Взаимосвязь типов отношения к болезни и копинг-стратегий у онкобольного пациента с диагнозом «острый миелоидный лейкоз»



Данная статья посвящена изучению взаимосвязи типов отношения к болезни и копинг-стратегий онкобольных пациентов с диагнозом «ОМЛ» — острый миелоидный лейкоз. Результаты исследования помогли выяснить как происходит адаптация у онкобольных пациентов в состоянии стресса.

Ключевые слова: онкология кроветворной системы, рак, ОМЛ, типы отношения к болезням, копинг-стратегии.

This article is devoted to the study of the relationship between types of attitudes towards the disease and coping strategies of cancer patients diagnosed with AML — acute myeloid leukemia. The results of the study helped to find out how adaptation occurs in cancer patients in a state of stress.

Keywords : oncology of the hematopoietic system, cancer, AML, types of attitudes towards diseases, coping strategies, ergopathic type, flight-avoidance.

Актуальность.

Онкогематологические заболевания — это заболевания, связанные с кроветворной и лимфатической систем, для которых характерны разрастание опухолевой ткани в костном мозге. Происходит замещение здоровых клеток «нездоровыми». К заболеваниям относятся различные виды острых лейкозов.

Острые лейкозы (ОЛ) — группа опухолевых заболеваний системы крови (гемобластозов), для которых типично первичное поражение костного мозга опухолевыми (бластными) кроветворными клетками с замещением ими нормальных компонентов гемопоэза. Впервые лейкоз описал немецкий учёный Рудольф Вирхов 1845г. В скором времени ОЛ были описаны немецкими и русскими врачами Е. Freidreich (1857), К. Славянским (1867) и В. Kussner (1876). [4]

Заболеваемость ОЛ составляет 5–6 случаев на 100 000 населения в год, 6–7 % всех злокачественных новообразований. У взрослых соотношение миелоидных и лимфоидных лейкозов составляет приблизительно 6:1, в детском возрасте 80–90 % всех ОЛ приходится на лимфобластные формы, после 40 лет наблюдают обратное соотношение: у 80 % больных ОЛ диагностируют миелоидный вариант заболевания. Среди гемобластозов ОЛ занимают одно из первых мест по частоте встречаемости. [1]

ОМЛ — острый миелоидный лейкоз. Этот вид рака, который развивается в клетках костного мозга, для него характерны создание лейкоцитов и эритроцитов. В период, когда клетки становятся непосредственно злокачественными, они начинают бесконтрольно расти, тем самым выделяя в организм дефектные или незрелые клетки крови. Более правильный термин — «острые нелимфобластные лейкозы», потому что около 10 % ОМЛ имеют эритроидную или мегакариоцитарную направленность. [3]

Онкобольные с большей вероятностью подвержены к дистрессу. Такие пациенты наиболее часто нуждаются в паллиативной помощи. Именно по этой причине в последнее время наблюдается достаточное количество исследований психологического состояния пациентов.

В. А. Чулкова, М. В. Вагайцева, С. А. Леоненкова Э. Б. Карпова, в научно-исследовательской статье «Психологические исследования в онкологии» рассматривают психологические особенности пациентов, отношение к болезни и реакции на заболевание. Изучение типов отношения к болезни и копинг-стратегий позволяет понять как онкобольной пациент адаптируется в стрессовых ситуациях. Также изучение взаимосвязи типов отношения к болезни и копинг-стратегий позволит дать определенные своевременные рекомендации родственникам пациента, психологам в сфере онкологии, для того чтобы улучшить состояние пациента, свести к минимуму риск развития психологического дискомфорта. [2]

Цель исследования . Изучить взаимосвязь типов отношения к болезни и копинг-стратегий у онкобольного пациента с диагнозом ОМЛ.

Методы исследования. Для данной статьи использовались опросники такие как: методика Тобол — «Определения типа отношения к болезни». В этой диагностике было использовано типология отношений к заболеванию А. Е. Личко и Н. Я. Ивановым (1980).

Опросник «Способы совладающего поведения» Р.Лазарус. Представленный опросник является стандартной методикой для изучения копинг-стратегий. Для обработки результатов исследования применялись статистические методы: методы описательной статистики (корреляционный анализ, частотный анализ, коэффициент Спирмена.)

База исследования. Исследование проводилось на базе данных ГБУЗ «Волгоградский областной клинический онкологический диспансер», отделение гематологии. Выборка составила 20 человек: 7 человек мужского пола и 13 — женского, с диагнозом «ОМЛ» — острый миелоидный лейкоз.

Результаты исследования. На первом этапе исследования выяснено, что высокий процент типа отношения к болезни у онкологического пациента — эргопатический тип отношения к болезни «уход от болезни в работу».

В табл.1, представлены результаты описательной статистики, наиболее часто встречаемых типов отношения к болезни у онкобольного пациента, в (%.)

Таблица 1

Результаты частоты встречаемости у пациентов различных типов отношения к болезни (%)

		Кол-во	%
Тип отношения к болезни	сенситивный	6	30,0 %
	тревожный	1	5,0 %
	ипохондрический	2	10,0 %
	эгоцентрический	2	10,0 %
	анозогнозический	4	20,0 %
	эргопатический	14	70,0 %

Эргопатический (стенический) «уход от болезни в работу» составил 70 % от всех опрошенных.

Можно предположить, что такое отношение к болезни имеет место быть по той причине, что большинство респондентов имели профессиональную деятельность. Уход от болезни в работу характеризуется желанием не потерять трудоспособность и отвлечься от имеющихся проблем со здоровьем.

