Animal-терапия как адьювантное лечение деменции



По данным ВОЗ, деменция — это синдром, характеризуемый деградацией когнитивных функций, являющийся одной из основных причин инвалидности у пожилых пациентов, также оказывающий неблагоприятное воздействие на людей, ухаживающих за ними. [35]

В настоящее время при лечении деменции всё чаще применяются различные нефармакологические вмешательства для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни пациентов.

Animal-терапия — это использование любого животного, обученного специально для общения с пациентами, в качестве адъювантной терапии для больных с различными нозологиями. В лечении с участием животных применяются кошки, собаки, кролики, лошади, аквариумные рыбки и другие животные, а также чучела, видео и фото животных, игрушки и роботы в качестве альтернативных вариантов. У пациентов с деменцией чаще всего применяются для animal-терапии собаки и кошки.

На данный момент проведено множество различных исследований для изучения влияния лечения с участием животных на здоровье и благополучие людей, страдающих деменцией, которые демонстрируют уменьшение тревожности и чувства одиночества у пациентов. [18]

Travers C. et al., в своём обзоре исследований о влиянии различных немедикаментозных методов лечения на состояние больных деменцией выявили снижение возбужденности, агрессии, пассивности и депрессии, а также улучшение качества жизни у пациентов после их применения, однако, в связи с малыми масштабами большинства рассмотренных испытаний и применением каждого вмешательства в сочетании с индивидуальным социальным взаимодействием, определение их относительной эффективности не представляется возможным. [31]

Swall A. et al. также указывают на улучшение благосостояния и уменьшение поведенческих проблем после посещений собаками-поводырями больных деменцией в домах престарелых, применяемых в качестве одного из альтернативных методов лечения. [29, 30]

По данным исследования Folch A. et al., animal-терапия может быть полезна для жителей домов престарелых, которым был установлен диагноз «Деменция», в связи с значительным улучшением состояния здоровья пациентов, входивших в экспериментальную группу после участия в программе. [7]

Bono A. V. et al. выявили, что применение терапии с животными приводит к минимизации ухудшения качества повседневной жизни и деградации познавательной способности у не госпитализированных пациентов с легкими когнитивными расстройствами, вызванными болезнью Альцгеймера. [4]

Majić T. et al. считают, что использование animal-терапии может замедлять прогрессирование нейропсихиатрических симптомов у страдающих деменцией пациентов дома престарелых. [17]

Исследование Menna L. F. et al. показало, что лечение с участием животных, основанное на официальном протоколе reality orientation therapy (ROT — терапия ориентации на реальность), было эффективным в отношении улучшения когнитивных функций и настроения в сравнении с другими группами лечения и контрольной группой. [20]

Kanamori M. et al. также указывают на улучшение состояния пациентов с деменцией после применения animal-терапии. Результаты исследования показали снижение возбужденного поведения и увеличение уровня социального взаимодействия после применения метода. [15]

Petersen S. et al. выявили снижение стресса и тревоги, а также сокращение использования психоактивных и обезболивающих препаратов у пожилых пациентов с деменцией в группе лечения роботом PARO. [27]

Результаты исследования Gustafsson C. et al. Показали статистически значимый положительный эффект от аnimal-терапии для людей с деменцией, проявляющийся в более активном взаимодействии, общении, менее возбужденном поведении и лучшем качестве жизни. [11]

Martin J. D. et al. при изучении различных исследований по применению немедикаментозных методов в лечении людей с серьезными психическими заболеваниями, в том числе с деменцией, выявили их эффективность в отношении снижения симптоматического и сильного возбуждения. [18]

Вмешательства с участием собак, по мнению Nordgren L. et al., могут стать альтернативой или дополнением к фармакологическим методам лечения для уменьшения поведенческих симптомов у людей с деменцией. Несмотря на то, что эффекты аnimal-терапии могут не проявляться в значительной мере в течение длительных периодов времени, есть непосредственные эффекты, способствующие улучшению качества жизни пациентов. Однако ценность полученных данных требует дальнейшей оценки в связи с малыми объемами исследований. [24,25]

Püllen R. et al. указывают на то, что взаимодействие с сертифицированными собаками-терапевтами может оказывать влияние на поведенческие и психологические симптомы у людей, страдающих деменцией. Авторы также считают, что необходимы дальнейшие исследования. [28]

Bernabei V. et al. утверждают, что аnimal-терапия показывает обнадеживающие результаты как нефармакологический метод лечения симптомов деменции, однако требуется гораздо больше исследований, изучающих вопрос об её оптимальной длительности, частоте сеансов и подходящей целевой группе. [3]

