Характеристика внутриутробных инфекций

Цель исследования рассмотреть возможные причины и факторы риска возникновения внутриутробной инфекции.

Материал и методы исследования. Проанализировано 100 протоколов патологоанатомических вскрытий из Объединенной детской прозектуры КДКБ.

Актуальность. Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления. Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. [2] В последние годы наблюдается увеличение частоты внутриутробных инфекций и возрастание их роли в перинатальной смертности. Несмотря на рост рождаемости, показатели детской смертности в период новорожденности остаются высокими. Группу повышенного риска внутриутробного инфицирования плода также составляют беременные с обострениями хронических инфекционных и соматических заболеваний, ОРВИ, инфицирование вирусом корьевой краснухи.Одним из наиболее распространенных путей инфицирования плода является гематогенный путь. Однако проникновение вирусной инфекции может произойти через дыхательные пути, пищеварительный тракт и кожу плода при инфицировании околоплодной жидкости. Факторами риска развития антенатальных инфекций являются: отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание при предыдущих беременностях, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте); аномалии течения текущей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, приращение, неполная и преждевременная отслойка плаценты); заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, внутриматочные сращения, мочевая инфекция в виде уретрита, цистита, пиелонефрита и др.) Внутриутробныемикозымогут возникнуть при заражении плода Candida albicans восходящим путем или в родах в результате аспирации плодом содержимого родовых путей,а также гематогенно. [3]

Результаты исследования. При анализе материала 46 % летальных исходов в результате ВУИ зарегистрировано в первую неделю неонатального периода, причем 42 % детей погибло в первые сутки. Во вторую неделю погибло 14 % новорожденных. Во второй половине неонатального периода (3–4 неделя) погиб 21 ребенок (21 %); с 1 мес. до года жизни — 21 % летальных исходов (рис1).

Рис. 1 Возраст умерших детей.

При анализе факторов риска, способствующих развитию внутриутробных инфекций, получены следующие результаты. Угроза прерывания беременности на разных сроках наблюдалась в 9,5 % случаев; маловодие — 2,4 %; длительный безводный период в 9,5 % наблюдений. 47,6 % родов разрешились преждевременно. В течение беременности у 9 % была диагностирована анемия 1–2ст. 22 % женщин перенесли во время беременности поздние гестозы. У повторнородящих гестоз отмечался и во время первой беременности.

При анализе гестационного срока родов установлено, что 67 % новорожденных родились в гестационном периоде менее 30 недель, 31 % родилось досрочно до 30 нед., родилось в срок 3 % детей. (рис2).

Рис. 2 Гестационный срок родов.

Из посмертных эпикризов выявлено, что 56 % матерей не были обследованы на Тorch — инфекции. ОРВИ во второй половине беременности переболело 14,3 % женщин. Инфицирование женщин ЦМВИ составило около 30 %. Аденовирусная инфекция обнаружена у 1,2 % женщин; ВПГ — 23,8 %; ВГС — 2,4 %; ВГВ — 1,2 %; зафиксирован 1 случай ВИЧ — инфекции. Титры антител к вирусу краснухи были выделены в 23,8 % случаях. 15 % матерей имели в анамнезе хронический пиелонефрит. Сравнительно редкой внутриутробной инфекцией считается токсоплазмоз, но последствия этой инфекции для плода и ребенка более пагубны, чем при других инфекциях. Титры антител к токсоплазме были выделены в 10,7 % случаев.

В последние годы в развитии внутриутробных инфекций важное значение приобретают хламидии. У беременных хламидийная инфекция проявляется в виде хронического продуктивного цервицита, однако риск внутриутробного инфицирования плода достаточно высок. У 7 % женщин в течение беременности был выявлен хламидиоз. У 2 % беременных был обнаружен кандидозный кольпит.

При анализе аутопсий детей установлено, что Enterococcus faecalis выявлены у 21 %; Mycoplasma — 8 %; Candida albicans — 8 %; Pseudomonas aeruginosa — 6 %; Escherichia coli -6 %; Klebsiella oxytoca — 4,8 %; Сandida krusei — 3,6 %; Staphylococcus epidermidis — 3,6 %; Klebsiella pneumoniae — 3,6 %; Аcinetobacter haemolyticus 2,4 %; Klebsiella mobilis — 1,2 % и другие.

Причинами смерти детей были генерализованные внутриутробные инфекции, бактериальный сепсис, пневмония, гепатит, энтероколит.

Заключение. В проведенном исследовании установлено, что 56 % матерей не были обследованы на Тorch — инфекции, что дает основания предполагать о наличии не выявленных очагов инфекций. У обследованных беременных преобладали цитомегаловирусная инфекция (30 %) и ВПГ (23,8 %). Антитела к вирусу краснухи были выделены у 23,8 % беременных. Токсоплазмы обнаружены у 10,7 % матерей. Хронический пиелонефрит выявлен в анамнезе у 14 % женщин. Данные результаты свидетельствуют о недостаточной ранней диагностике и профилактике ВУИ.

Литература:

1.      В. В. Власюк Морфологическая диагностика внутриутробных инфекций. Учебное пособие. СПб, 2010 — С. — 47.

2.      А. В. Цинзерлинг, В. А. Цинзерлинг Патологическая анатомия. Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. СПб 1996 — С. — 334.

3.      А. Я. Сенчук, З. М. Дубоссарская. Перинатальные инфекции: практич. пособие. — М.: МИА, 2004 — С. — 448.

4.      Дегтярев Д. Н., Дегтярева М. В., Ковтун И. Ю., Шаламова Л. В. Принципы диагностики внутриутробных инфекций у новорождённых и тактика ведения детей группы риска. — М.: Перинатология сегодня, 1997. — Т. 3. — С. 18–24.