Сочетанное использование стоматологических пломбировочных материалов и магнито-лазерного излучения при лечении осложненного кариеса

Известно, что эндодонтическая инфекция является полимикробной; даже после тщательной биомеханической подготовки корневых каналов зубов в них могут оставаться патогенные микроорганизмы. Одной из причин неудачного лечения осложненных форм кариеса является резистентность некоторых видов микроорганизмов. Так, Enterococcus faecalis и Candida albicans весьма устойчивы к антимикробным препаратам, в частности к действию гидроксида кальция, из-за их способности проникать в дентинные трубочки и адаптироваться к меняющимся условиям [3]. Именно поэтому корневой пломбировочный материал должен обладать выраженным антибактериальным эффектом. Исходя из этого, поиск лучшей альтернативы привел к различным сочетаниям гидроксида кальция, например, с хлоргексидином; последний обладает достаточно широким спектром антибактериального действия в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов, а также различных видов Candida.

Одним из путей решения проблемы стерильности корневых каналов зуба при эндодонтическом лечении может быть использование комплекса медикаментозных и физических факторов. Антибактериальное действие лазерного излучения в настоящее время известно достаточно хорошо и оценивается как высокое. Известно, что лазерное излучение стимулирует процессы перекисного окисления липидов в мембранах клеток, что приводит к образованию свободных радикалов [5]. В настоящее время в эндодонтии широкое применение получили полупроводниковые лазерные аппараты [1].

Цель исследования – изучить влияние пломбировочного материала для корневых каналов на жизнеспособность Escherichia coli и Staphylococcus aureus до и после воздействия на них лазерного света и магнитного поля.

Материалы и методы. В работе использовали окись цинка и материал для пломбирования корневых каналов под все типы постоянных пломбировочных материалов “Радент” («Радуга Р», Россия), который состоит из окиси цинка (70%) и гидрокисида кальция (30%). В первой серии опытов порошкообразный препарат “Радент” или окись цинка растворяли в дистиллированной воде, а во второй – использовали 1% раствора хлоргексидина. Для определения противомикробного действия препарата “Радент” и окиси цинка использовали методику Lai et al. [4] в собственной модификации. Чувствительность микроорганизмов определяли путем прямого нанесения проб материала “Радент” либо окиси цинка на газонный посев инокулюма тестируемого штамма, который соответствует по плотности 0,5 по стандарту Мак-Фарланда и содержит примерно 1,5×10⁸ КОЕ/мл. Пломбировочный материал наносился на посев в объеме 40 мкл. Учет результатов производили через 18-24 ч инкубации посевов при температуре +35^оС. Результат выражали в миллиметрах диаметра зоны задержки роста тестируемого штамма. Все штаммы были получены при микробиологическом исследовании отделяемого зубных каналов пациентов с периодонтитом.

При изучении сочетанного воздействия лазерного света и магнитного поля использовали лазерный аппарат с полупроводниковым излучателем на арсениде галлия “Оптодан” (НПП Венд, Россия). Длина волны лазерного излучения 0,85-0,98 мкм. Магнитная индукция не менее 50 мТл. Инокулюм E. coli делили на две порции. Первую порцию облучали прибором “Оптодан” в течение 2 мин на расстоянии 1 см в стерильной чашке Петри, вторую – выдерживали в течение 2 мин в стерильной чашке Петри без воздействия прибора “Оптодан”. После этого осуществляли газонный посев обоих частей инокулюма на чашки Петри, определение чувствительности тест-штаммов к пломбировочным материалам проводили по той же методике до и после облучения.

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. В ходе проведенных исследований установлено, что препарат “Радент” обладает антибактериальными свойствами. Вокруг препарата формируется четко видимая зона задержки роста всех исследуемых штаммов. При приготовлении препарата “Радент” с использованием хлоргексидина зона задержки роста статистически значимо увеличивается для всех исследуемых штаммов микроорганизмов (табл. 1).

Таблица 1

Влияние препарата “Радент”, приготовленного на дистиллированной воде и хлоргексидине, на жизнеспособность микроорганизмов

Препарат окиси цинка также обладает выраженным антибактериальным действием как в отношении грамотрицательных, так и грамположительных микроорганизмов (табл. 2).

