Влияние горной экологической зоны сельской местности Республики Дагестан на заболеваемость эрозии шейки матки среди взрослого женского населения



В работе приведены среднемноголетние показатели заболеваемости эрозией шейки матки у взрослого женского населения районов горной экологической зоны сельской местности Республики Дагестан.

Данные, приведенные в работе, могут быть использованы при организации и разработке адресных мероприятий профилактики, в первую очередь, на наиболее неблагополучных территориях сельской местности РД.

Ключевые слова: эрозия шейки матки, заболеваемость, взрослое женское население, сельская местность

In this work we present the mean annual incidence of cervical erosion in the adult female population in mountain areas environmental areas rural areas of the Republic of Dagestan.

The data given in the work, can be used in the organization and the development of targeted prevention activities, primarily in the most disadvantaged areas rural RD.

Keywords: cervix erosion, morbidity, the adult female population, the countryside

Актуальность.

Рак шейки матки занимает стабильное третье-четвёртое место (после рака молочной железы, рака яичников и рака эндометрия) в экономически развитых странах, в том числе и в России (ВОЗ). Ежегодно в России регистрируется около 12000 вновь заболевших ЗНО и умирает около 6000 женщин [3]. Однако в последние годы в экономически развитых странах отмечен рост болезненности раком шейки матки среди женщин молодого и среднего возраста.

Отмечается значительная вариабельность показателей распространенности не только в различных странах, но и в отдельных регионах одной и той же страны. Такая вариабельность показателей может быть связана со многими факторами: социально-экономическими условиями, национальными традициями, образовательным уровнем населения, степенью развития системы здравоохранения, эффективностью программ скрининга и др. [1].

Фоновые заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест, в структуре гинекологической патологии и представляют собой эндогенные факторы риска развития предраковых изменений и рака шейки матки.

Известно, что дисплазия, а в последующем и рак шейки матки формируется на фоне доброкачественных (неопухолевых) нарушений многослойного плоского эпителия. В структуре фоновых процессов шейки матки ведущее место занимает эрозия и эктопии (псевдоэрозии).

Загрязнение окружающей среды является одной из серьезнейших проблем современной жизни человечества [5,6]. Это связано с тем, что среди загрязнений атмосферного воздуха, почвы, пищевых продуктов встречаются канцерогенные вещества и со снижением общей сопротивляемости организма, вызванное влиянием неблагоприятных экологических факторов, усугубляющих течение патологических процессов [2].

Изучение фоновых заболеваний в эпидемиологическом аспекте в Дагестане имеет особое значение в связи с особенностями климатогеографических факторов, условий труда, быта.

Для сельской местности Дагестана характерны существенные климатогеографические особенности по высотным поясам (равнинная, предгорная, горная экологические зоны), а также северная, центральная, южная ЭЗ, которые имеют существенные различия качества экосистемы по природным и антропогенным экологическим факторам [4].

Целью настоящего исследования была оценка особенностей заболеваемости эрозии шейки матки среди взрослого женского населения районов горной экологической зоны сельской местности Республики Дагестан.

Основным источником информации о заболеваемости эрозии шейки матки и среди взрослого женского населения горной экологической зоны сельской местности республики Дагестан служила документация Министерства здравоохранения республики Дагестан — годовые отчетные данные за 1996–2011 гг.

Рассчитывали интенсивные показатели (ИП — число случаев на 100 000 взрослого женского населения) эрозии шейки матки среди взрослого женского населения горной экологической зоны сельской местности РД, по всей сельской местности и по республике за каждый год, по пятилеткам. ИП по пятилетиям условно обозначили среднегодовыми, а за 1996–2011гг. — среднемноголетними.

Детальный анализ ИПЗ эрозии шейки матки (на 100 000 взрослого женского населения) в РД проводился как по экологическим зонам, так и по отдельным сельским районам.

Женщины горных районов РД имеют свою специфику в заболеваемости эрозии шейки матки. Во-первых, в горных районах разброс годовых интенсивных показателей заболеваемости за 16 лет был более значительным, особенно по Гунибскому, Лакскому, Цунтинскому, Табасаранскому, Левашинскому, Унцукульскому, Дахадаевскому и Кулинскому районам, где максимальные значения ИПЗ были более чем в 10 раз выше, чем минимальные показатели в отдельные годы.

Анализ динамических рядов показал, что заболеваемость эрозией шейки матки в Ахвахском, Левашинском, тляратинском, Унцукульском, Чародинском, Шамильском, Ахтынском, Докузпаринском, Табасаранском и Хивском районах имеет тренд с возрастанием ИПЗ на 20 и более случаев эрозии шейки матки в год на 100 000 женщин. В Акушинском, Лакском, Сергокалинском, Цунтинском, Агульском и Курахском районах нисходящий тренд составлял уменьшение ИПЗ на 50–110 случаев в год (таблица 1).

Во многих горных районах (16 из 26) среднегодовые интенсивные показатели заболеваемости с 1996–2000 годов повышались к 2001–2005 годам, а затем имели нисходящий тренд.

