Оценка изменений показателей качества жизни у больных с хроническим обструктивным бронхитом и хроническим легочным сердцем на фоне коррекции гемодинамических изменений.

Особенностью хронического легочного сердца у больных с хроническим обструктивным бронхитом является сочетание выраженных гемодинамических изменений с неуклонно прогрессирующей обструкцией дыхательных путей, которые под воздействием современных методов лечения являются лишь частично обратимыми. Кроме того, в настоящее время в большинстве случаев данная патология диагностируется на стадиях инвалидизирующих осложнений. Снижение толерантности к физическим нагрузкам, ограничения повседневной деятельности, дыхательный дискомфорт, одышка, привязанность к определенным лекарственным препаратам, — все это и многое другое делает жизнь больного в значительной степени отличающейся от жизни окружающих.

Таким образом, ХЛС представляет собой не только медицинскую, но и социально-экономическую, и общегуманитарную проблему. Учитывая социальное бремя болезни и ее высокую распространенность, изучение качества жизни при данной патологии представляется весьма актуальным, а повышение показателей качества жизни у больных должно рассматриваться как одна из основных целей и приоритетных задач в лечении ХЛС.

Каждая стадия прогрессирования ХЛС характеризуется четко очерченными количественными показателями качества жизни в значительной степени детерминированными выраженностью симптомами заболевания, функциональными параметрами и тяжестью течения заболевания. Разработка новых подходов к фармакотерапии ХЛС позволила достичь контроля над симптомами болезни у значительного числа пациентов. Однако способность лекарственных средств устранять симптомы заболевания не всегда приводит к улучшению самочувствия пациентов и увеличению уровня их повседневного функционирования [1, c. 256; 2, р. 625; 3, р. 630]. ХЛС, как любое хроническое заболевание, даже в стадии компенсации оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни больного, вызывая у него тревогу, ограничение физической, социальной активности. Эмоциональный дискомфорт и ограничения социальной активности могут возрастать при неадекватном контроле над заболеванием, причем в некоторых случаях данные факторы могут оказывать более существенное влияние на пациента, чем сами симптомы заболевания. В результате многие пациенты остаются неудовлетворенными качеством проводимого лечения. Все вышесказанное делает улучшение показателей качества жизни одной из главных задач при выборе терапии ХЛС.

В ходе настоящего исследования нами проводилась оценка динамики показателей качества жизни на фоне базисной терапии, терапии ИАПФ фозиноприлом и БКК амлодипином при развитии и прогрессировании ХЛС. Для изучения качества жизни у больных с ХОБ при развитии ХЛС и на разных этапах его прогрессирования применяли русскую версию общего опросника MOS — SF –36 (MOS — SF — Item Short Form Health Survey). С целью оценки влияния проводимой терапии на качество жизни больных с ХОБ и ХЛС помимо опросника MOS — SF –36 проводили тесты глобальной оценки состояния и качества лечения больным и врачом. Результаты теста оценивали по бальной системе.

Глобальная оценка состояния и результатов лечения

Проводя анализ полученных результатов у больных с компенсированным ХЛС важно отметить, что нами было выявлена тенденция к снижению ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья, как на фоне базисного лечения, так и при терапии фозиноприлом и амлодипином. Этот факт можно объяснить тем, что постоянное применение лекарственных препаратов на фоне нерезко выраженных клинических проявлений оказывало неблагоприятное воздействие на психоэмоциональный статус данной категории больных. Следует обратить внимание, что глобальная оценка результатов лечения больными, принимавшими фозиноприл, составляла 4 очка (состояние намного улучшилось), амлодипин — 5 очков (нет прежних симптомов ХСН), что, по всей видимости, связано с более выраженным изменениями общего состояния, обусловленными значительным снижением давления в легочной артерии при приеме БКК. Динамику состояния пациентов на фоне терапии ИАПФ и БКК у данной категории больных врач оценил на 5 очков.

В группе больных с начальными проявлениями ХЛС нами не было выявлено достоверных различий до и после лечения в показателях качества жизни, характеризующих как физическое, так и психическое здоровье.

Иная картина в группе больных с ХЛС и ХСН IIА стадии. Анализируя данные исследования, следует отметить, что в группе больных с ХЛС и ХСН IIА стадии, получавших ИАПФ фозиноприл наблюдалось статистически достоверное повышение показателей физического здоровья: физического функционирования на 6,7 % (р=0,000), ролевого физического функционирования на 7,8 % (р=0,000), общего физического здоровья на 9,5 % (р=0,000). Полученные результаты свидетельствовуют о том, что применение фозиноприла в лечении ХЛС помимо воздействия на патогенетические звенья процесса в значительной степени улучшает показатели качества жизни, характеризующие физическое здоровье.

