Система организационных мер по профилактике возникновения рецидивирующей рожи и реабилитации больных с данной патологией

Рожа продолжает оставаться актуальной проблемой медицины в связи с высокой ее распространенностью, тенденцией к развитию частых и осложненных рецидивов, что в итоге приводит к значительному экономическому и социальному ущербу [1].

Рожа занимает одно из значительных мест в структуре инфекционной патологии взрослых, не имеет тенденции к снижению заболеваемости и составляет в настоящее время в Европейской части России 150-200 случаев на 100 тысяч населения [2].

Отличительной особенностью современного течения рожи является увеличение количества геморрагических форм болезни с медленной репарацией тканей в очаге воспаления, склонность к осложненному течению с ярко выраженным интоксикационным синдромом, тенденцией к развитию рецидивов, наблюдающееся у 35-50% больных [2, 3, 4, 5].

Целью данного исследования явилось предложить технологию наблюдения за пациентами, перенесшими рожу.

Основу системы организационно-методических мероприятий должны составить следующие принципы:

1. Изучение закономерностей распространения рецидивирующей рожи и условий, способствующих ее рецидивированию, для определения структуры и уровня заболеваемости, выделения особенностей медико-биологического анамнеза и анамнеза заболевания и профессиональных факторов, влияющих на возникновение рецидивов заболевания.

2. Выделение групп пациентов с высокой степенью вероятности заболевания рецидивирующей рожей, комплексная их оценка по разработанной нами формализованной таблице и уточнения группы риска.

К группе риска относятся пациенты, имеющие:

• хронические очаги инфекции, аллергозы, хроническую соматическую патологию;

• характерные нарушения микробиоценоза кишечника и слизистых оболочек ВДП;

• клинические признаки недифференцированной соединительнотканной дисплазии;

• отягощение анамнеза по роже;

• курящие;

• без навыков гигиенической культуры, предпочитающих носить узкую и/или резиновую обувь;

• имеющих профессию, связанную с длительным пребыванием на ногах.

1. Своевременная диагностика данного заболевания и его исходов:

• выздоровление;

• формирование дисбиотических нарушение кожи, верхних дыхательных путей и кишечника;

• развитие гнойно-некротических осложнений;

• повышение уровня аллергизации организма;

• формирование рецидивирующего характера заболевания.

• развитие лимфостаза;

4. Создание индивидуальных, учитывающих особенности медико-биологического, социально-гигиенического анамнезов и анамнеза заболевания и результатов комплекса обследования, поэтапных реабилитационных программ и комплексное решение их конкретных задач на каждом из последующих этапов наблюдения за пациентом.

В основе построения реабилитационной программы использованы принципы индивидуальности, непрерывности, последовательности, комплексности и преемственности на всех этапах.

Индивидуальность заключается в учёте всех конкретных факторов риска возникновения у пациента рецидивов заболевания.

Непрерывность предполагает организационное и методическое обеспечение неразрывности единого процесса реализации различных реабилитационных мероприятий у больных рецидивирующей рожей.

Последовательность в проведении реабилитации продиктована возможностями его социально-средового окружения, организационными аспектами реабилитационного процесса.

Комплексность реабилитационного процесса означает необходимость учёта многочисленных аспектов реабилитации: медицинских, профессиональных, санитарно-гигиенических, социально-средовых и т.д.

Принцип преемственности заключается в последовательности и периодичности проведения терапевтических мероприятий, предусматривает необходимость дифференцированного лечения в зависимости от степени тяжести рожи и этапа медицинского наблюдения. Принцип преемственности в значительной степени предопределяет длительность лечения. При этом нужно стремиться к назначению оптимальных по длительности курсов лекарственных средств.

В обязанности врача входит не только разработка программы реабилитации, но и объяснение пациенту с рецидивирующей рожей целей, задач и прогнозируемых результатов назначаемых реабилитационных мероприятий.

Одним из решающих условий эффективности лечения является своевременность его начала. Если адекватная терапия начата в первые часы от момента появления симптомов рожи – то длительность сохранения местных симптомов рожи уменьшается до 5–7 дней, если же медицинская помощь начинает оказываться поздно – спустя 3–4 дня, то и продолжительность заболевания и сохранение нетрудоспособности увеличивается до 21 дня.

Каждый этап лечебно-реабилитационной программы имеет четко очерченную цель и задачи по ее выполнению.

Решение основных задач на стационарном этапе имело своей целью: ликвидацию и стабилизацию патологических изменений, выявление и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний, коррекцию выявленных дисбиотических нарушений, нормализацию венозного оттока с целью улучшения доступа антибактериальных препаратов в патологический очаг. В решении их принимали участие, кроме инфекциониста, отоларинголог, аллерголог, сосудистый хирург, дерматолог.

На основании комплексного клинического и лабораторного обследований проводилась оценка результатов терапии и вырабатывалась схема для санаторного и поликлинического этапов реабилитации.

На поликлиническом этапе реабилитации проводилось проспективное наблюдение за реконвалесцентами рожи в кабинете инфекционных заболеваний, продолжался комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, рассчитанный на 24 месяца, что позволяло обеспечить полное восстановление нарушенных функций и полную адаптацию к существующим условиям жизни, обеспечивающая физическую и профессиональную полноценность пациента. На этом этапе проводилась медицинская и профессиональная реабилитация. Медицинские мероприятия включали в себя назначение иммунокорригирующих препаратов, лечебные мероприятия, направленные на улучшение лимфооттока (прием венотоников, физиотерапевтическое лечение), санацию хронических очагов инфекции, коррекцию выявленных дисбиотических нарушений слизистых оболочек верхних дыхательных путей, кишечника, лечение фоновых заболеваний в весенне-зимний период, витаминотерапию, прием адаптогенов, лекарственных растений. Профессиональная реабилитация представляла собой устранение факторов риска, связанных с трудовой деятельностью и разъяснение основ гигиенической культуры и здорового образа жизни.

5. Разработка критериев оценки эффективности профилактических корригирующих мероприятий на этапах медицинского наблюдения.

Внедрение предложенных организационно-методических мер способствовало своевременной диагностике рецидивирующей рожи, снижению числа пациентов с выраженными нарушениями микробиоценозов верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта и с повышенной аллергизацией организма, что в итоге приводило к уменьшению частоты обострений заболевания.

Литература:

1. Еровиченков А.А., Брико Н.И., Анохина Г.И. Актуальные аспекты стрептококковых заболеваний кожи // VII Российский съезд инфекционистов. Нижний Новгород, 25-27 октября, 2006. – С. 105-106

2. Еровиченков А. А. Современные аспекты терапии рожи // Клиническая фармакология и терапия. – 2005. – № 14(2). – С.73-77.

3. Еровиченков А.А., Брико Н.И., Горобченко А.Н. Особенности современной клиники рожи как варианта течения стрептококковой инфекции // Врач. – №2. – 2004. – С.32-34.

4. Лаврешин П. М., Рыбалко А. Е., Тотфалушин А. А. Диагностика и лечение рожи // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 2. – С. 33-35

5. Шляпников С.А., Насер Н.Р., Еремин С.Р. Рожистое воспаление: новый взгляд на нестареющую проблему // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2004. – Т. 163, №4. – С.71-74.