Достоверно высокий уровень среднемноголетнего ИПЗ эрозии шейки матки по Курахскому району относительно 18 из 26 горных районов указывает на неблагополучность данного района не только по ГЭЗ, но и по всей сельской местности. Доля неблагополучных районов (со среднемноголетним ИПЗ более 1000 случаев ЭШМ на 100000 женщин) больше на юге ГЭЗ (6 из 9), на севере ГЭЗ (4 из 17).

Таблица 1

Среднегодовые исреднемноголетние показатели заболеваемости эрозией шейки матки женщин горных районов Дагестана итенденции показателей в 1996–2011 годы (на 100 000 женского населения)

Горные районы	Периоды, годы				95%ДИ		Тренд	СТП, %
	1996–2000	2001–2005	2006–2011	1996–2011	от	до
Курахский	2211,5	1966,3	1757,4	1964,6	1422,1	2507,2	-55,0	-2,8
Агульский	1591,3	1722,4	689,7	1294,2	876,2	1712,1	-85,2	-6,6
Табасаранский	435,5	2248,7	1193,2	1286,3	754,4	1818,1	38,7	3,0
Рутульский	973,6	1791,5	895,1	1199,7	778,5	1620,9	-18,0	-1,5
Дахадаевский	723,2	1797,1	950,5	1144,0	765,0	1523,0	0,6	0,1
Лакский	1351,0	1612,9	445,7	1093,3	458,9	1727,7	-109,0	-10,0
Левашинский	417,8	1261,6	1346,7	1029,8	695,4	1364,2	75,5	7,3
Кулинский	582,2	1795,5	734,0	1018,3	628,6	1407,9	-5,8	-0,6
Хунзахский	887,6	1357,5	841,4	1017,1	810,9	1223,4	-7,9	-0,8
Шамильский	575,8	1093,1	1298,6	1008,5	631,5	1385,5	56,3	5,6
Сергокалинский	1149,1	1184,8	627,7	964,7	711,7	1217,8	-54,7	-5,7
Ахтынский	417,8	1406,6	1026,4	955,0	569,4	1340,7	51,8	5,4
Акушинский	1042,3	1261,7	523,0	916,1	702,0	1130,3	-56,1	-6,1
Гергебильский	666,6	1181,0	788,0	872,9	616,5	1129,3	3,7	0,4
Цумадинский	804,5	1065,1	567,8	797,2	613,5	980,9	-21,2	-2,7
Чародинский	420,8	950,7	814,5	734,0	526,3	941,7	28,7	3,9
Хивский	446,4	693,9	842,2	672,2	498,8	845,5	35,2	5,2
Цунтинский	1020,6	755,3	267,6	655,3	375,6	935,0	-76,7	-11,7
Гумбетовский	472,5	878,7	563,7	633,7	427,0	840,4	3,4	0,5
Докузпаринский	185,5	817,8	645,0	555,4	371,8	739,0	41,4	7,4
Ботлихский	554,5	470,7	595,7	543,8	397,6	689,9	8,7	1,6
Тляратинский	349,9	367,1	612,5	453,7	341,9	565,6	23,0	5,1
Унцукульский	155,2	458,3	572,8	406,5	229,0	584,1	38,8	9,5
Гунибский	413,7	303,5	470,2	400,4	233,7	567,1	6,7	1,7
Бежтинский участок			340,4	340,4	293,5	387,3	-54,3	-15,9
Ахвахский	96,2	366,7	376,8	285,9	190,8	381,1	27,8	9,7
Горы	717,8	1152,3	761,0	855,5	716,7	994,3	-2,9	-0,3

95 %ДИ — 95 %-й доверительный интервал; СТП — среднегодовой темп прироста (снижения).

Таким образом, значительная вариабельность годовых, среднегодовых и среднемноголетних интенсивных показателей заболеваемости эрозии шейки матки отодвигает на второй план влияние горных условий на заболеваемость эрозии шейки матки. В горах проживают люди нескольких этносов в моноэтнических районах, что позволяет изучить генетическое влияние на заболеваемость эрозии шейки матки.

Итак, сравнение ИПЗ показывает, что фактором риска заболеваемости эрозии шейки матки могут выступать условия жизни. Значительная изменчивость ИПЗ по годам и районам, требует учета и других факторов.

Литература:

1. Новикова В. Н., Сибирь С. А., Рубцова М. А. Состояние транспонированных яичников после лечения инвазивных форм рака шейки матки. // Российский онкологический журнал, 2002 № 6.
2. Прилепская В. Н., Роговская С. И., Межевитинова Е. А. Кольпоскопия (практическое руководство). — М. — 1997. — 108С.
3. Харитонова Т. В., Давыдов И. И., Аксель Е. М. Опухоли яичников: клинические проблемы. // Русский медицинский журнал, 1998, т.6, № 10.
4. Хачиров Дж. Г. Некоторые аспекты проблем экологии человека в Дагестане. // Южно — российский Медицинский журнал, 1997, № 3, с. 4–9.
5. Foster W. G. The reproductive toxicology of Great Laces contaminants. -Environ. Health. Perspect.- 1995.- Vol. 103 (Suppl. 9).- p.63–69.
6. De Schriver A., Meheus A. Epidemiology of Sexually Transmitted Diseases: The Global Picture. — Bull. WHO. — 1990. — V. 68. — N5. — P.639–654.