Необходимо отметить, что при применении фозиноприла у больных с ХЛС и ХСН IIА стадии положительная динамика также наблюдалась и при анализе показателей, характеризующих психическое здоровье: достоверно возрастал показатель жизнеспособности на 13 % (р=0,003) и социального функционирования на 4,2 % (р=0,001). При применении амлодипина у данной категории больных изменения показателей качества жизни на фоне лечения были менее выражены и проявлялись в тенденции к увеличению физического функционирования (р=0,056), общего здоровья (р=0,062), жизнеспособности (р=0,083) и социального функционирования (р=0,073). Следует обратить внимание на то, что применение как фозиноприла, так и амлодипина практически не влияло на состояние психического здоровья. Это связано с тем, что осознание болезни, постоянный прием лекарственных препаратов и некоторые материальные трудности, возникающие в связи с этим, неблагоприятно сказывались на психоэмоциональном статусе больных.

Особого внимания заслуживала динамика показателей качества жизни у больных с ХЛС и ХСН IIА стадии на фоне базисной терапии. Следует отметить, что по шкалам, характеризующим психическое здоровье, достоверных различий выявлено не было. По шкалам, характеризующим физическое здоровье, наблюдалась тенденция к снижению некоторых показателей: физического функционирования (р=0,065), ролевого физического функционирования (р=0,082) и общего здоровья (р=0,096).

Глобальная оценка состояния на фоне приема фозиноприла и амлодипина больными составляла 3 очка, (состояние улучшилось), врач охарактеризовал динамику — 4 очка (состояние намного улучшилось), что, по всей видимости, свидетельствовало о заниженной оценке больными результатов лечения, вследствие более выраженных изменений в психоэмоциональной сфере.

Говоря о снижении качества жизни по мере прогрессирования ХЛС, следует подчеркнуть, что более низкие показатели по большинству шкал были выявлены в группе больных с ХЛС и ХСН IIБ стадии. У больных с ХЛС и ХСН IIБ стадии при применении фозиноприла отмечались достоверные изменения шкал качества жизни, характеризующих физическое здоровье: увеличение показателя физического функционирования на 7,4 % (р=0,003), ролевого физического функционирования на 5,5 % (р=0,005), показателя боли — на 6,9 % (р=0,003) и общего здоровья на 6,7 % (р=0,005). Полученные данные свидетельствовали о том, что объективное уменьшение клинических проявлений заболевания сопровождалось улучшением субъективного ощущения состояния собственного здоровья. Иная картина обстоит с показателями качества жизни, характеризующими психическое здоровье. Следует обратить внимание на то, что достоверных изменений значений соответствующих шкал не отмечалось, однако была выявлена тенденция к повышению показателей жизнеспособности (р=0,095) и социального функционирования (р=0,056). При применении амлодипина в лечении больных с ХЛС и ХСН IIБ стадии достоверной динамики показателей качества жизни больных не выявлялось, но наблюдалась тенденция к улучшению значений шкал физического здоровья: физического функционирования (р=0,056), ролевого физического функционирования (р=0,070), показателя боли (р=0,080). Психоэмоцианальный статус больных данной категории практически не изменился, что, по всей видимости, свидетельствовало о том, что тяжесть клинического состояния и зависимость от лекарственных препаратов в значительной степени влияет на состояние ментальной сферы больных.

Особого внимания заслуживала динамика показателей качества жизни на фоне базисной терапии у данной категории больных. В ходе настоящего исследования было выявлено некоторое ухудшение показателей, характеризующих физическое здоровье: наблюдалась тенденция к снижению физического функционирования (р=0,094), ролевого физического функционирования (р=0,089), показателя боли (р=0,067) и общего здоровья (р=0,081). Шкала психического здоровья у исследуемой категории больных на также имела тенденцию к снижению некоторых показателей: жизнеспособности (р=0,065), социального функционирования (р=0,062) и психического здоровья (р=0,096). Таким образом, базисная терапия больных с ХЛС и ХСН IIБ стадии не приводила к улучшению, а по некоторым показателям ухудшала показатели качества жизни.

Анализ показателей теста глобальной оценки лечения в группе больных с ХЛС и ХСН IIБ стадии выявил, что больные, принимавшие фозиноприл, охарактеризовали свое состояние на фоне терапии как удовлетворительное. При применении амлодипина больными данной категории не отмечалось положительной динамики состояния (2 очка). Врач охарактеризовал результаты лечения и ИАПФ и БКК как удовлетворительные. Таким образом, выражение изменения физического и психического здоровья больных с ХЛС и ХСН IIБ стадии способствовали заниженной оценке ими результатов проводимого лечения.

Подводя итог вышеизложенному, следует отметить, что параметры качества жизни в значительной степени связаны с выраженностью патологического процесса. Тем не менее, по мере прогрессирования болезни снижаются компоненты качества жизни, характеризующие не только физический, но и психосоциальный статус пациента, которому в практике ведения больных с ХЛС придается гораздо меньшее значение.

Применение ИАПФ фозиноприла и БКК амлодипина в терапии больных при развитии и прогрессировании ХЛС улучшает показатели качества жизни, характеризующие как физическое, так и психическое здоровье, что обосновывает целесообразность их использования в лечении данной категории больных.

Литература:

1.          Чучалин А. Г., Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, М.; И-во «Атмосфера», 2004. 256 с.

2.          Marquis P. et al. Right ventricular function in systemic hypertension. J. Hum. Hypertens., 2001. Р. 625.

3.          Katz P. P. et al., Right ventricular function and pulmonary hypertension // Med. Clin.2002. Р.630.