Патология псевдоциеза как психосоматическое расстройство



Ложная беременность очень редкое психосоматическое расстройство, но является одной из самых интересных тем для ряда таких специалистов как: психолог, психиатр, эндокринолог и гинеколог. Целью данной статьи является объяснить причины и механизмы возникновения этого сложного синдрома.

Ключевые слова: псевдоциез, ложная беременность, мнимая беременность, нервная беременность, фальшивая беременность

Актуальность. Псевдоциез является очень редкой патологией, и не обладает половой специфичностью. У мужчин данная патология носит название синдром Кувад или симпатическая беременность. Чаще ложная беременность наблюдается у женщин, как правило, находящихся в репродуктивном возрасте, 80 % из которых по данным статистики замужем. При этом наблюдается частичный или весь спектр проявлений беременности, за исключением самого плода. Псевдоциез наблюдается в одной из 22000 беременностей [1]. Первые случаи псевдоциеза были зарегистрированы в слабо развивающихся странах: Индия, Африка. В Африке частота встречаемости 1 ложная беременность на 344 беременностях истинных, в Индии 1 на 486. Позже случаи мнимой беременности были описаны на Западе [4,8].

Псевдоцид — ложная вера в беременность, которая связана с объективными признаками и сообщениями о симптомах беременности [2,8].

Клинические проявления аналогичны истинной беременности, а это: незначительные выделения во время менструации или же полное отсутствие таковых (аменорея), набухание и увеличиваются молочные железы, секреция грудного молока, гиперпигментация сосков, утренняя рвота, тошнота, увеличение массы тела, увеличение живота, типичный изгиб позвоночника (лордотический изгиб), ощущение движение плода, схваткообразные боли и сильные схваты по времени приближенные к дате родов, частые смены настроения, особые пристрастия к еде, в ряде редких случаев отмечают изменение наружных половых органов и шейки матки. Стоит отметить тот факт, что пациент не только субъективно ощущает себя в «положении», но и при объективном обследовании дает положительную реакцию, в том числе положительный ответ будет наблюдаться и у теста на беременность.

Этиология. Причины ложной беременности могут быть психическими, психологическими и не связанными с нервной системой.

Психические причины развития ложной беременности — это наличие функциональных неврологических расстройств. Примерами таких расстройств являются шизофрения (группа функциональных расстройств нервной системы, при которых наблюдается нарушения мышления и эмоционального фона пациента), депрессия (психическое нарушение, при котором пациент перестает испытывать положительные эмоции, связанное с недостаточным количеством дофамина в нервной системе), истерия (это комплекс психологических нарушений, особым образом нарушающий нормальное функционирование большинства психологических и физиологических систем и затрудняющий социальную адаптацию человека), лобно-височная дегенерация.

Психологические причины часто идут в дополнение к психическим. Группу риска составляют женщины после 35 лет, особо мнительные и впечатлительные. Психологическими причинами развития ложной беременности является желание женщины иметь ребенка, большое количество выкидышей, гибель уже родившегося ребенка, зависть по отношению к тем людям у кого есть дети, желание удержать мужа в семье, приближающаяся менопауза, переживания, связанные с незащищенным половым актом, отсутствие желания и боязнь иметь детей, боязнь вынашивания ребенка.

В литературе так же описаны случаи, в которых женщины описывали симптомы ложной беременности при гормон-секретирующих опухолях, гипотиреозе (заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы и недостаточностью выработки ею гормонов), алкогольной болезни печени (структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя), холецистите (заболевание (воспаление) желчного пузыря, главным признаком которого является сильная боль в правом боку при смене положения тела. Холецистит является одним из видов осложнения желчнокаменной болезни), инфекции мочевыводящих путей, осложненные задержкой мочи. [2, 9]

Патогенез. Существует ряд исследований, в которых основное внимание направлено на выявление нейроэндокринного механизма, лежащего в основе этого состояния. Однако эти исследования не сообщают о последовательных изменениях уровней пролактина (PRL) в плазме, фолликулостимулирующего гормона (FSH), лютеинизирующего гормона (LH), гормона роста (GH), эстрадиола (E 2), прогестерона (P) и тестостерона (T) [3].