Сенситивный тип составил всего 30 %. Пациенты с этим типом отношения к болезни оказались излишне ранимыми и уязвимыми. У них присутствует страх стать неполноценными и обузой для своих близких людей.

Анозогнозический тип составил 20 %. Предполагается, что пациенты с таким отношением к болезни как можно интенсивнее отбрасывают мысли о плохом исходе событий.

Во второй части рассмотрены наиболее преобладающие копинг-стратегии у онкобольных.

В табл.2, приведены результаты описательной статистики, полученные на всей выборке респондентов, принявших участие в исследовании.

Таблица 2

Результаты частоты встречаемости у испытуемых различных копинг-стратегий (%)

		Кол-во	%
Копинг-стратегия	бегство-избегание	10	50,0 %
	самоконтроль	1	5,0 %
	поиск социальной поддержки	6	30,0 %
	принятие ответственности	4	20,0 %
	планирование решения проблемы	5	25,0 %
	положительная переоценка	6	30,0 %

Наиболее часто встречаемая копинг-стратегия среди респондентов — бегство-избегание — 50 %. Такой результат свидетельствует о том, что пациенты склонны к отвлечению от проблем, менее адаптированы в стрессовых ситуациях.

Следующим этапом исследования стало выявление связи между преобладающими копинг-стратегиями и типами отношения к болезни. С этой целью применялся корреляционный анализ по Спирмену.

Таблица 3

Взаимосвязь типов отношения к болезни и копинг-стратегий

Копинг-стратегия	Типы отношения к болезни
	сенситивный	тревожный	эргопатический
поиск социальной поддержки	0,524
принятие ответственности		0, 459	-0,491

Примечание. Включены значения < 005 р < и р < 001.

В результате проведенного анализа были получены следующие данные: пациенты с копинг-стратегией «поиск социальной поддержки» с большой вероятностью обладают сенситивным типом отношения к болезни (r = 0,52, значимость на уровне 0,02), и наоборот (для обладателей сенситивного типа отношения к болезни с большой вероятностью характерна копинг-стратегия «поиск социальной поддержки»). Полагаем, что онкобольные с сенситивным типом отношения к болезни оказались излишне ранимыми и уязвимыми, поэтому для таких пациентов характерна копинг-стратегия поиск социальной поддержки, так как, эти пациенты испытывают сильное переживание об исходе событий, поэтому пациенты нуждаются во внимании и пытаются найти поддержку в окружающих.

Во втором случае значимые корреляционные связи установлены следующим образом: пациенты с копинг-стратегией «принятие ответственности» с большой вероятностью обладают тревожным типом отношения к болезни (r = 0,46, значимость на уровне 0,04), и наоборот (для обладателей тревожного типа отношения к болезни с большой вероятностью характерна копинг-стратегия «принятие ответственности». Полагаем, что онкобольные с тревожным типом отношения к болезни непрерывно беспокоятся, поэтому ищут любые пути лечения, готовы принять ответственность, следовать всем рекомендациям врача.

Для обладателей эргопатического типа отношения к болезни с большой вероятностью НЕ характерна копинг-стратегия «принятие ответственности» (r = -0,49, значимость на уровне 0,03). Сложилось мнение, что онкобольные пациенты с эргопатическим типом отношения «уходят» от болезни в работу, для того чтобы не потерять трудоспособность и отвлечься от имеющихся проблем со здоровьем, поэтому такие пациенты не готовы принимать ответственность, порой не соблюдают рекомендации врачей, если они мешают их трудовой деятельности. Остальные коэффициенты корреляции не являются статистически значимыми.

На основании изложенного выше, можно сделать следующие выводы: среди онкобольных пациентов, принявших участие в исследовании, часто встречаемый тип отношения к болезни — эргопатический.

Таким образом, настоящее исследование показало, что эргопатический тип отношения к болезни не связан с наиболее выраженной копинг-стратегией бегство-избегание. Также пациентам с данным типом отношения к болезни не характерна копинг-стратегия «принятие ответственности».

Практическая значимость исследования. Полученные результаты могут быть переданы психологам в сфере онкологии, родственникам онкобольного пациента для увеличения эффективности паллиативной помощи. Учитывая данные результаты, психологи и родственники смогут оказать грамотную психоэмоциональную поддержку онкобольному, которая в дальнейшем не только облегчит эмоциональный фон пациента, но и улучшит эффективность лечения самого онкологического заболевания.

Литература:

1. Стуклов Н. И. С88 Учебник по гематологии / Н. И. Стуклов, Г. И. Козинец, Н. Г. Тюрина. — М.: Практическая медицина, 2018. — 336 с. ISBN 978–5-98811–492–5
2. Жирков Анатолий Михайлович, Яковлева Анастасия Сергеевна, Степанчук Екатерина Васильевна, Зарицкий Андрей Юрьевич Особенности психологической адаптации к болезни лиц, страдающих различными формами онкогематологических заболеваний / Жирков Анатолий Михайлович, Яковлева Анастасия Сергеевна, Степанчук Екатерина Васильевна, Зарицкий Андрей Юрьевич [Электронный ресурс] // cyberleninka: [сайт]. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-psihologicheskoy-adaptatsii-k-bolezni-lits-stradayuschih-razlichnymi-formami-onkogematologicheskih-zabolevaniy

3. Acute Myeloid Leukemia Survival Rates and Outlook. Published on December 10, 2021

4. Острые лейкозы-история изучения, причины / [Электронный ресурс] //meduniver: [сайт]URL:https://meduniver.com/Medical/gematologia/ostrie_leikozi.html (дата обращения: 31.03.2023)