Лечение параректального свища в сочетании с хроническим геморроем

Актуальность. По данным ВОЗ, у 20–30 % пациентов, поступающих в хирургическое отделение имеются сочетания 2–3 хирургических заболеваний, и с каждым годом наблюдается рост числа больных с сочетанными заболеваниями, требующими оперативного лечения. Среди проктологических больных с неопухолевыми заболеваниями анального канала и прямой кишки наиболее часто встречаются сочетание параректального свища с хроническим геморроем. Однако, следует отметить, что если одни исследователи указывают на необходимость расширения показаний к этим операциям, отмечая их положительные качества, то другие очень осторожно подходят к этому вопросу, обосновывая свои взгляды высоким процентом осложнений, и указывают, что эти операции должны выполняться хирургом высокой квалификации и только по очень строгим показаниям.

Как утверждают многие исследователи, преимущество сочетанных операций заключаются в следующем:

1. больной одновременно излечивается от 2 или 3 хирургических заболеваний, предупреждается прогрессирование оставленного патологического процесса;
2. сокращается время суммарного пребывания больного в стационаре и амбулаторного лечения;
3. устраняется риск повторного наркоза и его осложнений, отпадает необходимость повторного предоперационного обследования и предоперационной подготовки;
4. повышается патогенетическая и экономическая эффективность лечения.

Цель. Улучшить результатов хирургического лечения больных с параректальным свищом в сочетании с хроническим геморроем II-III стадии.

Материалы иметоды. На базе хирургического отделения Ошской городской клинической больницы с 2015 по 2016 годы находились 63 больных с диагнозом хронический параректальный свищ. Из них мужчин было 57 (90,5 %) женщин 6 (9,5 %). По возрасту до 30 лет 22 (35 %), до 40 лет 12 (19 %), до 50 лет 18 (28,5 %), до 60 лет 11 (17,5 %) больных. Соотношения свищевого хода к мышцам анального жома были интрасфинктерные у 7 (11 %) больных, транссфинктерные у 31 (49 %) больных, экстрасфинктерные у 20 (32 %) больных. В большинстве случаев внутреннее отверстие свищевого хода диагностировано в «задних» криптах у 27(43 %) больных, передний у 16(25 %) больных и боковой у 15 (24 %) больных, у 5 (8 %) больных внутреннее отверстия свищевого хода не было найдены. При этом хронический геморрой 2–3 степени сопутствовал у 51 (81 %) больных, хроническая анальная трещина и сахарный диабет сопутствовал в 6 % случаях. В 27 (43 %) случаях одновременно произведена иссечение параректального свища и закрытая геморроидэктомия, 36 (57 %) больным произведена только рассечение или иссечение параректального свища с ушиванием дна раны с Х-образными швами викрила № 2–0 и открытым оставлением промежностной части раны.

Результаты. Впослеоперационном периоде у больных перенесшие сочетанные операцию геморроидэктомию с рассечением параректального свища болевой синдром был более выраженным, у 3 (11 %) больных отмечена задержка мочеиспускания, которые прошли после инъекции комплекс обезболивающих. А у больных с изолированным рассечением параректального свища болевой синдром был менее выраженными, больные вели себя активными, у этих больных рефлекторная задержка мочеиспускания не отмечена. За период наблюдения у 5 (8 %) больных выявлен осложнения рецидивов болезни, это в основном у больных внутреннее отверстия свищевого хода не были найденными.

Заключение.

1. Одновременная геморроидэктомия при лечении больных с параректальным свищом в сочетании с хроническим геморроем является предпочтительным методом, так как наличие хронического геморроя увеличивает вероятность возникновения рецидива парапроктитов и других воспалительных заболеваний аноректальной области, кроме того, имеет медико-социальную и экономическую выгоду.
2. Хронический геморрой сопутствует параректальному свищу в 81 % случаях.

Литература:

1. Жуков Б. Н., Разин А. Н. Способ оперативной коррекции экстрасфинктерных параректальных свищей. // Колопроктология. — Москва, 2015. -№ 1 (51) — С.22
2. Мухаббатов Д. К., Каримов Ш. А., Нозимов Ф. Х. Комплексное хирургическое лечение геморроя в сочетании с транссфиктерным свищом прямой кишки. // Колопроктология. — Москва, 2015. -№ 1 (51) — С.35.
3. Катаркин С. Е., Разин А. Н., Журавлев А. В., Тулуп М. С. Новый способ оперативного вмешательства при лечении больных со сложными параректальными свищами. // Колопроктология. — Астрахань, 2016.-№ 2 (56) с.29.
4. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. / Проктология.– М.: Медицина, 1984. –384с.
5. Шелыгин, Ю. А. Колопроктология. / Ю. А. Шелыгин. — М.: «ГЭОТАР-Медиа,2015. –526с.