Фетоплацентарная недостаточность как причина антенатальной гибели плода и факторы, ее определяющие



Актуальность. В настоящее время в Российской Федерации складывается весьма неблагоприятная демографическая ситуация. Несмотря на достигнутые успехи охраны материнства и детства наблюдается неуклонный рост материнской заболеваемости, снижение индекса здоровья женщин репродуктивного возраста. Только 1/3 беременных женщин являются соматически здоровыми. При этом ситуация с репродуктивным здоровьем складывается еще более пессимистически.

Крайне негативное влияние на фертильность и способность выносить и родить здоровое потомство оказывают современные социально-экономические и экологические условия. Следствием из этого является снижение рождаемости и рост перинатальной смертности. По данным различных авторов у 50–77 % беременных женщин фетоплацентарная недостаточность (ФПН) становится основной причиной невынашивания беременности.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)- представляет собой симптомокомплекс обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, и является результатом сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма. В основе патогенеза ФПН лежат нарушения маточно-плацентарного, плодово-плацентарного кровотока, а также нарушения метаболической, трофической, гормональной функции плаценты, вызванные различными патологическими состояниями организма беременной женщины.

Среди причин невынашивания беременности при ФПН по данным литературы приводятся следующие: глубокая недоношенность в сочетании с внутриутробной асфиксией (42–66.7 %), врожденные пороки развития (6–9,5 %), задержка внутриутробного развития плода 3ст.на фоне тяжелой плацентарной недостаточности (7–11.1 %), острая плацентарная недостаточность при отслойке плаценты на фоне преэклампсии (9–14,3 %), прогрессирующая гипоксия в сочетании с другими факторами (40–63,5 %). При этом по поводу определяющих ФПН факторов приводятся неоднозначные сведенья.

Цель. Изучение причин внутриутробной гибели плода на фоне фетоплацентарной недостаточности и выяснение факторов ее определяющих.

Задачи исследования.

1)определение структуры причин гибели плода при ФПН

2)изучение взаимосвязи между сроком гестации и структуры причин ФПН.

3)выяснение влияния возраста матери на преобладающие причины ФПН

Материал иметоды. Было проведено патологоанатомическое исследование 84 плодов погибших при ФПН. В ходе анализа были выделены 2 группы: первая группа (группа А; n=44) включала в себя случаи гибели плода до 20 недель гестации, вторая (группа В; n=40) –включала в себя случаи гибели плода после 20 недель гестации.

Статистическая обработка данных: обработка полученных данных проводилась при помощи пакета программ «Медицинская статистика». Применялись методы параметрической (критерий Стьюдента) и непараметрической(показатель соответствия x2) статистики.

Результаты. Входе исследования были получены следующие данные:средний возраст матери (СВМ) в группе А составил 25,3±0,9лет, в то время как в группе В — 25,3±1,1лет.

Группа А

В структуре причин ФПН в группе А преобладали интервиллузиты –30 % случаев (СВМ -25,1±0,7 лет), ретроплацентарные гематомы встречались несколько реже — в 25 % (СВМ — 26,0±0,8 лет), виллузиты составили 19 % (СВМ — 26,2±0,6 лет), далее результат распределился следующим образом: замершие беременности — 17 % (СВМ — 29,6±1,1 лет), инфаркты плаценты — 5 % (СВМ — 23,7±0,6 лет), отслойки плаценты –4 % (СВМ — 27,2±0,8 лет). Из чего можно сделать вывод что наиболее частой причиной гибели плода до 20 недель гестации, в 40 % случаев являлось наличие интервиллузитов.

Рассматривая группу «B» были получены следующие результаты: к гибели плода в большинстве случаев (51 %)приводило формирование ретроплацентарных гематом, тогда как инфаркты и отслойки плаценты являлись причиной прерывания беременности на этом сроке значительно реже, в 30 % и 19 % случаев соответственно.

Выводы. По возрасту матерей достоверных различий в группах выявлено не было 25,3±0,9лет и 25,3±1,1лет соответственно.Развитие ФПН с прерыванием беременности на сроке до 20 недель в большинстве случаев обусловлена инфекцией матери или плаценты, тогда как к прерыванию беременности на сроке после 20 недель чаще приводили процессы, связанные с нарушением кровообращения в плаценте. Было выяснено, что интервиллузиты, в отличии от преждевременной отслойки плаценты и замершей беременности, как причин невынашивания, чаще встречаются у матерей более молодого возраста (при уровне вероятности р<0,05).

Литература:

1. Цинзерлинг В.А/ Перинатальные инфекции//. «Элби-Спб " –с.250, ил.
2. 2Сенчук А.Я/. Дубосарская перинатальные инфекции//. «МИА» 2005г. — с.318
3. Быстрицкая Т,С/ Плацентарная недостаточность// изд ".МИА» 2015 –с.105
4. Власюк В,В /Родовая травма// «ГЭОТАР- Медиа» 2009г-с.420, ил..
5. А,И,Серов В.В/ Патологическая анатомия// «Медицина» — 2010-с.697,ил..
6. Пальцев М,А. Аничков Н. М./ Патологическая анатомия//».Москва» том-2-с.457, ил.
7. Серов В. Н. Плацентарная недостаточность// Трудный пациент.-2005.-Том 3.-№ 2.-С. 17–20.
8. Сидорова И. С., Макаров И. О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности// М.: МИА, 2005.-С.15–19.
9. Серов В. Н. Современные принципы диагностики и лечения плацентарной недостаточности//Акушерство.-2006.-№ 1.-С. 30–32.