Клиническая характеристика и лечение острых респираторных заболеваний у детей

Актуальность. При острых респираторных заболеваниях и гриппе организм человека, особенно ребенка, страдает из-за вирусной атаки, чрезмерной нагрузки на иммунитет и неприятных симптомов. Известно, что возбудители имеют определенный тропизм к отдельным участкам слизистой респираторного тракта, тем самым определяя основную симптоматику заболевания. Для того, чтобы вылечить, врачу приходится назначать не менее 3 препаратов одновременно, что приводит к серьезной медикаментозной нагрузке на пациента. Известно, что чем больше препаратов использует человек во время лечения острых респираторных заболеваний, тем выше вероятность развития у него нежелательных побочных явлений. По данным Чувашии, уровень инфекционной и паразитарной заболеваемости за 2015 год (25 152,2 на 100 тыс. населения) по сравнению с 2014 годом был ниже на 5,0 %, что обусловлено снижением заболеваемости гриппом и ОРВИ на 4,0 %. Из общего числа заболевших 71,5 % составили дети до 17 лет. Показатель заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом составил 22 447,4 на 100 тыс. населения, что на 4,0 % ниже показателя 2014 года. Из общего числа заболевших 71,5 % составили дети до 17 лет. Таким образом, в структуре инфекционных и паразитарных заболеваний грипп и острые респираторные вирусные инфекции составили 89,2 % (в 2014 году — 87,9 %) [1]. В случае формирования клинической манифестации инфекционного процесса в респираторном тракте важен выбор эффективного препарата, способного купировать симптомы заболевания и предотвратить повторные эпизоды инфекции [2, 3].

Цель исследования: изучить клиническое течение и эффективность назначения препарата Виферон при лечении острых респираторных заболеваний у детей.

Материалы иметоды. Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни 50 детей в возрасте от 3 до 5 лет в детском соматическом отделении Кибрайского РМО. При проведении анализа обратили внимание на этиологические факторы развития болезни, на клиническое течение, а также на лабораторные данные. Всем пациентам при поступлении в отделение проводилось комплексное обследование, включавшее клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; ультразвуковое исследование органов брюшной полости и придаточных пазух носа; электрокардиография, консультация ЛОР-врача.

Результаты иобсуждение. Среди обследованных было 28 мальчиков (56 %) и 22 девочки (44 %), что соответствует известной закономерности о преобладании бронхолегочной патологии среди лиц мужского пола. В основном преобладали дети до 3 лет (56,1 %) и 3–5 лет (32,1 %). При сборе анамнеза антинатального периода установилось, что во время беременности женщины часто болели острыми респираторными заболеваниями. Проведенный иммуноферментный анализ выявил высокие титры IgM и IgG-антител к вирусу простого герпеса у матерей во II половине беременности. По итогам нашего исследования было выявлено, что от недоношенной беременности родились 66,5 % детей, 33,5 % детей родились со сроком гестации меньше 35 недель. Массу тела при рождении до 2500 гр. имели 25,4 %, от 2000 до 2600 гр. 61,2 % и свыше 3000 гр. — 13,4 % новорожденных. На грудном вскармливании находились 36,9 % детей, смешанном — 23,1 %, искусственном — 40 % детей. По итогам анализа анкет — опросника родителей — было выявлено, что от недоношенной беременности родились 45,5 % детей, 13,5 % детей родились со сроком гестации меньше 35 недель. Большинство детей имели состояние преморбидного фона и сопутствующие заболевания, а именно: железодефицитная анемия I-II степени (68,1±4,9 %), заболевания ЛОР-органов (35,8±4,5 %), функциональные нарушения желудка и кишечника (66,6±4,6 %), глистная инвазия (9,5±3,2 %). Частыми простудными заболеваниями болеют 65 % (3–4 раза в год перенесли ОРВИ). Различные изменения со стороны ЛОР-органов были выявлены практически у всех пациентов (93 %). В большинстве случаев (74,7 %) изменения со стороны ЛОР-органов были неаллергического характера (гиперплазия аденоидов и аденоидиты, отмечавшиеся у большинства пациентов, а также — гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит, тубоотиты). Кроме того, у 8 детей был диагностирован аллергический ринит. Антиген цитомегаловируса был обнаружен у 12 детей (24 %) и с такой же частотой — антиген вируса простого герпеса. У одного ребенка с риносинуситом IgG антитела выявлялись в титре 1:400; и у того же больного одновременно были выявлены антитела классов М и А. По всей видимости, у обследованных пациентов в большинстве случаев были выявлены следовые IgG антитела, или имело место обострение инфекции. В ходе исследование выявилось что интоксикационный синдром встречалось почти у всех больных (96 %), проявлявшийся явлениями астенизации, ухудшением аппетита. Повышение температуры тела в норме наблюдалось у 12 % больных, субфебрильное (до 38С) температура у 45 % детей, фебрильная температура (до39С) 43 % больных детей. У детей с фебрильной температурой тела у 18 % больных наблюдались фебрильные судорожные состояние. Это было связано с преморбидным фоном у этих детей. У данной категории больных кашель был затяжного характера и длилось более двух недель. На состояние иммунной системы у детей оказывает большое влияние состояние здоровья матери и время рождения ребенка [1]. Количество иммуноглобулина G в плазме крови матери понижается во время беременности, в раннем токсикозе, при ОРВИ и при пиелонефрите и других заболеваниях. Но эти классы иммуноглобулинов передается от матери к ребенку через плацента, у недоношенных детей количество иммуноглобулинов G меньше, потому что основное количество иммуноглобулинов передается зародыше в 40-ую неделю беременности. При рождении ребенка количество иммуноглобулинов G равно количеству матери. В 3–6 месяцы жизни ребенка их количество уменьшается. А к концу 1 го года жизни в организме перерабатывается собственные иммуноглобулины, из-за этого их уровень повышется к концу первого года. Со временем повышается уровень иммуноглобулина А и к первому году жизни количество состовлает 30 % от количество взрослых. Окончательное созревание иммуноглобулина А наблюдается к 8–15 годам жизни.

