Медико-экономическая эффективность применения антигипоксантных препаратов при лечении больных с острым панкреатитом

Введение.

Острый панкреатит (ОП) — актуальная проблема современной хирургии. Заболеваемость по Российской Федерации составляет 4–9 % среди больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, увеличивается частота деструктивных форм и летальности [4,5].

Особое медицинское и социально-экономическое значение приобретает проблема ОП в связи с высоким уровнем летальности, значение которой при деструктивных формах — 30–50 % [6, 8–11].

Цель.

Изучить целесообразность применения перфторана, высоких доз аскорбиновой кислоты и их комбинации в комплексном лечении больных острым панкреатитом, а также провести фармакоэкономический анализ применения вышеуказанных препаратов.

Материалы и методы.

Материал работы базируется на обследовании 186 больных с подтверждённым острым панкреатитом. Исследования на пациентах выполнены с их информированного согласия в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации (2000 г.)

Исследования проводились на базе 1 городской клинической больницы скорой медицинской помощи города Оренбурга. Диагностика заболевания проводилась по общепринятым клиническим симптомокомплексам и лабораторным тестам. Ведущими критериями отбора пациентов были срок до 24 часов от начала заболевания и тяжесть острого панкреатита по шкале Glasgow-Imrie (1984) не менее 2 баллов.

Больные разделены на 4 группы. В I группе (45 человек) всем пациентам проводилось традиционное комплексное лечение по общепринятой методике (инфузионная терапия в объеме 40 мл/кг,блокаторы панкреатической и желудочной секреции, спазмолитики, антибиотики). Пациентам II группы (44 человека) при поступлении и далее ежедневно в течение всего периода лечения дополнительно вводили внутривенно капельно 5 % раствор аскорбиновой кислоты в суточной дозе 2000 мг (1000 мг 2 раза в сутки). Пациентам III группы (48 человек) при поступлении дополнительно вводился внутривенно капельно перфторан в разовой дозе 6 мл/кг. Пациентам IV группы (49 человек) при поступлении дополнительно вводился внутривенно капельно перфторан в разовой дозе 6 мл/кг, а также при поступлении и далее ежедневно в течение всего периода лечения дополнительно вводили внутривенно капельно 5 % раствор аскорбиновой кислоты в суточной дозе 2000 мг (1000 мг 2 раза в сутки).

Рассматриваемые группы являются сопоставимыми по своему поло-возрастному составу, формам заболевания, степени тяжести процесса, а также примененным методам базисной интенсивной терапии.

Фармакоэкономический анализ выполнен по критерию «затраты–эффективность» (cost-effectiveness analysis — CEA) [1–3]. При проведении данного типа анализа для каждой схемы лечения рассчитывается соотношение «затраты–эффективность» по формуле: СEA=C/Ef, где соотношение «затраты–эффективность» (CEA) показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности; C — затраты на лечение 1 группы больных, Ef — эффективность лечения. Расчет для каждой схемы лечения проводили отдельно и представляли в виде затрат на единицу эффективности с последующим сравнением полученных результатов.

Для анализа «затраты–эффективность» был выбран критерий эффективности лечения — процент стерильных форм панкреонекроза. В связи с тем, что базисное лечение было одинаковым во всех четырех группах больных, с целью упрощения подсчета затрат мы приняли за его стоимость 18 403 руб. в соответствии с тарифами законченного случая в круглосуточном стационаре фонда ОМС. («Приложение 1 к Генеральному тарифному соглашению в системе ОМС Оренбургской области на 2011 год от "" 27"" января 2011 г».. острый панкреатит, код- K85), без учета стоимости аскорбиновой кислоты, с учетом средней стоимости перфторана в аптечной сети 3300 руб. (100, 0 N 1).

Результаты и обсуждение.