Mossello E. et al. указывают на уменьшение таких симптомов как тревога и грусть, а также увеличение положительных эмоций и двигательной активности у пациентов с деменцией после применения аnimal-терапии в сравнении с контрольной группой. [22]

Marx M. S. et al. в своем исследовании выяснили, что терапия с использованием животных и различные стимулы, связанные с собакой, как то роботизированные собаки, видеоролики с щенками и плюшевые собаки, успешно привлекают жителей домов престарелых, страдающих деменцией, к работе. [19]

Tribet J. et al., исследуя влияние аnimal-терапии на пациентов с тяжелой деменцией, выявили множество преимуществ этого метода: успокоение пациентов, снижение тревожности, повышение их самооценки, созданию более безопасной среды. Таким образом, программы лечения с использование животных могут помочь многим пациентам, однако следует четко определить условия и рамки этой практики. [32]

По данным обзора Abraha I. et al. было выявлено большое количество различных немедикаментозных методов лечения деменции, однако в большинстве исследований имелись большие различия в применении одних и тех же видов вмешательств, длительности наблюдения, исходах. При этом выборки, зачастую, были небольшими. Свою эффективность показали методы управления поведением и музыкальная терапия. [1]

Olsen C. et al. считают что, различная деятельность с участием животных может положительно влиять на симптомы депрессии и качество жизни пожилых людей, страдающих деменцией, в том числе на поздней стадии. [26]

По мнению Hsu T. J. et al., программы немедикаментозного вмешательства оказывают значительный положительный эффект на состояние здоровья пациентов с деменцией, находящихся в домах престарелых. [13]

Janus S. I. et al. в своем исследовании выявили, что врачи и медсестры при лечении деменции и ее проявлений предпочитают использование нефармакологических методов, тогда как доверенные лица чаще считают приемлемой лекарственную терапию в связи с ее более явным и скорым эффектом. [14]

Wu J. et al. при изучении исследований о влиянии массажа и прикосновений на поведенческие и психологические симптомы деменции выявили их значительное снижение у пациентов, участвовавших в программах. Однако признаки беспокойства, печали и гнева уменьшились не значительно. В связи с малыми объемами выборок в описанном обзоре нельзя однозначно утверждать о положительном эффекте метода. [34]

Cui Y. et al. предполагают, что индивидуализированная мультисенсорная стимуляция в естественной и реалистичной среде, интегрирующая личный опыт пациента, может быть эффективным вмешательством при лечении деменции. [5]

Göhner A. et al. указывают на ограниченность методологического качества исследований и доказательства эффективности нефармакологического лечения, но при этом, также отмечают, что имеются данные, показывающие преимущество специализированной среды и условий лечения для пожилых людей с деменцией в больницах, палатах и домах престарелых. [8]

По мнению Narme P., игровые вмешательства и в особенности видеоигры могут способствовать задержке начала деменции в связи с положительным эффектом, оказываемым на когнитивное функционирование и физическое здоровье у пациентов с деменцией. [23]

Milders M. et al. считают, что немедикаментозная терапия деменции эффективна в отношении улучшения качества жизни пациентов, однако является трудоемкой для медицинских работников, при этом считают возможным обучение этим методикам непрофессионалов с целью снижения затрат. [21]

Backhouse T. et al. в своем исследовании говорят о том, что в большинстве домов престарелых немедикаментозная методы лечения деменции используются как социальная деятельность, а не целенаправленное вмешательство. Также авторы указывают на необходимость обучение персонала по уходу и активного внедрения альтернативных методик в обычные процедуры ухода. [2]

Wong C. et al. в ходе исследования обнаружили, согласуемость нефармакологических методов со сферой профессиональной терапии, что, в свою очередь, указывает на то, что специалисты по трудотерапии могут способствовать разработке и оценке нефармакологических вмешательств, направленных на снижение негативных поведенческих симптомов. [33]

По результатам проведенных исследований Goris E. D. et al. высказывают мнение о перспективности нефармакологических методов лечения пациентов с деменцией в отношении апатии, однако, также указывают на необходимость проведения дальнейших исследований по описанному вопросу. [9]

De Oliveira A. M. et al. также считают, что нефармакологические вмешательства эффективны в отношении различных симптомов деменции. [6]

Groot C. et al. по результатам метаанализа предполагают, что физическая активность, включающая аэробные упражнения положительно влияет на когнитивные функции пациентов. [10]

Laver K. et al. считают необходимым поощрение пациентов с деменцией к физической активности, а также обучение и поддержку ухаживающего персонала с целью обеспечения безопасного и эффективного ухода. [16]

Hall J. et al. в своем исследовании выявили положительное влияние садоводческой терапии как немедикаментозного метода лечения деменции у пациентов, увлекавшихся садоводством ранее. [12]

