Психоэмоциональное состояние больных с дискинезией желчного пузыря

Актуальность: Классическими работами И. П. Павлова доказаны прочные механизмы связи двух важнейших жизнеобеспечивающих систем организма — нервной и пищеварительной. Болезни билиарной системы имеют не только медицинское, но и социальное значение: широкое распространение среди населения молодого и трудоспособного возраста, выраженное влияние на качество жизни, большой экономический ущерб [4]. В последние десятилетия большое значение в возникновении и развитии болезней, особенно патологии желудочно-кишечного тракта, имеет нарушение психоэмоционального статуса [5, 7]. Многими исследованиями показано участие вегетативной нервной системы у лиц с заболеваниями желчного пузыря. [3, 8]. В настоящее время одним из ведущих факторов, вызывающих нарушение здоровья, является эмоциональный стресс с вегетативным дисбалансом, который в последующем приводит к развитию моторно-тонических нарушений билиарного тракта [1, 2,6]. Большинство больных с заболеваниями гастроэнтерологического профиля имеют различные уровни реактивной тревожности и нуждаются в их коррекции. Уровень тревожности выступает в роли центрального элемента в формировании психического стресса и является и одним из основных психологических механизмов хронизации соматической патологии. Для успешного лечения необходимо учитывать не только соматические проявления заболевания, но и психическое состояние больного, его отношение к болезни. Многие исследователи рассматривают дискинезию желчного пузыря как психосоматическое заболевание, в которой пусковым механизмом являются психотравмирующие ситуации, глубинные личностные конфликты. Проблема психоэмоционального стресса остается актуальной для пациентов с заболеваниями билиарной системы и многие вопросы лечения нуждаются в уточнении.

Цель исследования: изучить состояние психоэмоционального статуса у лиц молодого возраста с дискинезией желчного пузыря.

Материалы и методы: Проведено клинико — функциональное обследование 122 пациентов молодого возраста с дискинезией желчного пузыря, средний возраст составил 25,1 ± 3,2 лет, из них мужчин — 43, женщин — 79. Диагноз «Дискинезия желчного пузыря», верифицировался в соответствии с клинической классификацией Римского консенсуса III (2006).

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводилось с помощью аппарата LOGIQ P5 с оценкой формы, длины и размеров стенок желчного пузыря.

Моторику желчного пузыря оценивали по ответной реакции на желчегонный стимулятор — сорбит. Динамика моторной функции исследуется через 15, 30, 60 и 90 минут, определялся объем желчного пузыря и процент его опорожнения.

Состояние вегетативной регуляции у обследуемых с дискинезией желчного пузыря изучали на аппарате «Валента», по показателям моды (Мо), амплитуды моды (АМо), вариационного размаха (ВР) и индекса напряжения (ИН).

Уровень реактивной тревожности определяли по методу Спилбергера — Ханина: низкий уровень — до 30 баллов, умеренный 31–44 балла и высокий — более 45 баллов.

Характеристика психоэмоционального состояния проводилась по методике самочувствия, активности и настроения по тесту — САН (Доскин В. А., 1973).

Одним из важных компонентов оценки качества жизни в медицинских исследованиях считается, субъективная оценка самим пациентом выраженности симптомов болезни. Для этого использовалась методика типов отношения к болезни (ТОБОЛ), предложенного НИИ им. Бехтерева (1987) в модификации Вассермана Л. И.(2001). Опросник включает 12 таблиц — наборов. Каждый набор содержит от 10 до 16 предлагаемых испытуемому утверждений. При работе с опросником больному предлагается свобода выбора одного или нескольких (не более 3-х) ответов.

Контрольной группой было 25 практически здоровых лиц сопоставимых по полу и возрасту без негативных поведенческих факторов риска.

Статистический анализ данных осуществлялся с использованием стандартных пакетов программ (Statistica for Windows 6.1, русская версия) для персональных компьютеров. Сравнение двух независимых выборок осуществляли с применением t — критерия Стьюдента для количественных данных при нормальном распределении величин показателя или U — критерия Манна — Уитни для порядковых и количественных данных при отличающемся от нормального распределения величин показателя.

Результаты исследования: Анализ факторов риска развития дискинезии желчного пузыря у лиц молодого возраста выявил нарушение питания у 114 (93,5 %), пищевую аллергию у 1 (0,8 %), низкую физическую активность у 72 (59,1 %), курение у 59 (47,2 %), употребление алкоголя 24 (19,7 %), психоэмоциональные нарушения у 67 (54,9 %) и вегетативные расстройства у 59 (48,4 %) обследуемых, что способствует развитию моторно-тонических нарушений билиарного тракта.

По результатам ультразвукового исследования выявлены аномалии формы желчного пузыря в виде перегиба у 57 (47,1 %), S- образный желчный пузырь у 6 (4,9 %) и овальной формы у 59 (48,7 %) пациентов. Длина желчного пузыря у 91 (93,3 %) была в пределах 78,5± 0,2 мм, у 31(7,4 %) — свыше 100 мм; размеры стенок желчного пузыря у 82 (67,7 %) составили 1,9±0,2 мм, свыше 4 мм у 40(33 %) обследуемых. У лиц группы контроля желчный пузырь овальной формы был у 24 (96 %) человек, S –образный у 1 (4 %) исследуемого. Длина и размеры стенок желчного пузыря в контрольной группе были в пределах рекомендованных нормативов.

При изучении моторной функции желчного пузыря у пациентов с дискинезией выявлено, что через 15 минут 50 % опорожнения желчного пузыря было у 46 (37,7 %) пациентов, через 30 минут — у 74 (60,7 %), через 45 минут- у 79 (64,8 %), через час- у 83 (68,1 %) и в течении 90 минут у 120 (98,4 %). Анализ данных моторной функции желчного пузыря показал что гипертонически — гиперкинетический тип был у 74(60,7 %), а гипотонически — гипокинетический у 48(39,3 %) обследуемых. В контрольной группе (n = 25) выявлен нормотонический тип желчного пузыря.