Течение и исходы острого панкреатита в исследуемых группах представлены в таблице 1. Процент формирования панкреонекроза во всех группах высок, при этом в 1 группе он максимален, в группах 2–4 он значимо ниже, особенно в 3 группе пациентов. При рассмотрении процента инфицирования некроза мы видим более показательную картину: в 1 группе в 55,6 % случаев возник инфицированный некротический панкреатит, в то время как во 2 группе этот показатель ниже в 2,45 раз, в 3 группе — в 2,96 раз, а в 4 группе — в 3,4 раза. Соответственно в обратной последовательности распределились количество пациентов, проведенных консервативно.

Таблица 1

Течение и исходы острого панкреатита у обследованных больных

Из находившихся под наблюдением 186 пациентов летальный исход у 34 больных (18, 3 %). В 1 группе летальность составила 28,9 %, в остальных группах летальность ниже в 1,82–1,98–2 раза с минимальным показателем в 4 группе.

Таблица 2

Данные анализа «затраты-эффективность»

Как видно из таблицы 2, общие затраты на лечение увеличиваются при включении в комплексное лечение ОП дорогостоящего препарата перфторана, но подобные затраты оправданы, т. к. общая эффективность лечения также значительно увеличивается. Увеличением затрат в связи с применением высоких доз аскорбиновой кислоты мы пренебрегли в силу низкой стоимости данного препарата, однако, несмотря на его дешевизну, эффективность лечения при добавлении одной лишь аскорбиновой кислоты в высоких дозах значительно возросла (процент стерильных форм панкреонекроза по отношению к инфицированным формам увеличился на 33 % во II группе больных в сравнении с I группой).

Выводы.

1.               Применения перфторана, высоких доз аскорбиновой кислоты и их комбинации в комплексном лечении больных острым панкреатитом целесообразно, т. к. увеличивается число пациентов, проведенных консервативно, снижается частота развития и инфицирования панкреонекроза, а также снижается летальность.

2.               По данным фармакоэкономического анализа применение высоких доз аскорбиновой кислоты можно считать рекомендуемым, а сочетание с добавлением перфторана — более дорогостоящим, но более предпочтительным методом.

Заключение.

Проблема лечения ОП требует поиска новых эффективных методов. Борьба с повреждающим действием свободно-радикального окисления посредством применения антигипоксантных препаратов может рассматриваться важное и действенное дополнение к базисной терапии.

Литература:

1.         Авксентьева М. В., Воробьев П. А., Герасимов В. Б. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) М.:Ньюдиамед, — 2000. — 80 с.

2.         Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. Ю. Б. Белоусова, М. В. Леоновой. — М. Бионика — 2002 — с. 368.

3.         Отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения» Журн. Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2002. –№ 5. — с. 55–67.

4.         Пугаев А. В., Ачкасов Е. Е. Острый панкреатит. — М., 2007. — 336 с.

5.         Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. и др. Комплексное лечение больных панкреонекрозом // Анналы хирургии.- 1999.- № 1. — с. 18–22.

6.         Савельев В. С., Кубышкин В. А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива // Хирургия. -1993. -№ 6. -С. 22–28;

7.         Ярема И. В., Колобов С. В., Шевченко В. П. Аутоиммунный панкреатит. — М., 2003. — 208 с.

8.         Banks P. A., Gerzov S. G. The role of niedle aspiration bacteriology in the management of necrotizing pancreatitis // In: Bradley E. L., Acute pancreatitis: Principe & Practise. — New York Raven Press, 1993. -P. 99–104;

9.         Beger H. G., Rau B., Isermann R. M. Necrosectomy or anatomically quided resection in acute pancreatitis // Chirurg. — 2000. –V. 71. -№ 3. –P. 274–280;

10.     Isenmann R., Beger H. G. Natural history of acute pancreatitis and the role of infection // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. –1999. –V. 13. -P. 291–301;

11.     Poves I., Fabregat J., Biondo S.Results of treatment in severe acute pancreatitis // Revew Espaniae Enferm. Dig. –2000. –V. 92. –P. 586–594.