Эффективность реабилитационных комплексов при хроническом бронхите

Хронический бронхит относится к числу наиболее частых заболеваний в силу распространенности среди трудоспособного населения. Вопросы лечения и реабилитации пациентов имеют важное медико-социальное значение [1]. Приоритетными направлениями в реабилитации больных хроническим бронхитом становятся методы с использованием немедикаментозных факторов, природно-климатических рекреационных зон, санаторно-курортное лечение, физические тренировки [5, 6]. Для пациентов с хроническим бронхитом на всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость.

С целью профилактики и восстановления нарушенных функций организма и для улучшения качества жизни больным хроническим бронхитом в комплексе реабилитационных мероприятий можно применять плавание. По мнению Викулова А.Д. (2004) плавание улучшает функциональные показатели внешнего дыхания, способствует увеличению адаптационных резервов, является наиболее эффективным методом оздоровления, показано практически без ограничения всем здоровым лицам. Учитывая патогенетическую значимость плавания в увеличении резервов сердечно-легочной системы необходимо более широкое внедрение в комплекс реабилитационных мероприятий [2, 4].

Цель исследования. Оценить эффективность различных методов реабилитации по данным функции внешнего дыхания у молодых лиц с хроническим бронхитом.

Материалы и методы. Объектом исследования были 97 пациентов мужского пола с хроническим бронхитом в фазе ремиссии, средний возраст составил 26,9±2,9 лет. Сформированы группы: I – основная (n=48) – пациенты с хроническим бронхитом, которые с целью реабилитации применяли лечебное плавание в закрытом плавательном бассейне, 2 раза в неделю при температуре воды не ниже 26˚ и воздуха 25-26˚, общая продолжительность занятий – 40-45 минут, ЛФК, включающая физические нагрузки в виде специальных упражнений для дыхательных мышц, выполняемых в режиме встречного сопротивления и массаж, II – группа сравнения (n=49) – которым применяли ЛФК, массаж. Группа контроля (n=25) – здоровые, не курящие мужчины, сопоставимые по возрасту. Критериями включения в исследование были лица с хроническим бронхитом в фазе ремиссии, факторами риска развития ХНЗ (курящие, отягощенный наследственный анамнез, часто болеющие ОРВИ), молодой возраст, объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1) ≥ 80% от должного, индекс Тиффно (отношение ОФВ 1 к форсированной жизненной емкости легких-ФЖЕЛ) < 70.

Проводился скрининг-опрос по анкете ВОЗ-Cindi, оперативная оценка «Самочувствие», «Активность» и «Настроение» (САН), для определения уровня тревожности использовали тест Спилбергера-Ханина. Из функциональных методов исследования: электрокардиография, рентгенография, функцию легких исследовали на автоматизированной микропроцессорной системе «Этон-01» (Болгария) с обработкой и определением показателей спирографии и кривой «поток-объем», анализировали основные параметры: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ).

Результаты исследования. Среди обследуемых больных хроническим бронхитом были выявлены клинические симптомы: кашель и одышка при значительной физической нагрузке. Кашель с умеренной продукцией слизистой мокроты выявлен у 14 (29,17%) в основной группе и у 3 (6,12%) пациентов группы сравнения, одышка при значительной физической нагрузке у 11 (22,92%), и 3 (6,12%) соответственно.

При анкетировании обследуемых лиц было выявлено, что 74 (76,31%) юношей курили, процент курения был сопоставим со средними Российскими показателями. Из причин, указывающих на начало курения отмечали: «любопытство» – 24 (24,7%), «за компанию» – 30 (30,91%), «просто так» – 21 (22,01%), «неудачи в учебе» – 11 (11,31%), «стресс» – 9 (9,27%). В возрасте до 18 лет начали курить 95 (97,94%) опрошенных, среди них – 39 (40,21%) выкуривали более 20 сигарет в день.

Психоэмоциональное состояние здоровья анализировалось по уровню тревожности: личностная тревожность (ЛТ) характеризующая устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и реагировать на такие ситуации состоянием тревоги, у некурящих лиц составила 32,5 балла, а ситуативная тревожность (СТ) – 39,3 балла в сравнение с контрольной группой. У юношей при стаже курения до 5 лет уровень ЛТ был на 17,3% выше, а ситуативной тревожности (СТ) на 9,7% в сопоставлении с группой контроля, курящие 5 лет и более – на 16,3% и 12,44% соответственно.

Оценка психологического состояния курящих по уровню САН показал, что уровень «Самочувствие» составил 4,26±0,2 балла, «Активность» – 4,95±0,3 балла и «Настроение» – 4,2±0,1балла. Показатели контрольной группы составили: 5,2±0,15; 5,7±0,14 и 6,2±0,16 балла соответственно.

Анализ данных электрокардиографии среди изучаемой когорты показал, что у 47 (48,45%) лиц отмечалась синусовая тахикардия, у 6 (6,2%) нарушения ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, у 44 (45,36%) нарушения проведения возбуждения по ножкам и ветвям пучка Гисса. Результаты электрофизиологического исследования были сопоставлены с изменениями биоэлектрической активности сердца контрольной группы.

Анализ функции внешнего дыхания по данным спирометрии у обследуемых лиц хроническим бронхитом выявил снижение ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ при сравнении с группой контроля, но в пределах рекомендованных норм. ФЖЕЛ у больных хроническим бронхитом основной группы был снижен на 14,09% и группы сравнения на 14,64% от должной. Показатель ОФВ1 – на 16,53% и 18,1%, индекс Тифно на – 3% и 4% соответственно.

Таблица 1.

Динамика показателей функции внешнего дыхания

После проведенного курса реабилитационных мероприятий с применением плавания положительная динамика была отмечена у всех пациентов с хроническим бронхитом. Улучшились показатели функции внешнего дыхания, так ФЖЕЛ на 6,29% в основной группе на 2,74% (p<0,01) в группе сравнения, повысился ОФВ1 на 15,03% и 11,5% соответственно (таблица 1). Результаты проводимой реабилитации с включением плавания свидетельствуют, что функция внешнего дыхания значительно лучше в основной группе, где применяли плавание.

Психоэмоциональное состояние обследуемых лиц с хроническим бронхитом после реабилитационных мероприятий с использованием плавания улучшилось: уровень тревожности снизился, психологическое состояние по уровню САН повысилось.

Заключение. Таким образом, у больных хроническим бронхитом на фоне проводимой реабилитации с использованием плавания показатели психологического здоровья и функции внешнего дыхания свидетельствовали о максимальной эффективности при сопоставлении с группой сравнения.

Литература:

1. Пульмонология: национальное руководство / под редакцией А.Г. Чучалина. – М., ГЭОТАР – Медицина, 2009, – 960 с.

2. Викулов А.Д. Плавание: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2004. – 368с.

3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пер. с англ. / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ИД «Атмосфера», 2007. 96 с.

4. Малявин А.Г., Епифанов В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР МЕДИА», 2010.

5. Булгакова Н.Ж. Оздоровительное, лечебное плавание и адаптивное плавание. Высшее профессиональное образование. – М.: Изд-во Академия, 2008.