Хронические увеиты как причина оптических аномалий глаза

Актуальность. Зрительная функция глаза в значительной степени зависит от его оптического аппарата, который преломляет лучи и фокусирует их на сетчатке. На здоровых глазах могут быть незначительные оптические несовершенства. По данным ряда авторов, любая офтальмопатология или хирургические вмешательства обусловливают аберрацию – угловое отклонение узкого параллельного пучка света от точки идеального пересечения с сетчаткой в центре фовеолы при его прохождении через всю оптическую систему глаза [1,2,3]. При воспалении в различных отделах глазного яблока изменяется прозрачность оптических сред, в результате чего могут нарушаться условия для нормального хода световых лучей и возникать их отклонения и рассеивание. Последние представляют собой оптические аберрации, которые сказываются на качестве зрения.

Цель. Оценка оптических аберраций при воспалительной офтальмопатологии.

Материалы и методы. Критериями включения в исследование служили: прозрачность оптических сред с хорошей визуализацией глазного дна для получения измерений на автоматическом рефрактокератометре, в том числе, при начальных помутнениях хрусталика; установленный диагноз увеита (переднего или заднего) без выраженных помутнений камерной влаги или стекловидного тела; диагноз другой офтальмопатологии без нарушений прозрачности оптических сред (послеоперационная афакия, авитрия, артифакия, возрастная макулярная дегенерация, глаукома, пигментная абиотрофия). Не включались пациенты после кераторефракционных операций. В соответствии с критериями включения в исследование вошли 59 пациентов обоего пола (84 глаза) в возрасте 59 – 82 года. Всем пациентам проводили визометрию с оптимальной коррекцией аметропии. Кроме этого, на автоматическом рефрактокератометре Huvitz HRK-7000 при естественной ширине зрачка измеряли рефракцию с её сферическим и цилиндрическим компонентами, а также аберрации волнового фронта в области зрачка по картам Цернике с регистрацией показателя RMS – среднеквадратичной аберрации волнового фронта, максимальной и минимальной составляющих (в мкм).

В качестве контроля набрали группу из 15 здоровых лиц обоего пола (22 глаза) в возрасте от 31 года до 62 лет (средний возраст 48,9 ± 8,8 лет) без офтальмологической патологии с остротой зрения 0,3 – 1,0 (средняя 0,9 ± 0,2). В 13,6 % случаев на глазах в контроле была миопическая рефракция, и в 86,4 % глаз имелась гиперметропическая рефракция. При этом сферический компонент составил 0,25 – 4,0 D (в среднем 1,26 ± 1,0 D), цилиндрический компонент 0,00 – 1,0 D (в среднем 0,5 ± 0,3 D). Вариабельность аберраций оптической системы глаза в контроле была следующей: суммарная среднеквадратичная аберрация RMS = 0,001150 – 0,015480 (в среднем 0,005091 ± 0,003725); максимальная 1,0 – 16,3 мкм (в среднем 5,5 ± 3,8 мкм); минимальная 0,88 – 13,32 мкм (в среднем 4,1±3,5 мкм).

Данные обработали статистически методом параметрического дисперсионного анализа. Критический уровень значимости различий между группами принимали равным p=0,05.

Результаты. В группе наблюдений с увеитами миопическая рефракция имелась на 24,4 % глаз, гиперметропическая – на 73,2 % глаз, эмметропическая – 2,4 % случаев. Сферический её компонент варьировал от 0,00 D до 7,25 D (в среднем 1,59 ± 1,6 D), а значения цилиндрической составляющей были от 0,00 D до 3,75 D (в среднем 0,8 ± 0,7 D). Острота зрения с оптимальной коррекцией в пределах 0,01 – 1,0 (средняя 0,4 ± 0,3). Показатель среднеквадратичной аберрации волнового фронта RMS составил 0,000800 – 0,029400 (среднее 0,006989 ± 0,005662). Значение максимальной аберрации зарегистрировано в пределах 0,98 – 357,0 мкм (среднее 15,4±54,97 мкм), а минимальной – от 0,75 мкм до 25,0 мкм (среднее 6,45±5,56 мкм).

В группе случаев с другой офтальмологической патологией (невоспалительной) преобладала гиперметропическая рефракция в 67,4 % глаз, а миопическая - в 32,6 % глаз. Сферический её компонент зарегистрирован в пределах 0,25 – 18,0 D (в среднем 2,7 ± 2,9 D), цилиндрический 0,25 – 6,0 D (в среднем 1,3 ± 1,2 D). Острота зрения с оптимальной коррекцией была 0,001 – 1,0 (в среднем 0,5 ±0,3). Показатель RMS оставил 0,002390 – 0,059960 (в среднем 0,011801 ± 0,010372); значение максимальной аберрации 1,86 – 52,13 мкм (среднее 11,15 ± 8,88 мкм), минимальная аберрация в пределах 1,24 – 61,1 мкм (в среднем 10,65 ± 11,16 мкм). Статистический анализ показал достоверность различий между группой пациентов с увеитами и группой больных с «невоспалительной» патологией по показателям: среднеквадратичной аберрации RMS (p=0,01) и минимальной аберрации (p=0,03). Кроме того, получены статистически достоверные различия по показателю RMS при увеитах по сравнению с нормой (p=0,01).

Заключение. Проведённая работа свидетельствует о том, что воспаление в разных отделах глаза влияет на его оптику. На нашем материале выявлено более частое и более значимое по величине повышение всех аберраций в целом при увеитах, чем при «невоспалительной» патологии, что определяется показателем суммарной среднеквадратичной аберрации. Можно полагать, что в ходе воспалительной реакции опосредованно изменяется профиль преломляющих поверхностей оптических сред глаза вследствие изменения их структуры.

Литература:

1. Егорова Г.Б., Бобровских Н.В., Савочкина О.А. Возможности компенсации оптических аберраций при кератоконусе с помощью жёстких газопроницаемых контактных линз // Вестн. офтальмол. – 2010. – Т.126. - №1. – С.42 – 46.

2. 2.Каталевская Е.А., Аветисов С.Э., Большунов А.В. Офтальмоскопия – от офтальмоскопа Гельмгольца до адаптивной оптики // Вестн. офтальмол. – 2007.– Т.123. – № 3. – С.52 – 55.

3. Okamoto F., Yamane N., Okamoto C. et al. Changes in Higher-order aberrations after scleral buckling surgery for rhegmatogenous retinal detachment // Ophthalmology. – 2007. – Vol.114. -№ 11. – P.2061 – 2069.