Таблица 1

Оценка вегетативного тонуса у пациентов с дискинезией желчного пузыря и группы контроля

Анализ вариабельности сердечного ритма, используемый для оценки состояния вегетативной нервной системы и общей адаптационной реакции организма больных с дискинезией желчного пузыря показал, что у 48 (39,3 %) пациентов с гипотонически — гипокинетическим типом преобладала симпатикотония, которая выражалась в снижении Мо и ВР на 21,3 % и 27,8 %, увеличение АМо на 48,6 % и индекса напряжения на 162,7 % по сравнению с группой контроля. У 74 (60,7 %) исследуемых с гипертонически- гиперкинетическим типом дискинезии имела место ваготония, которая выражалась в увеличении Мо на 46,7 % и ВР на 77,8 %, снижении АМо на 31,4 % и индекса напряжения на 73,3 % по сравнению с контрольной группой (табл.1).

Сопутствующее психоэмоциональное напряжение у больных с дискинезией желчного пузыря приводит к повышению уровня реактивной тревожности. Высокий уровень тревожности выступает в качестве причины и следствия стресса, является деструктивной личностной чертой и неблагоприятно сказывается на жизнедеятельности и работоспособности человека. Объективными критериями является выраженность психоэмоционального напряжения, тип его вегетативного регулирования. У пациентов с дискинезией желчного пузыря с гипертонически — гиперкинетическим типом высокий уровень личностной тревожности составил 48,6±1,3 баллов, средний 40,3±0,6 баллов и низкий уровень — 27,2±0,5 балла. Уровень реактивной тревожности 51,3±0,6 балла, 43,6±0,4 балла и 29,5±0,7 балла соответственно. При гипотонически-гипокинетическом типе высокий уровень личной тревожности составил 47,2±0,5 балла, средний 34,3±0,4 балла и низкий 25,6±0,2 балла. Высокий уровень реактивной тревожности 49,6±0,2 балла, средний 32,5±0,3 балла и 26,3±0,3 балла соответственно (табл. 2)

Таблица 2

Уровни личностной и реактивной тревожности у пациентов с дискинезией желчного пузыря

При изучении уровня «Самочувствия», «Активности» и «Настроения», у больных с дискинезией желчного пузыря было выявлено, что количество баллов было ниже по уровню самочувствия на 26,1 %, активности — на 35,7 % и настроения — на 42,6 % в сравнении с группой контроля (табл. 3).

Таблица 3

Оценка самочувствия, активности и настроения у пациентов с дискинезией желчного пузыря

Изучение психологической реакции пациентов с дискинезией желчного пузыря показало, что у 77 (63,2 %) пациентов диагностировались типы отношения к болезни I блока: гармоничный — 34 (27,9 %), анозогнозический — 39(31,9 %), эргопатический — 4(3,3 %), которые характеризуются удовлетворительной психосоциальной адаптацией больного в связи с заболеванием. Значимое количество пациентов — 33 (26,9 %) было со смешанным типом: согласованный — 15 (12,3 %) и противоречивый — 18 (14,8 %), что свидетельствует о влиянии заболевания на специфическое реагирование. С одинаковой частотой встречались типы отношения к болезни с интрапсихической (апатической) — 6 (4,9 %) и интерпсихической (сенситивной) — 6 (4,9 %) психологической реакцией.

Таким образом, у лиц молодого возраста с дискинезией желчного пузыря чаще встречается гипертонически-гиперкинетический тип с преобладанием ваготонии. У них превалировал высокий уровень личностной и реактивной тревожности и более низкий уровень САН в сравнении с контрольной группой. При изучении типов отношения к болезни отмечался I блок. Полученные нами данные подтверждают необходимость включения психологического исследования состояния пациентов с дискинезией желчного пузыря в комплекс обследования, а также разработку методов коррекции психического статуса. Необходимо учитывать факт наличия и характера психосоматических особенностей и в зависимости от них применять комплексные подходы к лечению. Недооценка психических нарушений значительно уменьшает эффективность лечения.

Литература:

1.         Александрова В. А., Рыкова С. В. Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей — Лечащий врач.- 2008 г. № 7#8 с.60.

2.         Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: Изд. Дом «М-Вести», 2005.

3.         Григорян Э. Г., Арутюнян В. М., Манучарян Г.Г, Казарян Н. К., Саркисян Р. А. Вегетативно-сосудистые и психоэмоциональные нарушения при некоторых заболеваниях органов пищеварения и их коррекция физическими факторами.// Клиническая медицина.-2001.-№ 10, с 35–38.

4.         Ильченко А. А. Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей / А. А. Ильченко М.: Мед. Информ агенство, 2009.- 152с.

5.         Маев И. В. [и др] Психосоматические аспекты заболеваний желудочно-кишечного тракта // Клиническая медицина . — 2002. — Том80, N11 . — С. 8–13. — ISSN 0023–2449.

6.         Поборский А. Н., Юрина М. А., Лопацкая Ж. Н., Дерягина Е. Ю./Уровень тревожности и состояние вегетативной регуляции в зависимости от прогнозируемой экзаменационной оценки у студентов, проживающих в неблагоприятных условиях среды.// Физиология человека — 2009. -Том 35, № 4, с 28- 33.

7.         Рутгайзер Я. М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии // Российский журнал Гастоэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1997.-№ 7 (6).-С. 38–45

8.         Al-Homaindhi H.S/Biliary diskinesia in children// Pediatr. Surg. Int.2002. Vol.18. № 5–6. –Р 357–360.