Подход к организации диагностики в специализированном санатории

В настоящее время по инициативе Правительства России определён курс на модернизацию здравоохранения, предусматривающий оснащение лечебно-профилактических учреждений страны современным диагностическим, лечебным и другим вспомогательным оборудованием, информационными системами и обучением специалистов под конкретные виды деятельности. Это предполагает изменение организационно-технических условий труда медицинских работников и изменение нормативных показателей по труду. На примере крупного туберкулёзного санатория федерального уровня можно рассмотреть новую диагностическую методику с позиций организации труда.

Цель работы заключалась в оценке продолжительности проведения новой аппаратной диагностической методики у пациентов с офтальмологической патологией.

Материалы и методы. В работу включены 47 пациентов (82 глаза) обоего пола в возрасте 17 -79 лет (средний возраст 54,9±13,7 лет), из них 30 (63,8%) – больные офтальмотуберкулёзом и 17 (36,2%) – лица, имеющие профессиональный контакт с больными туберкулёзом (работники фтизиатрической службы). Больные с установленным диагнозом офтальмотуберкулёза имели поражение переднего отдела глаза в виде кератита, кератоиридоциклита, иридоциклита, либо заболевание заднего отдела глаза в виде хориоретинита или нейрохориоретинита. У лиц, контактных по туберкулёзу, при офтальмологическом осмотре определялось подозрение на глаукому, дегенеративные процессы в макулярной зоне, близорукость. Всем пациентам в санатории назначали традиционное офтальмологическое обследование, клинико-биохимические лабораторные исследования, осмотры фтизиатра, терапевта, фтизиоофтальмолога, гигиено-диетический режим, противотуберкулёзную химиотерапию и патогенетическое лечение на фоне природно-климатических факторов. Кроме того, дополнительно проводили спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) с цифровой обработкой изображений переднего и заднего отделов глаза на специальном офтальмологическом лазерном сканере RTVue – 100, США. Все измерения проводились одним оператором. Инновационная методика позволяет получить прижизненную морфологическую картину структур глаза. В зависимости от клинической задачи сканировали передний отдел глаза (роговица, передняя камера и радужно-роговичный угол) в 10,6% случаев (у 5 пациентов), у 80,9% больных (38 лиц) исследовали отдел глаза: макулярную зону сетчатки и диск зрительного нерва; в 8,5% наблюдений (у 4 пациентов) требовалось исследование переднего и заднего отделов глаза. Ввиду того, что СОКТ показана для уточнения диагноза или наблюдения за динамикой заболевания, каждому пациенту проводили по 2 – 16 сканирований (в среднем 7,7±3,4 на одного больного) одного или обоих глаз для получения исчерпывающей информации по структурам глаза, что было обусловлено характером патологии. Всего у 47 больных проведено353 санирования. Для определения затрат времени на проведение СОКТ применяли суммарные хронометражные замеры с помощью механического секундомера. Измеряли общее время от момента посадки больного к аппарату, дезинфекцию опорного оголовья со стороны больного, инициализацию сканера, выбор протоколов исследования и собственно сканирование, подтверждение окончания сканирования на компьютере, до момента ухода пациента от аппарата. Числовые показатели обработали статистически на персональном компьютере в программе Statistica v.6.1.

Результаты. Вариабельность затрат рабочего времени на проведение СОКТ составляла 4,1 – 35,3 мин. (в среднем 15,6± 6,5 мин.). Получена прямая умеренная корреляционная зависимость между признаками «продолжительность сканирования» и «анатомический сегмент» глаза» (коэффициент корреляции r = 0,47). Минимальное время требовалось для сканирования роговицы и радужно-роговичного угла (4,1 – 11,4 мин.). Гораздо большее время требовалось на исследование макулярной зоны сетчатки и диска зрительного нерва (15,3 – 35,3 мин.). Следует отметить, что такая длительность проведения трудовой операции существенно зависит от правильной фиксации взора пациента, поскольку освещение исследуемого глаза приносит ему определённый дискомфорт. Это обстоятельство вынуждает повторять один и тот же скан для получения изображения удовлетворительного качества, пригодного к анализу. Также получена умеренная прямая корреляционная зависимость между признаками «анатомический сегмент глаза» и «число сканов» (коэффициент корреляции r = 0,37). На получение высококачественного изображения роговицы одного глаза достаточно одного скана; для получения изображения макулярной зоны сетчатки одного глаза необходимо 3-4 сканирования, диска зрительного нерва – 3 сканирования. Кроме того, предварительный офтальмологический диагноз, с которым пациент направлялся на исследование, определяет выбор протоколов сканирования и, следовательно, число сканов. Наиболее подробное исследование требовалось лицам с подозрением на глаукому, у которых сканировали передний и задний сегменты обоих глаз (до 16 сканирований). В нескольких случаях полученные сканограммы были неудовлетворительного качества и не пригодны к анализу из-за плохой фиксации взора пациента по объективным причинам, несмотря на разъяснительную беседу с больным о проводимом исследовании. Вместе с тем, вышеуказанные случаи исследования потребовали длительных временных затрат оператора.

Заключение. Трудовой процесс проведения СОКТ сложный и достаточно длительный. Продолжительность диагностического исследования зависит от локализации и распространённости патологи (передний или задний сегмент глаза, одно- или двустороннее поражение) и субъективных особенностей пациента. Полученные данные могут послужить отправными точками для проектирования рациональной организации нового вида диагностики и организационно-технических условий для её проведения.