Количество иммуноглобулинов IgМ повышается при острых респираторных заболеваниях, потому что он является доминирующим иммуноглобулином. А при местных воспалительных процессах в основном наблюдается повышение IgA. Исходя из этого можно сказать, что во время заболеваний органов дыхания наблюдается изменение не только общего иммунитета, но и изменяется и местный иммунитет. Основываясь на вышеописанных данных, можно сказать, что при преморбидном фоне местный и общий иммунитет понижается, и заболевания респираторной системы имеют затяжное течение. Анализ клинической эффективности проводили по длительности симптомов острых респираторных заболеваний в период назначения противовирусного препарата и симптоматического лечения. При этом использование виферона в лечении острых респираторных заболеваний позволило уменьшить количество повторных эпизодов острых респираторных заболеваний, но сохранилось небольшое количество случаев острых респираторных заболеваний в течение последующего года у 25 детей. Девять пациентов имели как до, так и после лечения по 1–2 эпизода острых респираторных заболеваний в год, 16 детей — по 3–4 эпизода. Наибольший эффект был достигнут у детей с 5 и более случаями острых респираторных заболеваний в год. До лечения препаратом виферон таких пациентов было 13 (52 %), общее количество острых респираторных заболеваний у них составило 41 случай. Через год у этих же детей суммарное количество острых респираторных заболеваний было равно 27. Соответственно, у 12(48 %) детей с 3–4 случаями острых респираторных заболеваний в год произошло уменьшение количества эпизодов в среднем на 65 %. Следовательно, мы наблюдали статистически значимое уменьшение количества острых респираторных заболеваний у всех пациентов, получавших лечение препаратом виферон, наиболее значимо уменьшение количества респираторных инфекций в течение 2 года. Во 2-й группе использование различных противовирусных и симптоматических средств при лечении острых респираторных заболеваний у детей сопровождалась уменьшением частоты случаев острых респираторных заболеваний с 35 % до 16 %. При этом использование других противовирусных и симптоматических средств в схеме лечения острые респираторные заболевание позволило статистически значимо уменьшить количество острых респираторных заболеваний через год только в 1 ой группе детей, следовательно, мы наблюдали статистически значимое уменьшение количества острых респираторных заболеваний только у детей с 3–4 эпизодами в год. При сравнении респираторных инфекций у детей 1-й и 2-й групп исследования следует отметить, что дети с 3–4 случаями острых респираторные заболеваний в течение последующего года имели значимые отличия в длительности одного эпизода и количества самих эпизодов острых респираторных заболеваний.

Выводы. Исходя из вышеуказанных данных, можно сказать, что во время заболеваний органов дыхания наблюдается изменение не только общего иммунитета, но и изменяется местный иммунитет. Основываясь на вышеописанных данных можно сказать, что при преморбидном фоне местный и общий иммунитет понижаются, и заболевания респираторной системы имеют затяжное течение. Таким образом, использование при лечении острых респираторных заболеваний у детей препарата виферон, обладающего противовирусной активностью в отношении широкого спектра возбудителей, сопровождается в последующем уменьшением количества повторных эпизодов острых респираторных заболеваний у детей. Из-за иммуномодулирующей активности виферон не только уменьшает риск вторичной инфекции, но и предотвращает вторичную инфекцию, которая усложняет лечение пациентов, и приводит к сокращению эпизода острых респираторных заболеваний, что позволяет поправиться маленькому пациенту быстро и без лишней медикаментозной нагрузки.

Литература:

1. Булгакова В. А. Оптимизация этиотропной терапии ОРВИ и гриппа у детей как способ снижения медикаментозной нагрузки // Вопросы практической педиатрии, 2014, т. 9, № 5, с. 26–34., с. 66–71.
2. Биличенко Т. Н., Чигирева Э. И., Ефименко T. B. и др. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения // Пульмонология. 2013. -№ 1.-С. 6–9.
3. Баранов А. А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков. II Рос. педиатр, журн.- 2000.- № 5.- С. 4–6.
4. Величковский Б. Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии //Пульмонология. -2000. -№ 3. С. 10–18.
5. Зайцева С. В., Зайцева О. В. Острые респираторные инфекции у детей: этиопатогенетические возможности современной терапии // Медицинский совет, 2014, № 6, с. 22–30.
6. Чудакова Т. К., Михайлова Е. В., Шведова Н. М. Эффективность противовирусной терапии острых респираторных вирусных инфекций у часто болеющих детей // Вопросы практической педиатрии, 2015, т. 10, № 1, с. 58–63.