Применение синего света и электровибромассажа для стимуляции процесса заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей

В настоящие время ламповые и дорогостоящие лазерные источники синего света вытесняются дешевыми, но не менее эффективными светоизлучающими диодами (СИД). Современные суперлюминисцентные СИД являются продуктом новейших нано технологий. Имея такой же, как у терапевтических лазеров, уровень мощности много хроматического оптического излучения, СИД значительно дешевле, долговечнее (срок службы около 50 000ч), потребляют ничтожное количество электроэнергии и обладают более высокой устойчивостью к механическим вибрациям. Перечень аппаратуры для лечения с использованием синего света достаточно объемен и разнообразен, что позволяет его использовать при различных видах терапии [2].

Соска светодиодная «Доктор Свет» разработана ООО «Поиск ТР». Это оригинальное устройство применяют для лечения и профилактики ОРВИ у детей от рождения до 4лет. В качестве источника излучения используют высокоинтенсивный СИД, вмонтированный в корпус стандартной соски-пустышки. Оценка клинической эффективности и переносимости индивидуального физиотерапевтического прибора «Доктор Свет» проведена в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Тушинской детской клинической больнице г. Салехарда, у детей из школы Олимпийского резерва, и высококвалифицированных спортсменов, членов сборных команд России. Подтвержден выраженный лечебный эффект фототерапии синим светом путем нового оригинального технологического решения [3].

Соска светодиодная «Доктор Свет» также применяется при легких формах респираторных заболеваний, не осложненных ринофарингитах и катаральных тонзиллитах, грибково-бактериальных и вирусных стоматитах. Симптомы заболевания — ринит с серозными выделениями, гиперемия зева, отечность дужек миндалин и десен, кашель, изменение общего состояния, аппетита и активности сосания ликвидировались достаточно быстро (к 4-му дню наблюдения), подтверждая возможность избежать в данных случаях необоснованного применения антибактериальной терапии с негативными последствиями в виде нарушения биоценоза, иммуносупрессии и аллергических реакций.

При тяжелых и осложненных случаях респираторных и ЛОР заболеваний также возможна фототерапия с использованием прибора «Доктор Свет», только в данном случае она является компонентом комплексной терапии, то есть применяется строго комплементарно (дополнительно к основному лечению), достоверно способствуя ускорению выздоровления пациентов при отсутствии каких — либо побочных эффектов и индивидуальной непереносимости.

Устройство для облучения преддверия рта разработано ООО «Поиск ТР». Прибор предназначен для лечения заболеваний пародонта. По принципу конструирования и лечебного воздействия устройство близко к светодиодной соске «Доктор Свет», состоит из корпуса с вмонтированным блоком питания и чипом программного управления. СИД находятся в светопроницаемых эластичных шлангах в виде двух петель, которые при помещении в преддверие рта располагаются по его границам, равномерно освещая ткани пародонта. При этом происходит равномерное дозированное облучение тканей преддверия рта синим светом, как результат — улучшается местный кровоток, оказывается антибактериальное и противовоспалительное воздействие, интенсивно протекают регенеративные процессы в тканях челюстей [1,4].

Сибирским медицинским университетом и государственным научно-производственным предприятием «НИИПП» г. Томск в 1997году разработаны аппараты «ГЕСКА», которые нашли своё применение в оториноларингологии и стоматологии. На тканевом уровне прослеживается действие красного и инфракрасного излучения. Улучшаются качественные показатели крови и микроциркуляции без каких-либо отрицательных изменений в областях периферического нерва, костной соединительной ткани, слизистой оболочки. С указанными эффектами связано противовоспалительное, противоболевое и ранозаживляющее действие аппаратов «ГЕСКА». Также отмечено положительное влияние на неспецифические факторы защиты организма и систему иммунитета и фагоцитоз [5]. В нашей клинике изобретено устройство — «очки физиотерапевтические с выносными излучателями и электровибромассажером»

Цель исследования: Изучить эффективность применения синего света и электровибромассажа в процессе заживления послеоперационных костных дефектов на альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей.

Материалы и методы исследования

Собственные клинические исследования проведены у 160 больных с различными костными дефектами альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Больные были разделены на 2 группы: 1) Основную группу составили 100 больных с костными дефектами альвеолярного отростка, где в комплексном лечении было использовано предлагаемое нами устройство — «очки физиотерапевтические с выносными излучателями и электровибромассажером» (Патент КР № 134 от30.11.2011г). Лечение с помощью данного устройства осуществляется следующим образом: в разъем очков подключается штекер от матрицы, предназначенной для лечения того или иного патологического процесса. Выносные светоизлучатели позволяют установить матрицы непосредственно в полости рта, виброэлектромассажер фиксируется на коже с помощью лейкопластыря. Используются светоизлучатели с длиной волны 450 нм, матрица виброэлектромассажера размером 4х5см с частотой вибрации 150 ГЦ, потребляемая мощность от постоянного тока — от 3,7W. Длительность процедуры 10минут 2раза в день.

