Распространенность ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита С среди медицинских работников Кыргызской республики

Профессиональные контакты с кровью являются одной из самых серьезных проблем здравоохранения в мире.

Для медицинских работников и пациентов, в отношении которых осуществляются инвазивные процедуры с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, большую опасность представляет контакт с возбудителями, передающимися через кровь. На сегодняшний день установлено более 20 различных возбудителей, которые могут передаваться парентеральным путем, наиболее опасными из которых являются вирусы гепатитов и иммунодефицита человека [1]. Заболеваемость этими инфекциями медицинских работников в ряде случаев носит внутрибольничный характер. В условиях растущего год от года количества заносов инфекционных заболеваний в организации здравоохранения риск заражения медицинского персонала высок.

В мире зарегистрированы случаи ВИЧ-инфекции у медицинского персонала связанные с профессиональной деятельностью. К примеру, в США были зарегистрированы 57 доказанных и 139 возможных случаев заражения медиков, в Европе 35 случаев доказаны и 85 заражений возможных[2,3].

Средний показатель ВГС инфекции среди подверженного, частым контактам с кровью и другими биологическими жидкостями медперсонала Европы составил 0,5%. В Нью-Йорке (1985-1987гг.) замороженная плазма, собранная от 456 стоматологов в 8 (1,75%) случаях была положительной на анти-ВГС, по сравнению с плазмой 723 контрольных безвозмездных доноров крови, у которых выявлен только 1 (0,14%) положительный случай [2,4].

Целью нашей работы явилось исследование частоты распространения вирусных гепатитов С у различных по профилю специалистов и выявить связь между уровнем инфицированности и стажа работы у медработников медицинских учреждений г. Бишкек, также проведение эпидемиологического анализа ВИЧ-инфицированности медработников за пятилетний период (2002-2009гг.)

Материалы и методы.

Обследованы группы врачей и медицинских сестер хирургического, терапевтического, реанимационного, гинекологического, стоматологического профилей и лабораторной службы, у которых определялись anti-HCV (1636 чел.). Был проведен эпидемиологический анализ отчетных данных Республиканского объединения «СПИД» с 2002 по 2009 гг.

Исследование крови выполнено методом иммуноферментного анализа с применением тест-систем фирмы «Вектор-Бест» (Россия).

В качестве метода сбора информации о специальности и о стаже работы по специальности применяли метод анкетирования.

Результаты и обсуждение.

Результаты исследования показали, что у 7,8% медработников г. Бишкек выявлен anti-HCV (n=1636). Для сравнения приводим данные частоты выявления маркера ВГС в других странах: Москва-3,1%, Санкт-Петербург-3,0%, Владимир-3,9%, Сургут-2,95%, Ровно-3,4%, Карши-6,0% и Баку-6,4% [3,5] .

Как видно из выше представленных данных, показатели инфицированности ВГС медицинских работников г. Бишкек существенно выше, чем в других странах СНГ.

Уровень зараженности ВГС у медсестер (7,6%) оказалась достоверно выше, чем у врачей составляя 5,8% ( Р<0,01) (табл.1).

Таблица 1

Уровни инфицированности врачей и медсестер г. Бишкек вирусными гепатитом С

Также при сравнительном анализе инфицированности вирусным гепатитом С специалистов различных профилей, высокие показатели выявлены у специалистов лабораторной службы, у которых показатель инфицированности составил 15,0%. Достаточно высокими оказались показатели анти-ВГС у терапевтов (8,1%) и стоматологов (7,7%). У хирургов и гинекологов эти показатели оказались намного ниже чем, у врачей других профилей (рис.1).

Рис.1. Инфицированность врачей различного профиля вирусным гепатитом С в г. Бишкек. 1-хирургический профиль; 2-стоматологическая служба; 3-терапевтический профиль; 4-гинекологический профиль; 5-реанимационная служба; 6-лабораторная служба.

Маркеры ВГС выявлены в высоких показателях (14,9%) у медсестер работающих в поликлиниках и педиатрических отделениях (12,5%). У реанимационных и стоматологических сестер определен почти одинаковый уровень anti-HCV (10,6% и 10,3% соответственно). Также одинаковый уровень выявлен у медсестер хирургических и терапевтических отделений (8,1% и 8,2%). Низкие показатели анти-ВГС отмечаются у медсестер, работающих в гинекологических отделениях (3,8%) (рис.2).

