Особенности роговицы у больных с туберкулезно-аллергическими кератоувеитами

Туберкулёз глаз – относительно редкое, но тяжёлое заболевание с серьёзным прогнозом для зрительной функции, протекающее в двух патогенетических формах: гематогенно-диссеминированной и туберкулёзно-аллергической. С клинических позиций течение офтальмотуберкулёза характеризуются следующим: нежелательность и опасность рубцевания; высокая опасность при малых размерах воспалительных очагов; малая доступность для терапевтических воздействий; ограниченная способность к органотипической регенерации; отсутствие естественных дренажных путей [1].

Туберкулёзно-аллергические кератоувеиты патогенетически обусловлены развитием местной и общей гиперчувствительности к туберкулезной инфекции в ответ на внеглазной очаг туберкулёза (в лёгких, лимфатических узлах, в суставах или другом органе). В роговице и увеальном тракте при этом происходит лимфоплазматическая инфильтрация на фоне отёка, без формирования специфической туберкулёзной гранулёмы [2]. Особенность туберкулёзно-аллергических кератоувеитов – склонность к повторным атакам. В исходе заболевания нарушается оптическая функция роговицы из-за её дегенеративных изменений вследствие фиброза, что обусловливает снижение зрения. Длительное и комплексное лечение больных офтальмотуберкулёзом направлено как на ликвидацию клинических признаков заболевания и стойкое заживление туберкулёзных изменений, так и на сохранение (восстановление) зрительной функции.

Цель исследования: определить особенности толщины роговицы у пациентов с туберкулёзно-аллергическими кератоувеитами.

Материалы и методы. В пилотное исследование включены 12 человек. В исследуемую группу вошли 7 больных (10 глаз) в возрасте 41 – 79 лет с хроническими туберкулёзно-аллергическими кератоувеитами, имеющие помутнения роговицы разной интенсивности и снижение зрения. Группой контроля служили 5 здоровых лиц (10 глаз) в возрасте 55 – 61 год, без патологии роговицы. Всем испытуемым обеих групп проводили стандартное клиническое офтальмологическое исследование, а также пахиметрию роговицы (измерение толщины) на специальном лазерном офтальмологическом сканере с цифровой обработкой изображений RTVue – 100, США. Толщину роговицы в микронах измеряли в 6 секторах оптической и параоптической зон, при этом, на мониторе прибора наблюдали наглядно профили толщин по цветовой карте, предусмотренной программным обеспечением. Фиксировали минимальную и максимальную толщину. В качестве показателей, характеризующих равномерность толщины по всей площади роговицы, для статистической обработки использовали усреднённые градиенты толщин между симметричными секторами роговицы. Полученные данные статистически обработали параметрическим методом по t-критерию Стьюдента для независимых выборок.

Результаты. Толщина роговицы в исследуемых глазах варьировала в пределах: 399 – 606 микрон; при этом, не получено статистически значимых различий по минимальной толщине между группой больных с хроническими кератоувеитами (524,8 ± 54,3 микрона) и группой контроля (524,6 ± 38,6 микрон). Различия выявлены при сравнении градиентов равномерности толщины по площади роговицы. Так, на глазах больных с кератоувеитами при пахиметрии в 3-х секторах оптической зоны усреднённый градиент толщины составлял 87,9 ± 58,3 микрона, в то время как на здоровых глазах аналогичный показатель имел значения 32,3 ± 21 микрон (p=0,000227). В параоптической зоне на периферии роговицы в группе больных с кератоувеитами усреднённый градиент толщины равнялся 134,7 ± 48,2 микрона, а аналогичный показатель в контроле был 42,2 ± 34,9 микрон (p=0,000441).

Заключение. Проведённая работа показала, что хронические туберкулёзно-аллергические кератоувеиты обусловливают неравномерное утолщение роговицы. Наибольшие утолщения наблюдались в тех секторах, где имелись поствоспалительные помутнения роговицы, видимые офтальмоскопически. Полученные результаты могут послужить отправной точкой для разработки способов лазерного лечения поствоспалительных роговичных помутнений в период ремиссии, что позволит восстановить прозрачность роговицы и улучшить остроту зрения.

Литература:

1. Беллендир. Э.Н. Патогенетические предпосылки к разработке эволюционной классификации гематогенных («метестатических») форм внелёгочного туберкулёза // Пробл. туб. – 1986. - № 8. – С. 64 – 68.

2. Устинова Е.И., Астахов Ю.С., Батаев В.М. и др. Комплексное лечение туберкулёза органа зрения. Пособие. Санкт-Петербург, 2005. – 35 с.