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод о важности обеспечения специализированной среды и условий для лечения пациентов с деменцией, которые не всегда возможно создать вне специализированных учреждений. Также не подлежит сомнению, что лечение больного деменцией должно быть ориентировано на его здоровье и благосостояние, а, следовательно, программа медикаментозного и немедикаментозного лечения должна составляться с учетом интересов и жизненного опыта пациента. Большинство представленных исследований подтверждают значимый положительный эффект от различных методик нефармакологического лечения в отношении когнитивных функций и повышения качества жизни пациентов. Аnimal-терапия, как метод немедикаментозного лечения, улучшает состояние здоровья и качество жизни больных с деменцией, уменьшает тревогу и грусть, а также увеличивает положительные эмоции и двигательную активность пациентов, что также положительно влияет на когнитивные функции. Также существует возможность применения нефармакологических методик как эффективных превентивных мер для задержки начала и прогрессирования деменции и различных ее симптомов. Однако, необходимо дальнейшее проведение всесторонних исследований нефармакологических методов лечения деменции в связи малыми объемами выборок обследуемых групп пациентов и различиях в продолжительности и методах исследований.

Нефармакологические методики, в большинстве своем, являются трудоёмкими, затратными и не всегда сразу дают явный результат, в связи с чем доверенные лица пациентов чаще предпочитают медикаментозное лечение, имеющее более явный эффект. Таким образом, несомненно, важно обучение различным методам немедикаментозного лечения не только медицинского персонала и персонала по уходу, но и родственников и других лиц, непосредственно ухаживающих за больными деменцией, не имеющих специального медицинского образования, с целью снижения затрат на лечение и дальнейшего внедрения их в традиционные процедуры.

Литература:

