Разработка алгоритма и методов интеграции информационных систем для взаимодействия в рамках обязательного медицинского страхования

В статье автор разрабатывает алгоритм и методы модуля интеграции информационных систем для взаимодействия в рамках обязательного медицинского страхования.

Ключевые слова: информационное взаимодействие, информационный обмен, интеграция информационных систем, обязательное медицинское страхование, здравоохранение.

Информационное взаимодействие — неотъемлемая часть деятельности любой организации. Информационное взаимодействие обеспечивает обмен данными между организациями для достижения различных целей.

Информационное взаимодействие между медицинскими организациями и фондом обязательного медицинского страхования осуществляется в целях обеспечения финансирования медицинского обслуживания граждан Российской Федерации.

Регулировка отношений, возникающих в рамках обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [1].

Система обязательного медицинского страхования обеспечивает соблюдение прав граждан на бесплатную медицинскую помощь. Данные права закреплены в 41 статье Конституции Российской Федерации.

Информационное взаимодействие между медицинскими организациями и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области регулируется Положением о порядке информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования на территории Тульской области, утверждённым приказом территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тульской области от 30.12.2020 № 113/01–4 [2]. Документ содержит описание нормативно-справочной информации, требования к содержанию реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования, сроки выполнения работ по информационному взаимодействию.

Обмен данными между медицинской информационной системой, используемой во всех государственных учреждениях здравоохранения Тульской области, и информационной системой территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области осуществляется силами пользователя. Для корректного и быстрого обмена данными между организациями необходима реализация интеграции информационных систем.

Рассмотрим алгоритм взаимодействия медицинской информационной системы и информационной системы территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области в части выставления на оплату по программе обязательного медицинского страхования реестров счетов в соответствии с Положением [2].

1. Медицинская информационная система формирует и направляет в информационную систему территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области реестр счетов на оплату оказанных медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования в формате.xml.
2. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области принимает поступивший запрос и производит форматно-логический контроль (ФЛК).
3. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области формирует результат ФЛК.
4. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области направляет в медицинскую информационную систему сведения об успешном приёме запроса в случае отсутствия ошибок ФЛК (альтернативный шаг 4а).
5. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области производит предварительный медико-экономический контроль (ПМЭК) реестра счетов.
6. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области формирует результат ПМЭК реестра счетов.
7. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области направляет в медицинскую информационную систему результат ПМЭК для реестра счетов (альтернативный шаг 7а).
8. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области производит идентификацию застрахованных лиц из реестра счетов.
9. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области формирует результат идентификацию застрахованных лиц из реестра счетов.
10. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области направляет в медицинскую информационную систему результат идентификации застрахованных лиц.
11. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области производит последний (итоговый) предварительный медико-экономический контроль (ППМЭК) реестра счетов.
12. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области формирует результат ППМЭК для реестра счетов.
13. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области направляет в медицинскую информационную систему результаты ППМЭК для реестра счетов.
14. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области направляет в медицинскую информационную систему результаты медико-экономического контроля (МЭК) для реестра счетов, полученные от страховой медицинской организации.
15. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области направляет в медицинскую информационную систему результаты медико-экономической экспертизы (МЭЭ) реестра счетов, полученные от страховой медицинской организации. Конец алгоритма.

4а. Информационная система территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области формирует ответное сообщение на запрос медицинской информационной системы с информаций о найденных ошибках ФЛК. Конец алгоритма.

Принято решение реализовать модуль интеграции информационных систем методом web-сервиса на основе стандартного протокола доступа к объектам SOAP с описанием структуры сервиса средствами WSDL. Разработанный web-сервис позволит повысить временные и качественные показатели процесса обмена данными между медицинскими организациями и территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

В таблице 1 представлены методы модуля интеграции.

Таблица 1

Методы модуля интеграции

В настоящий момент ведутся работы по внедрению модуля интеграции информационных систем, что позволит значительно повысить временные и качественные показатели процесса взаимодействия медицинских организаций и территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области.

Литература:

1. Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ,

2. Положение о порядке информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования на территории Тульской области, утверждённое приказом ТФОМС Тульской области от 30.12.2020 No113/01–4.