2) Контрольную группу составили 60 больных с костными дефектами альвеолярного отростка челюстей, у которых комплексное лечение проведено без использования синего света и электровибромассажа. Для сравнения этих методов лечения костных дефектов нами были проведены общеклинические, рентгенологические, реографические, допплеровские, цитологические исследования.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные перед началом лечения исследования показали, что исходные данные в группах друг от друга находились примерно на одном уровне. Клинико-лабораторные исследования в ближайшие сроки показали, что у 93 % больных основной группы при применении комплексного лечения с применением синего света и электровибромассажа наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области послеоперационной раны уже ко 2,5±0,18 суткам. Это объясняется тем, что использование синего света на месте оперативного вмешательства оказывает противоотечное, бактерицидное и анальгезирующее действие, а электровибромассаж способствует более быстрому обратному развитию послеоперационного отека и сокращению периода восстановления функции — движения нижней челюсти.

При этом у 75 % больных контрольной группы, где возмещение костного дефекта альвеолярного отростка под кровяным сгустком происходило без применения светоизлучения, продолжительность болевого синдрома составила 3,2 ± 0,21 суток, что немного больше, чем в основной (Р>0,05). Средние сроки купирования отека у больных контрольной группы составили 6,2 ± 0,27 суток. В основной группе этот показатель составил 4,8 ± 0,36 суток (Р<0,05). Температура тела у больных основной группы нормализовалось на 1,2±0,2 сутки, а в сравниваемой группе только на 1,9±0,8 сутки (Р<0,05). При цитологическом исследовании, через 3 суток после воздействия синим светом, отмечается значительное уменьшение микрофлоры в мазках-отпечатках. Содержание нейтрофилов снижается с 93,6 % до 80,2 % от общего числа клеточных элементов. Отмечается высокое число дегенеративных форм нейтрофилов (57,63±4,8 %), связанное с их разрушением под действием синего света. Имеет место увеличение количества макрофагов и моноцитов с фагоцитозом бактерий, тканевого и клеточного детрита. Встречается небольшое количество фибробластов, главным образом юных форм, значительно превышающее их количество в контрольной группе (8,7 % по сравнению с 2,2 % соответственно). Отмеченные изменения свидетельствуют об активации регенераторных процессов и соответствуют воспалительно-регенеративному типу цитограмм. На 5 сутки после светолечения практически не обнаруживается микрофлоры. Значительно уменьшается количество нейтрофилов (до 68,6±4,4 %). Встречается большое количество макрофагов и фибробластов (11,8±2,6 % и 13,2 % соответственно), что свидетельствует о дальнейшей активации репаративных процессов. К 7 суткам преобладающим клеточным элементом являются макрофаги и фибробласты (14,8 % и 18,8 % соответственно), обнаруживаются молодые эпителиальные клетки, что позволяет говорить о регенераторном типе цитограмм. Таким образом, проведенные морфологические исследования выявили, что использование синего света способствует сокращению экссудативно-альтеративной фазы раневого процесса, уменьшению микроциркуляторных расстройств, быстрому очищению ран от гнойно некротического детрита, усилению фагоцитарной активности нейтрофилов, активации пролиферации клеточных элементов макрофагального и фибробластического ряда, ангио и коллагена генеза, ускоренному созреванию и фиброзированию грануляционной ткани.

Сроки заживления слизистой оболочки костных дефектов в двух клинических группах составляли: в основной группе и в контрольной группе соответственно 8,1±1,2 суток и 10,4±2,1суток. Длительность амбулаторного лечения составила в основной группе — 8,2±1,9 суток, в контрольной группе — 10,6±2,4 суток.

С целью контроля отдаленных результатов лечения было проведено наблюдение больных в сроки от 1 до 3 месяцев после лечения. Результаты оценивались на основании клинического осмотра, рентгеноскопических и реографических данных. При клиническом обследовании через 1 месяц после операции во всех группах больные жалоб не предъявляли. Общий статус без особенностей. Местно имеются малозаметные рубцы на слизистой оболочке, пальпация безболезненная. В контрольной группе при пальпации отмечается неуплотненная мягкая кортикальная пластинка в местах костного дефекта. В основной же группе при пальпации оперированного участка челюсти определяется плотная костная ткань.

При проведении рентгенологического исследования выявлено, в основной группе через 3–4 недели у пациентов с применением светоизлучения определялась размытость контуров лунки удаленного зуба, завуалированность интенсивной тенью костной мозоли, в области ее дна прослеживаются единичные костные трабекулы — произошло восстановление костного дефекта на 25,3±1,8 сутки,

В контрольной группе, где светоизлучение и электровибромассаж не применялись, лунка удаленного зуба визуализировалась более отчетливо. Интенсивность тени костной мозоли оценивалась чаще как умеренная, реже интенсивная и слабая, отмечался остеопороз стенок, только на 32–35 сутки образовался новый костный мозоль (P>0,005).

