К вопросу организации амбулаторно-поликлинической помощи инвалидам вследствие БКМС

По официальным данным государственной статистической отчетности за последние 5 лет инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) занимает стабильно третье ранговое место в структуре инвалидности Российской Федерации. Правительство РФ в Приоритетном Национальном проекте «Здоровье» определило БКМС как одну из ведущих медико-социальных проблем здравоохранения. Наиболее высокий уровень первичной инвалидности в Оренбургской области за десятилетний период (2002-2011гг.) отмечался в 2005 году и составлял 247,1‰, что объясняется заинтересованностью малообеспеченных слоев населения в льготах в момент принятия нового законодательства.

Целью исследования являлось изучение инвалидности вследствие БКМС взрослого населения Оренбургской области в рамках оказания амбулаторной помощи инвалидам вследствие БКМС.

Нами анализировалась медицинская помощь инвалидам вследствие БКМС, на основании разработанной «Карты изучения инвалидности вследствие БКМС». Первичный документ заполнялся на основании данных из «Статистических карт амбулаторного пациента» (форма 025/у). Объем выборочной совокупности составил 879 случаев.

Выявлено, что с момента установления группы инвалидности вследствие БКМС, инвалидность при последующих освидетельствованиях в бюро МСЭ не снималась, а наоборот имела тенденцию к усилению группы, что возможно говорит о проблемах, связанных с диспансерным наблюдением пациентов еще до наступления инвалидности, или с неэффективностью реабилитационных мероприятий. В ряде случаев инвалидность устанавливалась вследствие других классов заболеваний, чаще при сердечно-сосудистой патологии, а БКМС рассматривались как сопутствующая патология – это возможно обусловлено воздействием социальных факторов или факторов окружающей среды, что раскрывает новое научное направление. Установление инвалидности без срока освидетельствования является результатом позднего выявления БКМС, что объясняется низким уровнем грамотности населения в вопросах БКМС, низким уровнем доступности, отсутствием настороженности врачей ПМСП – отсутствием нормативно-методического обеспечения (Рис.1).

Рис.1 Предполагаемые причины инвалидизации населения Оренбургской области вследствие БКМС

Нами установлено, что средняя длительность инвалидности вследствие БКМС составляет 5 лет (Рис.2). Средний период времени от установления диагноза до инвалидности составляет 4 года (Рис.3), причем в 30% случаев эти пациенты состояли на диспансерном учете у участкового терапевта, в 17% случаев наблюдались как диспансерная группа у ревматолога и в 4% у невролога. Всего 6 пациентов наблюдались у всех трех специалистов.

Рис.2 Длительность инвалидности вследствие БКМС.

Рис.3 Средний период времени от установления диагноза до инвалидности

В ЛПУ при проведении медицинских осмотров отсутствует раннее выявление данной патологии, адекватное диспансерное наблюдение и нет пропаганды знаний в вопросах БКМС. Результаты проведенного исследования могут являться основой для формирования адресной социальной политики в отношении инвалидов вследствие БКМС. Вопрос об изменении порядка ведения выявленных пациентов с БКМС является актуальным вопросом организации амбулаторно-поликлинической службы области. Нами предполагается проект разработки нормативно-методического комплекса, где предполагается раскрыть ответственность какого-либо врача-специалиста ПМСП в диспансерном наблюдении за группой с БКМС. Проводимые мероприятия позволят повлиять на показатели инвалидности вследствие БКМС и в целом улучшат положение инвалидов этой группы.