Несмотря на выделение такой группы причин как психологические, они, как правило должны сочетаться с психическими деструкциями. Наиболее часто описываемая деструкция при псевдоциезе — это депрессия, как легкой, так и тяжелой степени. При депрессии у пациентов наблюдается дефицит дофамина в головном мозге, активность норэпинефрина, а также повышенная активность симпатической нервной системы, связанная с более высокой скоростью поступления в плазму норадреналина, высвобождаемого из симпатических нервов и повышенные уровни норадреналина в плазме. Дефицит дофамина приводит к нарушению катехоломиноэргических путей, и как следствие увеличивается синтез норадреналина, усиливается работа симпатического отдела вегетативной нервной системы. Но количество норадреналина в головном мозге снижается и как следствие растормаживается гипоталамус и начинается усиленная продукция гонадотропного и лютеинезирующего гормона. Эти эндокринные изменения могут вызывать аменорею, галакторею и суточную и / или ночную гиперпролактинемию, которые обнаруживаются у большинства женщин с псевдоциезом [5, 2].

Повышенная активность симпатической нервной системы является причиной кажущихся движений плода и схваток во время ожидаемой даты родов. Учеными было предложено объяснение физиологического механизма схваток и болей при ложной беременности: симпатическая система повышает сократимость диафрагмы, хроническое сокращение диафрагмальной мышцы толкает кишечник вниз в брюшной полости, кишечник растягивается, возникают запоры, вследствие этого возникают боли и характерная лордотическая поза. Тем не менее растянутый живот, который может оставаться раздутым в течение нескольких месяцев сразу (в течение нескольких минут или даже секунд), исчезает с высвобождением содержимого кишечника [7].

Кроме того, в отличие от обычной беременности, пуповина не выступает над брюшной полостью, а лежит внутри, растяжение брюшной полости равномерно и округло, а брюшная стенка представляет собой резиновый, напряженный мяч, барабанный на перкуссии. В частности при псевдоциезе может наблюдаться хроническое сокращение диафрагмы, сопровождающееся аномальными картинами сокращения / расслабления передней брюшной и внутренней косой мышц. Этот механизм, называется абдомино-френической диссинергия, наблюдалось у пациентов с вздутием живота вызванного кишечной палочкой [6,2].

В литературе показаны случаи стойких или спазматических (спазмы, сходные с таковыми у женщины в родах) проявлений названные истерическим абдоминальным проптозом, вероятно, возникающий в результате абдомино-френической диссинергии [2].

Синдром Кувад. Так как развитие ложной беременности связано с недостатком дофамина, данная патология может встречаться у мужчин.

Термин «кувад» (от французского «кувера»,означающий выводок) впервые был использован антропологом Эдвардом Бернеттом Тайлором в 1865 году для описания ритуала к ожидаемому ребенку, которые он наблюдал среди некоторых племен. Ритуал состоял в том, что человек имитировал поведение беременной женщины, прекращал свои повседневные обязанности, связанные с физической работой, или избегал сексуальной активности. Ритуал также включал подражание поведению женщины, рожающей (например, оставаться в постели и громко плакать). Женщина передавала новорожденного младенца мужу, и он прикладывал его к своей груди, пытаясь подражать грудному вскармливанию. Цель таких обрядов состояла в том, чтобы защитить ребенка и мать от злых сил, а также дать возможность человеку установить сверхъестественную связь с ребенком. Поскольку кувадные привычки применялись аналогичным образом в разных культурах на разных континентах, предполагалось, что это была универсальная форма поведения [10].