Используемый для комплексного лечения синий свет с длиной волны 450нм и электровибромассаж активно стимулируют репаративный остео генез независимо от величины костного дефекта, о чем свидетельствует полное восстановление костной ткани через 1месяц в основной группе. Также в этой группе больных в 100 % случаев отмечено заживление раны первичным натяжением. В контрольной группе у двух больных было нагноение костного дефекта, использовались антибиотики и промывание антисептическими растворами, рана зажила вторичными натяжением через месяц (P>0,001). Степень регенерации костных дефектов в обеих группах больных оценивали при помощи допплеровского картирования, определяли кровоток в сосудах в зоне костного дефекта и оценивали степень васкуляризации. При этом для изучения состояния кровотока в области костного дефекта нижней челюсти мы исследовали сосуды параангулярной области и под углом нижней челюсти. На наш взгляд, значительное повышение максимальной скорости кровотока и снижение минимальной скорости кровотока говорит о повышении сосудистого сопротивления (индекса резистентности) в сосудах в области костного дефекта при сравнении с таковыми у здоровых людей. Данные изменения объясняются реакцией микроциркуляторного русла на повреждение и встречаются при многих патологических процессах. Динамика изменений состояния микроциркуляторного русла может свидетельствовать о процессах регенерации тканей в ответ на повреждение: скорости кровотока, степени выраженности и восстановления до нормального уровня. При анализе полученных данных мы выявили достоверные различия в показателях допплерометрии при исследовании сосудов параангулярной области у пациентов с костным дефектом нижней челюсти получающих лечение электровибромассажером. Максимальная скорость кровотока и индекс резистентности продолжали снижаться, а минимальная скорость — повышаться. Во второй (контрольной) группе изменения показателей сохраняют высокие значения максимальной скорости и индекса резистентности и низкие показатели минимальной скорости кровотока.

Таким образом, воздействием электровибромассажа на кожу улучшается секреторная функция потовых и сальных желез, при этом очищаются их выводные отверстия от секрета. Активизируется лимфо и кровообращение кожи, устраняется влияние венозного застоя, усиливается кровоснабжение кожи и, следовательно, улучшается ее питание. Отмечается активное воздействие массажа на периферическую нервную систему ослаблением или прекращением боли, улучшается проводимость нерва, при этом ускоряется процесс регенерации костных дефектов. Воздействие электровибромассажа на кровеносную систему вызывает расширение функционирующих капилляров и раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается более активное орошение кровью не только массируемого участка, но рефлекторно и внутренних органов, в результате чего происходит усиленный газообмен между кровью и тканью. Все это благоприятным образом сказывается на заживлении костного дефекта.

В результате выше изложенных процессов в основной группе больных уже через месяц отмечено восстановление костного дефекта. Это подтверждается и реографическими исследованиями. Анализ количественных показателей реографии по исследуемым двум группам больных: основная — Рr–0,71± 0,07 %, ИПС-64,07± 3,51 %, ПТС -16,8±1,29 %15, Z- 218,6±16,23 Ом; контрольная — Рr–0,67± 0,72 %, ИПС -57,06± 2,75 %, ПТС -21,15± 0,15 %, Z-168,6± 9,23 Ом (P<0,05).

Таким образом, с помощью выносных светоизлучателей и электровибромассажера ускоряется процесс заживления различных патологических состояний в области лица и полости рта, снижается интенсивность боли, и создаются максимальные удобства в лечении больного, в том числе и в домашних условиях. В этой связи, предлагаемые физиотерапевтические очки рекомендуется использовать для лечения патологических процессов в области лица и полости рта в хирургической стоматологии.

Литература:

1.         Аверьянов С. В. Изучение микроциркуляции в области ретинированных зубов при их перемещении под влиянием лазерного света. / С. В. Аверьянов, Е. И. Костина, Е. В. Решетникова // Мат. ?І Российского научного форума «Стоматология 2004».- Москва,2004.-С.3–4

2.         Воскресенская Н. П. Регуляторная роль синего света в фотосинтезе. Физиология фотосинтеза.- М.: Наука, 1982.-С.203–220.

3.         Карандашов В. И., Палеев Н. Р., Петухов Е. Б., Джулини Г. Лечение синим светом -М. Издательский дом «Техника молодёжи», 2009.-48с.

4.         Логинова Н. К. Ультразвуковая допплерография сосудов кровоснабжающих жевательные мышцы / Н. К. Логинова, А. Г. Надточий, И. Е. Гусева и др.: методическая рекомендация. — М.: 2008.-18с.

5.         Павлов Л. Ф. Рефлексотерапия альвеолитов излучением гелий-неонового лазера./Л. Ф. Павлов, А. А. Прохончуков, В. С. Иванов //Стоматология. 1988.-№ 6.-С.6–8.