Таблица 2

Влияние окиси цинка, приготовленной на дистиллированной воде и хлоргексидине, на жизнеспособность микроорганизмов

Механизм антибактериального действия пломбировочного материала связан с наличием в их составе гидроксильных радикалов, которые вызывают перекисное окисление липидов клеточной стенки мембраны. Использование и гидроксид-содержащего препарата, и хлоргексидина приводит к формированию аддитивного и синергистического эффекта [6].

После сочетанного воздействия магнитолазерного излучения на культуры E. coli их чувствительность к препарату “Радент” статистически значимо повышалась (табл. 3). Такое воздействие указанных физических факторов можно объяснить их способностью снижать число жизнеспособных бактериальных клеток. В проведенных нами ранее исследованиях показано, что воздействие лазерного излучения и магнитного поля статистически значимо снижает количество живых E. coli [2]. Не выявлено статистически значимых различий в чувствительности St. aureus к действию препарата “Радент” до и после облучения магнито-лазерной установкой (см. табл. 3). Подобное может быть связано с особенностями строения стенки грамположительных бактерий.

Таблица 3

Влияние препарата “Радент”, приготовленного на дистиллированной воде и хлоргексидине, на жизнеспособность микроорганизмов, подвергнутых действию лазерного излучения и магнитного поля

Примечание. Здесь и далее * - p<0,05 по t-критерию Стьюдента при сравнении чувствительности штаммов до и после действия лазерного излучения и магнитного поля.

Аналогичные изменения чувствительности E. coli и St. aureus до и после действия лазерного излучения и магнитного поля выявлены и при исследовании окиси цинка (табл. 4).

Таблица 4

Влияние окиси цинка, приготовленной на дистиллированной воде и хлоргексидине, на жизнеспособность микроорганизмов, подвергнутых действию лазерного излучения и магнитного поля

Таким образом, проведенные исследования показали, что от типа транспортного средства, на котором готовили гидроксид-содержащий препарат “Радент” и окись цинка в качестве внутриканального лекарственного средства, зависит их антимикробная активность; последняя может быть усилена за счет использования раствора хлоргексидина. Использование сочетанного воздействия пломбировочного материала и магнито-лазерного излучения в клинических условиях при лечении, особенно хронических форм, апикального периодонтита позволяет получить выраженный антибактериальный эффект.

Литература:

1. Косолапова Е.Ю. Оптимизация методов лечения хронических форм апикального периодонтита / Е.Ю. Косолапова: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2010. – 22 с.

2. Старикова Н.Н., Ситникова А.С., Быкова Л.П. и др. Влияние пломбировочного материала “Радент” в сочетании с магнито-лазерным излучением на некоторые свойства Escherichia coli // Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2011. - №4/1. – с. 118-119.

3. Queiroz A.M., Nelson-Filho P., Silva L.A., Assed S., Silva R.A., Ito I.Y. Antibacterial activity of root canal filling materials for primary teeth: zinc oxide and eugenol cement, Calen paste thickened with zinc oxide, Sealapex and EndoREZ // Braz. Dent. J. – 2009. – Vol. 20(4). – P. 290-296.

4. Lai C.C., Huang F.M., Yang H.W., Chan Y., Huang M.S., Chou M.Y., Chang Y.C. Antimicrobial activity of four root canal sealers against endodontic pathogens // Clin. Oral. Investig. – 2001. – Vol. 5(4). – P. 236-239.

5. Mamouni J., Tang Y., Wu M., Vlahovic B., Yang L. Single-walled carbon nanotubes coupled with near-infrared laser for inactivation of bacterial cells // J. Nanosci. Nanotechnol. – 2011. – Vol. 11(6). – P. 4708-4716.

6. Vaghela D.J., Kandaswamy D., Venkateshbabu N., Jamini N., Ganesh A. Disinfection of dentinal tubules with two different formulations of calcium hydroxide as compared to 2% chlorhexidine: As intracanal medicaments against Enterococcus faecalis and Candida albicans: An in vitro study // J. Conserv. Dent. – 2011. – Vol. 14(2). – P. 182-186.