Ретроспективный анализ заболеваемости клещевым боррелиозом в Пензенской области

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)- инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке Лайм, были зарегистрированы случаи этой болезни. Было отмечено, что болезнь возникает после укуса клещей, артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой [1,2].

Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции[4,3].

Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi — единственный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко распространен в умеренном климатическом поясе. По методу Грама спирохета окрашивается в красный цвет (грамотрицательная бактерия). Анилиновыми красителями окрашиваются более интенсивно, чем трепонемы, и несколько слабее других боррелий. Как и другие боррелий, культивируются в модифицированной среде Kelly (селективная среда BSK-K5). Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьировать. Боррелии культивируют на жидкой питательной среде, содержащей множество компонентов. Оптимальная температура роста возбудителя болезни Лайма от 33° до 37°С.

Иксодовые клещевые боррелиозы в настоящее время являются актуальной проблемой инфекционной патологии в России и Пензенской области.

Меняющиеся условия внешней среды: глобальное потепление, изменение качественных характеристик антропогенного воздействия как на всей планете, так и в разных регионах России заставляют обращать все большее внимание на значимость природно-очаговых инфекций, прежде всего передаваемых иксодовыми клещами. Среди них ведущую роль в России играют иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ). Причинами этого являются не только значительные миграционные процессы, расширение сети садоводческих и дачных кооперативов, но и глобальный характер урбанизации, что приводит к повсеместной трансформации природных сообществ. Эти заболевания в настоящее время пришли и в города вместе с клещами, которые проникают в них по парковым коридорам[5,6,7].

Для Пензенской области иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – группа весьма актуальных инфекций, вызываемых бактериями Borrelia burgdorferi, которые передаются человеку клещами рода Ixodes и Dermacentor. На территории области находятся многочисленные лесопокрытые зоны, которые интенсивно посещаются населением. Значительная их часть заселена клещами, среди которых абсолютно доминирует лесной клещ I. ricinus [8].

Целью исследования являлось определение клинико-эпидемиологических особенностей течения клещевого боррелиоза у лиц, госпитализированных в ПОЦСВМП в период 2008-2011 года.

Материалы и методы исследований

Для анализа использовались данные документальных материалов инфекционных отделений ЛПУ Пензенской области. Для анализа клинической картины клещевого боррелиоза детально проанализировали 63 архивных истории болезни за период 2008-2011 года. Из них у 63 подтвержден клещевой боррелиоз. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011 гг.

При анализе историй болезни выделялось клинико-эпидемиологические данные и сопоставляли их с результатами лабораторных исследований. У всех наблюдаемых больных при поступлении и в динамике болезни проводилось рутинное лабораторное обследование - клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови.

Результаты и обсуждение Климатогеографические условия Пензенской области (умеренный климатический пояс, преобладание степ­ных и лесостепных ландшафтов), широкое распростране­ние ИКБ среди населения позволяют говорить о существо­вании его активных природных очагов в этом регионе. Официально в Пензенской области ИКБ стали регистриро­ваться с 1993 года. Так в 2000 году - 1,9; в 2001 -1,4; в 2002 - 2,2 (49 случаев); в 2003 - 1,3; в 2004 - 1,3; в 2005 - 1,0; в 2006-1,3.

В 2011 г. в Пензенской области зарегистрировано 79 случаев иксодового клещевого боррелиоза (показатель заболеваемости 5,98 на 100 тысяч населения), что в 1,8 раза выше уровня 2010 г. (3,36 на 100 тысяч); 5 случаев - завозные из Мордовии, Иркутской области, Чеховского района Московской области, Азербайджана, Норвегии; остальные случаи местные.

Большинство заболевших - городские жители (82,3 %).

Из числа заболевших ИКБ взрослые составляют 95 %, дети до 14 лет – 5 %; мужчины – 33 %, женщины – 67 %. На период с мая по октябрь приходится 82,3% всех выявляемых в течение года случаев заболеваний.

Характерная особенность эпидемиологии ИКБ в современных условиях - преобладание заболеваемости среди населения, профессионально не связанного с лесом, и формирование активных очагов вокруг крупных населенных пунктов области.

Случаи клещевого боррелиоза регистрировались среди жителей г. Пензы, г. Кузнецка и 7 административных территорий области (Бессоновского, Вадинского, Кузнецкого, Наровчатского, Неверкинского, Пензенского, Шемышейского районов).

По данным оперативного мониторинга, в 2011 году в лечебно-профилактические учреждения области в связи с присасыванием клещей обратилось 2641 человек (2010 г.- 1213), из них жителей г. Пензы – 1924 (2010 г. – 876). Однако, реально число пострадавших выше, т.к. большинство из них не обращались за медицинской помощью.

Методом темнопольной микроскопии для определения инфицированности боррелиями исследован 871 клещ; положительные находки обнаружены в 213 (24,3 %) – таблица 1.

