Изменения психовегетативного состояния у лиц с хроническим бронхитом на фоне реабилитационных программ

За последние десятилетия в большинстве стран мира наблюдается увеличение заболеваемости хроническим бронхитом, что связывают с растущим загрязнением атмосферы вредными газами и пылевыми частицами, ростом привычки к курению табака, особенно в подростковом и юношеском возрасте, аллергизацией населения и изменением реактивности организма, учащением массовых эпидемий гриппа и увеличением продолжительности жизни. [6]Одним из главных факторов риска в развитии хронического бронхита является курение, ситуация с распространением табакокурения во всех странах приобретает характер глобальной эпидемии. [3,5]

Длительное психоэмоциональное напряжение у лиц молодого возраста в сочетании с частыми стрессовыми ситуациями приводит к внешней и внутренней десинхронизации суточных ритмов, изменению высшей нервной деятельности и снижению функциональных резервов организма. [2]

В профилактике хронического бронхита для восстановления нарушенных функций и улучшения качества жизни в комплексе реабилитационных мероприятий можно применять плавание. [5,6] По мнению Викулова А. Д. (2004) плавание улучшает функциональные возможности органов дыхания, способствует увеличению адаптационных резервов, является наиболее эффективным методом оздоровления и показано практически без ограничения всем здоровым лицам. Учитывая приоритетность немедикаментозных методов профилактики для увеличения функциональных резервов легочно-сердечной системы у лиц молодого возраста с хроническим бронхитом нами был предложен метод оздоровления — плавание в комплексе реабилитационных мероприятий.

Цель исследования: Изучить особенности психовегетативного состояния у лиц молодого возраста с хроническим бронхитом при реабилитации плаванием.

Материалы и методы: Для оценки медико-социальных факторов риска развития хронического бронхита нами было проведено анкетирование по универсальному опроснику, рекомендованному ВОЗ. Объектом исследования были студенты с хроническим бронхитом в возрасте от 18 до 26 лет, из них 179 юношей и 219 девушек. Средний возраст опрошенных составил 19,7±0,4 года.

Диагноз хронический бронхит верифицировался согласно классификации Палеева Н. Р. (1991)

Критериями включения в исследование были лица с хроническим бронхитом в фазе ремиссии, без сопутствующей патологии, критерии исключения: ХОБЛ, метаболический синдром, хронический бронхит в фазе обострения.

Группу контроля составили 25 практически здоровых лиц.

Уровень тревожности определяли по тесту Спилбергера-Ханина, который включает 40 суждений, из которых 20 ориентированы на диагностику ситуативной тревожности (СТ) и 20 — личностной тревожности (ЛТ) обследуемого. 46 баллов и выше оценивались как высокий уровень тревожности, 34–44 балла — средний, 20–34 балла — низкий.

Оперативная оценка «Самочувствие», «Активность» и «Настроение» (САН) определялась по опроснику, состоящему из 30 пар противоположных характеристик.

Вентиляционную функцию легких исследовали на автоматизированной микропроцессорной системе «Этон-01» (Болгария) с обработкой и определением показателей спирографии и кривой «поток-объем», и сопоставляли с фактическими величинами с расчетом должных индивидуальных относительных величин: объем форсированного выдоха (ОФВ), функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и индекс Тиффно.

Анализ вариабельности сердечного ритма проводили в соответствии с рекомендациями Общества электрофизиологов Северной Америки на аппарате «Поли-Спектр» («Нейрософт», Иваново, Россия). По данным ВСР выстраивалась гистограмма, вычислялись показатели сердечного ритма. Для оценки вегетативного тонуса рассчитывали Моду (Мо) — наиболее часто встречающаяся величина в вариационном ряду интервалов R-R; вариационный размах (ВР) — разница между максимальным и минимальным значениями продолжительности интервала R-R, который рассматривают как парасимпатический показатель, амплитуду моды (АМо) — число кардиоинтервалов, соответствующих диапазону моды, отражающей меру мобилизации симпатического отдела и индекса напряжения (ИН).

Для определения эффективности предложенного реабилитационного комплекса с использованием плавания методом случайной выборки были отобраны студенты мужского пола (n=97) с хроническим бронхитом в фазе ремиссии и сформированы две группы: I — группа сравнения (n=49) — при диспансерном наблюдении пациенты получали ЛФК, включающую физические нагрузки в виде специальных упражнений для дыхательных мышц, выполняемых в режиме встречного сопротивления, массаж; а II группа — основная (n=48) — пациентам которой дополнительно применяли лечебное плавание в закрытом плавательном бассейне, 2 раза в неделю при температуре воды не ниже 26? и воздуха 28–29?, общая продолжительность занятий — 40–45 минут.

