54
5. Wada M. The adverse reactions of anti-tuberculosis drugs in Denmark 1993–1995 // Int. J. Tuberc. and Lung. Dis/ — 1997. — Vol. 1, № 4. — P. 299–301.