Примеры лечения спондилоартроза препаратом цель-Т

Спондилоартроз (СА) – распространенное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща дугоотросчатых суставов позвоночника, болью и скованностью движений в позвоночнике. С точки зрения травматологии и ортопедии к СА приводят макро- и микротравмы позвоночника: ушибы, переломы, поднятие и ношение тяжестей, ожирение; неравномерное распределение нагрузки на дугоотросчатые суставы при сколиозе и длительном вынужденном неправильном положении позвоночника, нарушение микроциркуляции в суставном хряще при гиподинамии.

Заболеваемость ОА различной локализации, в том числе СА, растет во всем мире. Можно даже говорить об эпидемии. Это связано с постарением человечества, увеличением генетического груза, ухудшением экологической обстановки с накоплением в окружающей среде повреждающих ткани человеческого организма веществ, дефицитом физической активности, что снижает кровоснабжение и оксигенацию суставного хряща; дисбалансированным питанием, приводящему к ожирению и преждевременному изнашиванию суставных структур. Растущая заболеваемость ОА приводит ко все возрастающим экономическим потерям в виде оплаты листков временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности, оказания высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи, выделения средств реабилитации и ортопедической коррекции, обеспечения длительным многокомпонентным медикаментозным лечением.

Изучение макроскопической картины остеоартроза стало доступным in vivo с внедрением в практику артроскопии. Поскольку, проведение данного вмешательства в настоящее время возможно только на крупных суставах, можно предположить, что патологический процесс имеет сходную визуальную картину во всех суставах, в том числе, дугоотросчатых. Сначала хрящ проседает по высоте и размягчается – первая степень хондромаляции, затем в гиалиновом хряще образуются трещины – вторая степень хондромаляции, далее хрящ разволокняется и части его начинают отрываться и свободно плавают в суставной полости – третья степень хондромаляции, при конечной, чктвертой степени, субхондральная кость “оголяется”, поверхность ее становится шероховатой, образуются остеофиты.

Гистологически поврежденный хрящ выглядит следующим образом: в начальной стадии происходит разволокнение хрящевого матрикса, гибель части хондроцитов, гипертрофия и очаговая пролиферация оставшихся хрящевых клеток; далее происходят дистрофические изменения в клетках в виде вакуолизации, их некроз, межклеточное вещество еще более разволокняется вплоть до полной потери структуры [4,7].

Патологическая биохимическая картина ОА изучена недостаточно. При гибели хондроцитов происходит высвобождение лизосомальных ферментов – металлопротеиназ, которые вызывают деполимеризацию сульфатированных мукополисахаридных комплексов матрикса. Повышающаяся гидрофильность хряща способствует проникновению в него катаболических ферментов из воспаленной синовиальной оболочки (гиалуронидаза, плазминоген, катепсин и др.). Гипоксия воспаленных тканей приводит к активации анаэробного гликолиза, понижению рН среды, что еще более активирует разрушительные ферментативные процессы.

До настоящего времени не разработано эффективных схем лечения СА, как и других видов остеоартрозов (ОА). Однако, все специалисты (ортопеды, вертебрологи, ревматологи, неврологи) сходятся во мнении, что терапия должна быть комплексной и включать в себя смену образа жизни, разгрузку позвоночника при помощи ортопедических приспособлений, физические методы воздействия (лечебная физкультура, массаж, подводное вытяжение, рефлексотерапия, физиотерапия), фитотерапия и, наконец, медикаментозное лечение.

Отдельно хотелось бы остановиться на применении кортикостероидов (КС) при лечении СА. Было прослежено несколько больных, которым в анамнезе паравертебрально в смесях с другими препаратами или отдельно вводились дипроспан, кенолог, дексаметазон и т. п. У всех подобных пациентов наблюдались плохо купирующиеся боли, требующие длительного комбинированного применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), что увеличивало частоту возникновения их побочных эффектов. На имеющихся рентгенограммах позвоночника до лечения КС и после выявлялось заметное прогрессирование СА в виде исчезновения суставной щели и увеличения количества остеофитов. Поэтому перед назначением КС необходимо тщательно взвешивать все pro et contra.

В настоящее время, приоритет в фармакотерапии СА следует отдать хондропротекторам ввиду их безопасности и патогномоничности.

В данной статье приводятся некоторые случаи использования инъекционного препарата цель – Т для лечения данной патологии.

Цель – Т – гомеопатический препарат, состоящий из элементов свиных хрящей, пупочного канатика, эмбрионов и плаценты свиней; экстрактов лекарственных растений (Solanum dulcamara, Symphytum officinale, Sanguinaria canadensis, Rhus toxicodendron, Arnica Montana), включающий также коэнзим А, никотинамид-аденин-динуклеотид, оксалат натрия, α-липоевую кислоту, серу. Оказывает анальгезирующее (Rhus toxicodendron) и противовоспалительное (Solanum dulcamara) действие, нормализует обмен веществ в хряще, синовиальной оболочке и жидкости (никотинамид-аденин-динуклеотид, коэнзим А, α-липоевая кислота, оксалат натрия), способствует восстановлению пораженных костей и надкостницы. Хрящи и эмбрионы свиней содержат глюкозамины и хондроитинсульфаты, которые используются хондроцитами для восстановления поврежденного матрикса суставного хряща. Кроме того, можно предположить, что в препарате имеются свиные стволовые клетки, которые генетически близки человеческим. Противопоказаний к применению, кроме гиперчувствительности к компонентам препарата, не имеется. Из побочных действий выделяются только редкие аллергические реакции [5,c.949; 6,c.1223]. Таким образом, становится понятным, почему среди хондропротекторов выбор был сделан в пользу данного лекарственного средства.