Результаты исследования. При анкетировании 398 обследуемых лиц с хроническим бронхитом выявили курение у 136 (34,1 %) юношей и 75 (18,9 %) девушек, процент курящих был сопоставим с Российскими показателями. Из причин начала курения отмечали: «за компанию» — 122 (30,9 %), «любопытство» — 98 (24,7 %) «просто так» — 89 (22,1 %), «неудачи в учебе» — 45 (11,2 %), «стресс» — 37 (9,3 %). В возрасте до 18 лет начали курить 204 (97,1 %) опрошенных, среди них — 82 (40,2 %) выкуривали более 20 сигарет в день.

У обследуемых студентов с хроническим бронхитом из клинических симптомов отмечались: кашель с умеренной продукцией слизистой мокроты у 29,1 % в основной группе и у 28,2 % пациентов группы сравнения, одышка была при значительной физической нагрузке у 12,2 % и 13,1 % соответственно.

Изучение функции внешнего дыхания по данным спирометрии у обследуемых выявило снижение ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ при сравнении с группой контроля. (табл.1) Так ФЖЕЛ у больных хроническим бронхитом основной группы была снижена на 14,1 % и у больных группы сравнения — на 14,6 % от должной величины, показатель ОФВ1 — на 16,5 % и 18,1 %, индекс Тиффно на — 3 % и 4 % соответственно.

Таблица 1

Динамика функции внешнего дыхания при реабилитации больных хроническим бронхитом

Результаты проведенного курса реабилитационных мероприятий с применением плавания у пациентов с хроническим бронхитом выявили положительную динамику функции внешнего дыхания, так ФЖЕЛ в основной группе увеличился на 6,3 %(p<0,01), а в группе сравнения на 2,7 %. ОФВ1 на 15,03 % и 11,5 % соответственно в сравнении с исходным уровнем. Анализ исследования свидетельствует об улучшении функции внешнего дыхания у больных хроническим бронхитом.

Психоэмоциональное состояние здоровья студентов с хроническим бронхитом изучали по уровню личностной тревожности, которая характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие и реагирует на такие ситуации состоянием тревоги, а ситуативная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Проведенный анализ уровня личностной тревожности (ЛТ) показал, что у некурящих она составила 32,5±4,5 балла, а ситуативная тревожность (СТ) — 39,3±4,2 балла. При стаже курения до 5 лет уровень ЛТ был выше на 17,3 %, а СТ — на 9,7 %, курящие 5 лет и более — на 16,3 % и 12,4 % соответственно в сравнении с группой контроля.

Оценка психоэмоционального состояния исследуемых лиц по уровню САН показала, что уровень «Самочувствие» составил 4,26±0,2 балла, «Активность» — 4,95±0,3 балла и «Настроение» — 4,2±0,1балла, а в контрольной группе 5,2±0,15 балла, 5,7±0,14 балла и 6,2±0,16 балла соответственно.

Анализ психоэмоционального состояния обследуемых лиц с хроническим бронхитом в результате проведения реабилитационных мероприятий с использованием плавания показал значительное улучшение: уровень ситуативной тревожности снизился, а уровни САН был сопоставимы с контрольной группой.

Таблица 2

Изменение показателей вариационной пульсометрии у больных хроническим бронхитом

*при p<0,05 в сравнении с исходным уровнем

Нами проведено исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) у студентов с хроническим бронхитом. Так у курящих до 5 лет выявили увеличение АМо на 3,9 %, при стаже курения 5 лет и более — на 10,5 % по сравнению с группой контроля, вариационный размах был снижен на 9,4 % и 13,3 % соответственно. У больных хроническим бронхитом отмечалось увеличение индекса напряжения, а также вегетативного показателя ритма, что свидетельствует об активации симпатического влияния вегетативной нервной системы и способствует развитию вегетативного дисбаланса. На фоне реабилитационных программ наблюдается восстановление вегетативного баланса, более выраженное у больных основной группы.

Заключение: Убольных хроническим бронхитом на фоне проводимых реабилитационных программ наблюдалось улучшение функции внешнего дыхания, увеличение вариабельности сердечного ритма, свидетельствующее о восстановлении вегетативного баланса, снижение уровня личностной и реактивной тревожности, что является предиктором повышения компенсаторно-адаптивных механизмов. Предложенная реабилитация больных хроническим бронхитом с использованием плавания улучшает показатели психологического и соматического здоровья и может быть использована в комплексе лечебно-профилактических мероприятий.

Литература:

1.                 Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца. — Иваново, 2000. — 288 с.

2.                 Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение./ Под ред. А. М. Вейна.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 752с.

3.                 Пульмонология: национальное руководство/ под редакцией А. Г. Чучалина, — М., ГЭОТАР- Медицина, 2009, -960 с.

4.                 Викулов А. Д. Плавание: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. — М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2004. — 368с.

5.                 Малявин А. Г., Епифанов В. А., Глазкова И. И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР МЕДИА», 2010.

6.                 Булгакова Н. Ж. Оздоровительное, лечебное плавание и адаптивное плавание. Высшее профессиональное образование. — М.: Изд-во Академия, 2008.