Психологическими причинами развития синдрома Кувад могут стать: неуверенность в будущем в своей новой роли отца и боятся ответственности семейного человека, в частности за ребенка, полное нежелание и страх иметь детей.

Механизмы развития ложной беременности мужчин точно такие же, как и у женщин.

Диагностика. Главным диагностическим показателем является УЗИ.

При ложной беременности плод, а соответственно и его сердцебиение отсутствует. Анализ мочи и крови на ХГЧ не является главным критерием диагностики, так как при ложной беременности ХГЧ не обнаруживается, а при ряде заболеваний, таких как рак шейки матки и внематочная беременность очень высокий уровень ХГЧ.

Объективный осмотр больного может дать ряд ценных данных, например, исследование живота, степень выпячивание пупка, степень развития подкожно-жировой клетчатки.

В заключение необходимо проконсультироваться с эндокринологом, неврологом и психологом.

Лечение. При лечении необходимо воздействовать на причину развития данного синдрома. Если причина кроется в депрессивных расстройствах, то назначается препараты, усиливающие образование и высвобождение дофамина. Нормализация уровня дофамина приведет к нормальной работе надпочечников, снизится чрезмерно- активная деятельность симпатической системы.

Если ложная беременность проявилась при гормон-секретирующих опухолях, гипотиреоз, алкогольной болезни печени, холецистите, инфекции мочевыводящих путей, осложненные задержкой мочи, то соответственно необходимо лечить данные патологии.

Заключительной и немаловажной частью лечения является работа психолога с пациентом.

Выводы

1. Псевдоциез -редкая патология, которая имеет огромное количество причин.
2. Большое количество причин предполагает полное знание и понимание процесса для правильной постановки диагноза.
3. Правильная и своевременная постановка диагноза, способствует корректному лечению пациента с псевдоциезом.

Литература:

1. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. И. Г. Малкина-Пых. М.: Эксмо. — 2005. — 850–851 с.
2. Juan J Tarín. Endocrinology and physiology of pseudocyesis/ Juan J Tarín, Carlos Hermenegildo, Miguel A García-Pérez, Antonio Cano// Reprod Biol Endocrinol. — 2013. — № 11. — P. 39.
3. Small G. Pseudocyesis: an overview/ Small G.// Can J Psychiatr. — 1986. — № 31. — P. 452–457.
4. Mary V Seeman. Pseudocyesis, delusional pregnancy, and psychosis: The birth of a delusion /Mary V Seeman// World J Clin Cases. — 2014. № 16. Vol. 2. P. 338–344.
5. Esler M. The peripheral kinetics of norepinephrine in depressive illness / Esler M, Turbott J, Schwarz R, Leonard P, Bobik A, Skews H, Jackman G// Arch Gen Psychiatr. — 1982. № 39. — P. 295–300.
6. Ewing MR. Hysterical abdominal proptosis; records of a case./ Ewing MR, Millar JH.// Br Med J. — 1955. — № 2. — P. 1124–1125.
7. Sandeep Grover. Pseudocyesis: A complication of antipsychotic-induced increased prolactin levels and weight gain/ Sandeep Grover, Akhilesh Sharma, Deepak Ghormode, Nikita Rajpal// J Pharmacol Pharmacother. — 2013. № 4. — Vol. 3. — P. 214–216.
8. Upadhyay S. Pseudocyesis/ Upadhyay S.// JNMA J Nepal Med Assoc. — 2008. № 47. — Vol. 171. -P. — 147–50.
9. Yeh YW. Urinary tract infection complicated by urine retention presenting as pseudocyesis in a schizophrenic patient./ Yeh YW, Kuo SC, Chen CY// Gen Hosp Psychiatry. — 2012. № 34. Vol 1. — P. 101
10. Patrice Laplante.The Couvade Syndrome.The biological, psychological, and social impact of pregnancy on the expectant father /Patrice Laplante // Can Fam Physician. — 1991. № 37. P. 1633–1636.