Цель: изучить влияние паравертебрального введения препарата цель – Т на клиническое течение СА в случайной выборке из 5 человек.

Объект исследования: 2 мужчин в возрасте 38 и 44 лет и 3 женщины в возрасте 41, 47 и 51 года. Исследуемые подвергались стандартному клиническому обследованию (все клинические показатели, в том числе ревмапробы, были в пределах нормы). Испытуемым производилась рентгенография позвоночника до лечения и спустя 3 месяца после лечения. Во время исследования больным не проводились другие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, чтобы выявить изолированную эффективность препарата цель – Т. Ввиду высокой безопасности данного препарата, противопоказаний к его применению выявлено не было. Испытуемые в любой момент могли отказаться от дальнейшего лечения в пользу обычных методов терапии. Из исследования исключались больные, которым проводилась предшествующая терапия КС каким-либо способом. Это проводилось из соображения разнонаправленности действия КС и хондропротекторов, к которым относится цель – Т, на суставной хрящ. Так, КС обладают катаболическим действием на ткани, в том числе, на суставной хрящ, вызывая его необратимую деструкцию.

Метод исследования: препарат цель – Т вводился паравертебрально с двух сторон в область пораженных сегментов по ½ ампулы в сочетании с 2 % раствором лидокаина. Препарат вводился дважды в неделю, курс лечения состоял из 10 – 15 инъекций.

Оценка эффективности проводилась по международной шкале SF 36 до лечения, сразу после лечения и спустя 3 месяца.

Результаты.

1)        Ни один из 5 пациентов не отказался от дальнейшего лечения.

2)        В 4 случаях наблюдалось обострение, описываемое в аннотации к препарату, о котором больные были предупреждены. Обострение выражалось в умеренном усилении болей и скованности движений в позвоночнике в течение 1 - 2 дней и, в двух случаях (у мужчин), потребовалось 1 – 2 кратное применение анальгетиков, чем можно пренебречь ввиду разовости использования.

3)        Во всех случаях, вне зависимости от пола и возраста, наблюдался регресс в виде уменьшения болей и увеличения объема движений в позвоночнике к 4 - 5 инъекции. К концу курса лечения боли исчезли у 3 больных, у 2 остальных – спустя 2 – 3 недели после лечения.

4)        На рентгенограммах позвоночника в сравнении до лечения и спустя 3 месяца после (оценивалась высота рентгенологической суставной щели дугоотросчатых суставов) не отмечалось выраженной динамики. По-видимому, это было связано как с диагностической ограниченностью рентгенографии, так и с большей длительностью положительных макроструктурных изменений в хряще.

5)        Все пациенты выразили желание к проведению повторного курса для закрепления лечебного эффекта.

Выводы.

1)        Данное исследование, несмотря на статистическую недостоверность, но в сочетании с аналогичным клиническим опытом при других видах ОА [1,2,3], позволяет рекомендовать применение препарата цель – Т при СА как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими видами лечения.

2)        При СА целесообразно инъекционное параартикулярное (паравертебральное) введение препарата для наиболее близкого “подведения” к патологическому очагу и обеспечения наибольшей эффективности данного лекарственного средства.

3)        В сочетании с 2% раствором лидокаина достигается положительное комбинированное действие из-за снятия с патологического очага ноцицептивной рецепции и уменьшения отрицательного нейрогуморального влияния на суставной хрящ.

4)        Необходимы дальнейшая работа в направлении изучения влияния цель – Т и других хондропротекторов на течение СА и других ОА, а также изыскание других лекарственных средств с подобными хондропротекторам свойствами.

5)        Весьма осторожно нужно назначать КС, только после оценки возможного вреда и пользы для пациента, а лучше вообще отказаться от их использования при лечении всех видов ОА.

Литература.

1.        Губанов А.В. Опыт консервативного лечения деформирующих артрозов коленных суставов. Казанская наука. Казань 2011; 1: 382-384.

2.        Губанов А.В., Самодай В.Г. Особенности амбулаторного лечения пациентов с внутрисуставными переломами в России. Гений ортопедии: Научно-теоретический и практический журнал. Курган 2012; 3: 12-14.

3.        Губанов А.В., Самодай В.Г. Профилактика тяжелого посттравматического деформирующего остеоартроза в амбулаторных условиях. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Воронеж 2012; 5: 2: 486-491.

4.        Копьева Т.Н., Бельская О.Б., Астапенко М.Г., Арутюнов А.Г. Морфология суставного хряща при остеоартрозе. Архив патологии 1986; 48: 12: 40-46.

5.        Вышковский Г.Л. Реестр лекарственных средств России РЛС Энциклопедия лекарств. – 17-й вып. М “РЛС-2009” 2008; 1440.

6.        Видаль А. Лекарственные препараты в России: Справочник М АстраФармСервис 2009; 1760.

7.        Панков Е.А., Фелдыш И., Дедух Н.В. и др. Сравнительное морфологическое изучение различных моделей деформирующего артроза. Ортопедия, травматология и протезирование 1988; 6: 6-10.