1. Abraha I., Rimland J. M., Trotta F. M. et al. — Systematic review of systematic reviews of non-pharmacological interventions to treat behavioural disturbances in older patients with dementia. The SENATOR-OnTop series. — BMJ Open. 2017 Mar 16;7(3):e012759.
2. Backhouse T., Killett A., Penhale B. et al. — The use of non-pharmacological interventions for dementia behaviours in care homes: findings from four in-depth, ethnographic case studies.– Age Ageing. 2016 Nov;45(6):856–863.
3. Bernabei V., De Ronchi D., La Ferla T. et al.– Animal-assisted interventions for elderly patients affected by dementia or psychiatric disorders: a review. –J Psychiatr Res. 2013 Jun;47(6):762–73. doi: 10.1016/j.jpsychires.2012.12.014. Epub 2013 Jan 29.
4. Bono A. V., Benvenuti C., Buzzi M. et al. — Effects of animal assisted therapy (AAT) carried out with dogs on the evolution of mild cognitive impairment. — Giornale di gerontologia 2015, № 63, 32–6.
5. Cui Y, Shen M, Ma Y. et al.– Senses make sense: An individualized multisensory stimulation for dementia. — Med Hypotheses. 2017 Jan;98:11–14.
6. De Oliveira A. M., Radanovic M., de Mello P. C. et al. — Nonpharmacological Interventions to Reduce Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: A Systematic Review. — Biomed Res Int. 2015;2015:218980.
7. Folch A., Torrente M., Heredia L. et al. — Effectiveness of dog-assisted therapy in the elderly. A preliminary study. — Rev Esp Geriatr Gerontol. 2016 Jul-Aug;51(4):210–6.
8. Göhner A., Hüll M., Voigt-Radloff S. — Non-pharmacological treatment of dementia in geriatric psychiatry care units: Scoping review. — Z Gerontol Geriatr. 2016 Dec 16.
9. Goris E. D., Ansel K. N., Schutte D. L. — Quantitative systematic review of the effects of non-pharmacological interventions on reducing apathy in persons with dementia. — J Adv Nurs. 2016 Nov;72(11):2612–2628.
10. Groot C., Hooghiemstra A. M., Raijmakers P. G. et al. –The effect of physical activity on cognitive function in patients with dementia: A meta-analysis of randomized control trials. — Ageing Res Rev. 2016 Jan;25:13–23.
11. Gustafsson C., Svanberg C., Müllersdorf M. — Using a Robotic Cat in Dementia Care: A Pilot Study. — J Gerontol Nurs. 2015 Oct;41(10):46–56.
12. Hall J., Mitchell G., Webber C. et al. — Effect of horticultural therapy on wellbeing among dementia day care programme participants: A mixed-methods study (Innovative Practice). — Dementia (London). 2016 Apr 11.
13. Hsu T. J., Tsai H. T., Hwang A. C. et al. — Predictors of non-pharmacological intervention effect on cognitive function and behavioral and psychological symptoms of older people with dementia. — Geriatr Gerontol Int. 2017 Apr;17 Suppl 1:28–35.
14. Janus S. I., van Manen J. G., van Til J. A. et al. — Pharmacological and non-pharmacological treatment preferences of healthcare professionals and proxies for challenging behaviors in patients with dementia. — Int Psychogeriatr. 2017 Apr 18:1–13.
15. Kanamori M., Suzuki M., Yamamoto K. et al. — A day care program and evaluation of animal-assisted therapy (AAT) for the elderly with senile dementia. — Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2001 Jul-Aug;16(4):234–9.
16. Laver K., Dyer S., Whitehead C. et al. –Interventions to delay functional decline in people with dementia: a systematic review of systematic reviews. — BMJ Open. 2016 Apr 27;6(4):e010767.
17. Majić T., Gutzmann H., Heinz A. et al. — Animal-assisted therapy and agitation and depression in nursing home residents with dementia: a matched case-control trial. — The American journal of geriatric psychiatry: official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry, 2013 Nov, № 21, 1052–9.
18. Martin J. D., Dean R., Bath-Hextall F. J. — Animal-assisted therapy for people with serious mental illness. — 2013 Dec;
19. Marx M. S., Cohen-Mansfield J., Regier N. G. et al. — The impact of different dog-related stimuli on engagement of persons with dementia. — Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2010 Feb;25(1):37–45.
20. Menna L. F., Santaniello A., Gerardi F. et al. — Evaluation of the efficacy of animal-assisted therapy based on the reality orientation therapy protocol in Alzheimer's disease patients: a pilot study. — Psychogeriatrics. 2016 Jul;16(4):240–6.
21. Milders M., Bell S., Lorimer A. et al. — Improving access to a multi-component intervention for caregivers and people with dementia. — Dementia (London). 2016 Oct 6.
22. Mossello E., Ridolfi A., Mello A. M. et al. — Animal-assisted activity and emotional status of patients with Alzheimer's disease in day care. — Int Psychogeriatr. 2011 Aug;23(6):899–905.
23. Narme P. — Benefits of game-based leisure activities in normal aging and dementia. — Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2016 Dec 1;14(4):420–428.
24. Nordgren L., Engström G. — Animal-assisted intervention in dementia: effects on quality of life. — Clin Nurs Res. 2014 Feb;23(1):7–19.
25. Nordgren L., Engström G. — Effects of dog-assisted intervention on behavioural and psychological symptoms of dementia. — Nurs Older People. 2014 Apr;26(3):31–8.
26. Olsen C., Pedersen I., Bergland A. et al. — Effect of animal-assisted interventions on depression, agitation and quality of life in nursing home residents suffering from cognitive impairment or dementia: a cluster randomized controlled trial. — Int J Geriatr Psychiatry. 2016 Dec;31(12):1312–1321.
27. Petersen S., Houston S., Qin H. et al. — The Utilization of Robotic Pets in Dementia Care. — J Alzheimers Dis. 2017;55(2):569–574.
28. Püllen R., Coy M., Hunger B. et al. — Animal-assisted therapy for demented patients in acute care hospitals. — Z Gerontol Geriatr. 2013 Apr;46(3):233–6. doi: 10.1007/s00391–013–0478–8.
29. Swall A., Ebbeskog B., Lundh Hagelin C. et al. — 'Bringing respite in the burden of illness' — dog handlers' experience of visiting older persons with dementia together with a therapy dog. — J Clin Nurs. 2016 Aug;25(15–16):2223–31.
30. Swall A., Ebbeskog B., Lundh Hagelin C. et al. — Can therapy dogs evoke awareness of one's past and present life in persons with Alzheimer's disease? — Int J Older People Nurs. 2015 Jun;10(2):84–93.
31. Travers C., Brooks D., Hines S. et al. — Effectiveness of meaningful occupation interventions for people living with dementia in residential aged care: a systematic review. — JBI Database System Rev Implement Rep. 2016 Dec;14(12):163–225.
32. Tribet J., Boucharlat M., Myslinski M. –Animal-assisted therapy for people suffering from severe dementia. –Encephale. 2008 Apr;34(2):183–6.
33. Wong C., Leland N. E. — Non-Pharmacological Approaches to Reducing Negative Behavioral Symptoms: A Scoping Review. — OTJR (Thorofare N J). 2016 Jan;36(1):34–41.
34. Wu J., Wang Y., Wang Z. — The effectiveness of massage and touch on behavioral and psychological symptoms of dementia: a quantitative systematic review and meta-analysis. — J Adv Nurs. 2017 Apr 5.
35. ВОЗ — Деменция– Информационный бюллетень N°362, Апрель 2016 г.