Кроме того, проведено молекулярно-биологическое исследование на наличие РНК Borrelia burgdorferi 17 проб (53 экземпляра) клещей, в 6 пробах клещей, доставленных с Олимпийской аллеи и п. Ахуны (клещевые маршруты ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области») и 1 пробе клещей, доставленной с клещевого маршрута г. Каменки, обнаружена РНК Borrelia burgdorferi.

В результате выявлены и подтверждены активные природные очаги ИКБ на территории 21 района области, г. г. Пензы и Заречный. Наиболее опасны городские районы, расположенные по периферии или в лесопарковой зоне (Арбековский лес, п. Ахуны, Барковка, Новозападное кладбище, Олимпийская аллея, Совхоз-техникум, лес Западной поляны, Засека, ЦПКиО им. В.Г.Белинского), а также расположенные вблизи областного центра районы области, интенсивно посещаемые населением в рекреационных целях (Бессоновский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы).

О высокой степени риска заражения населения свидетельствует показатель инфицированности клещей I. ricinus боррелиями, который в разные годы варьирует от 20,5 до 26,1 %; среднемноголетний показатель инфицированности составляет 23,4 %.

Уровень заболеваемости населения ИКБ зависит от численности клещей в природных очагах.

Глобальные изменения климата, выразившиеся заметным потеплением зим (повышением средней температуры зимних месяцев и сокращением периода с отрицательной температурой воздуха), повлияли на рост численности основного переносчика – клеща I. riсinus. В 2011 г. длительность активной жизни клещей в природе составила 177 дней (2010 г. – 163); среднесезонный показатель численности клещей на 1 км маршрута – 8,68 (2010 г. – 5,2). [9]

Согласно анализу отчетов и историй болезни инфекционных отделений Пензенского областного центра специализированных видов медицинской помощи было пролечено 63 больных с клещевым боррелиозом. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011.

Все заболевшие были выписаны с выздоровлением. Анализ историй болезни показал следующее: минимальный возраст среди заболевших - 20 лет максимальный – 75 лет. Средний возраст больных составил 44 года, причем 17% больных были в возрасте от 20 до 30 лет, 83% - в возрасте 30-75 лет. Мужчины составили 59% из общего количества анализируемых больных, женщины 41%.

Пик заболеваемости приходится на июнь-август (53,2 %) и сентябрь-ноябрь (39,2 %), что обусловлено пиками активности клещей I. ricinus.

Наиболее часто пациенты отмечали начало заболевания с появления кольцевидной эритемы и подъема температуры. Общая слабость, недомогание, головная боль, появлялись в большинстве случаев в первые дни заболевания. Практически половина больных (65%) поступала в стационар с 1 по 7 день заболевания, позже 7 дня от начала заболевания –35%. Заболевание протекало на фоне субфебрильной температуры (23%). При биохимическом анализе крови отклонений от нормальных показателей не выявлено. Сопутствующие заболевания были выявлены у двенадцати пациентов. В большей степени второстепенные патологии проявлялись у людей, возраст которых превышал 50 лет.

Таким образом, на территории Пензенской области распространены активные природные очаги ИКБ, основная роль, в формировании которых принадлежит численности и зараженности переносчиков, что обуславливает эпидемическое проявление природных очагов и заболеваемость населения. Поэтому, для контроля эпидемической ситуации по ИКБ и снижения риска заражения населения, необходимо дальнейшее совершенствование эпиднадзора за клещевыми боррелиозами, включающее мониторинг заболеваемости, определение видового состава клещей и уровня их инфицированности, проведение исследований по типированию возбудителя, а также отслеживание тенденции изменчивости этих показателей во времени.

Литература:

1. Sherris Medical Microbiology. — 4th ed. — McGraw Hill, 2004. — P. 434-437. — ISBN 0838585299

2. Johnson L Lyme disease: two standards of care. International Lyme and Associated Diseases Society (2005-02).

3. Алексеев А. Н. Возможные варианты заболеваний клещевыми инфекциями и прогностическая роль анамнеза в их диагностике (паразитологические проблемы) / Эпиде­миология и инфекционные болезни. - 2004. - №4.- С.31-34.

4. Нафеев А.А., Исаева Н.И. Серологическая характери­стика латентных и безэритемных форм иксодовых клещевых боррелиозов. / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - №1. - С. 118-119.

5. Дрынов И.Д., Сергиев В.П., Малышев Н.А. Влияние преобразования природы на распространенность паразитарных и инфекционных болезней /Медицинская пара­зитология и паразитарные болезни. - 1999. - №3. С. 3-6.

6. Коренберг Э.И. Проблема болезни Лайма в России //Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. С. 13-21.

7. Borrelia // Baron's Medical Microbiology (Baron S et al, eds.). — 4th ed. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1

8. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пензенской области в 2011 году» - Пенза, 2012.-341 с.