Рис. 2. Инфицированность вирусным гепатитом С медсестер различных отделений медицинских учреждений г. Бишкек. 1-хирургические отделения; 2-терапевтические отд-я; 3-стоматологическая служба; 4-гинекологические отд-я; 5-реанимационные отд-я; 6-поликлиники; 7-педиатрические отд-я; 8-диагностические отд-я.

По данным ряда авторов инфицированность вирусными инфекциями возрастала с увеличением стажа работы [5,6]. У других авторов полученные данные подтверждают что, чем меньше стаж работы, тем выше частота возникновения заболеваний парентеральными вирусными инфекциями [7,8]. Для определения связи между уровнем заражения и стажем работы мы поделили медработников на две группы (табл.2). Первая группа включала тех лиц, кто имеет стаж равно или менее 10 лет, а вторая группа состояла из медработников, кто проработал более 10 лет. Как видно из таблицы 3 у врачей проработавших менее 10 лет и со стажем более 10 лет не выявлено достоверной связи между инфицированностью ВГС и стажем работы, а у среднего медицинского персонала со стажем более 10 лет повышается риск заражения гепатитом С.

Таблица 2

Однофакторный анализ медработников положительно реагирующих на Anti-HCV

В нашей республике первый случай ВИЧ-инфицирования медработника имел место в 2002 году. И с этого времени общее количество ВИЧ-инфицированных медработников достигло 29 человек. Среди зараженных ВИЧ-инфекцией медработников 82,8% составляют женщины и 17,2% мужчины. Это, по-видимому, связано с тем, что в сфере здравоохранения в основном работают женщины (рис.3).

Значительное количество ВИЧ-инфицированных медработников выявлены в Чуйской (27,6%) и Ошской (24,1%) областях нашей республики (рис.4).

Рис. 3.Инфицированность медработников ВИЧ-инфекцией в КР с 2002 по 2009 гг.

Рис.4. Инфицированность медработников ВИЧ-инфекцией по регионам КР.

Таким образом, в результате проведенного исследования выяснилось, что инфицированность вирусным гепатитом С медработников г. Бишкек оказалась сравнительно выше, чем регионах России, Украины и Узбекистана. Инфицированность ВГС медсестер г. Бишкек достоверно выше, чем у врачей. Анти-ВГС в высоких показателях определен у сотрудников лабораторной службы (15,0%). У медсестер работающих в поликлиниках выявлены высокие показатели анти-ВГС (14,9% соответственно). Вирусным гепатитом С больше заражены помимо среднего персонала поликлиник, медсестры педиатрических отделений (12,5%).

Стаж работы не имеет существенной связи с инфицированием ВГС у врачей. А у среднего медицинского персонала, чем больше стаж работы в сфере медицины, тем выше риск инфицирования ВГС.

Литература:

1. Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии. Москва. Медкнига-2003. С. 103-105.

2. Ippolito G. et al. Italian Multicentre Study, 1993. The risk of occupational HIV infection in HCWs. Arch. Intern. Med. 153: 1451.

3. Таги-Заде Р.К. маркеры вирусных гепатитов В и С среди профессиональных групп риска // Мир вирусных гепатитов. – 2006.- №3.- С.15-17.

4. Luckhaupt SE, Calvert GM. Deaths due to bloodborne infections and their sequlae among health-care workers // Am J Ind Med. 2008 Nov; 51(11): 812-24.

5. Семененко Т.А. Вирусные гепатиты В и С – внутрибольничные инфекции (эпидемиология, диагностика, профилактика). - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2003.-384 с.

6. Пенкина Т.В., Чупыра Т.М., Гурбатова Т.Ю., Мельникова С.В., Васильев А.Ю. Широта распространенности маркеров гепатита В среди медицинского персонала многопрофильного стационара и определение напряженности поствакцинального иммунитета // Мир вирусных гепатитов. – 2006. - №6.-С.12-17.

7. Храпунова И.А.. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы //Эпидемиология и инфекционные болезни.-2003. - №4.- С. 18-23.

8. Шахгильдян, И.В. Хухлович П.А., Михайлов М.М. и др. Гепатиты В и С среди медицинских работников и оценка эффективности вакцинопрофилактики НВ-вирусной инфекции среди них //Вирусные гепатиты. - 2003. - №2 (17). – С.6-11.