Качество жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и метаболическим синдромом



Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, метаболический синдром, качество жизни, GERD-Q, SF-36.

Введение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — патологическое состояние, возникающее в результате ретроградного заброса содержимого желудка в пищевод, что приводит к появлению симптомов и осложнений, которые снижают качество жизни [1].

Метаболический синдром является собирательным понятием, в которое включены следующие критерии диагностики: увеличение массы висцерального жира, артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию, инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, что вызывает нарушение всех обменных процессов в организме человека [2].

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни значительно возросла за последние 20 лет параллельно с увеличением распространенности ожирения, в том числе и у детей [3, 4]. Нередко патогенезы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и метаболического синдрома сочетаются, что взаимно отягощает течение вышеупомянутых патологий. [5]

Различные исследования свидетельствуют о значительных нарушениях в психоэмоциональной сфере при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и метаболического синдрома, что способствует снижению качества жизни и ухудшению течения основного заболевания [6,7,8].

Цель исследования.

Проанализировать качество жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и метаболическим синдромом методом анкетирования.

Материал и методы.

Было обследовано 50 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет (28 мужчин и 22 женщины), из которых у 30 отмечалось сочетание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и метаболического синдрома (МС), а 20 больных имели изолированное течение ГЭРБ. Основную группу (n=30) составили пациенты с ГЭРБ и МС, средний возраст 49,1 ± 2,2 лет. Контрольную группу (n=20) составили пациенты с изолированным течением ГЭРБ средний возраст 43,3 ± 2,9 лет.

Обследование пациентов проводилось на базе Центра новых медицинских технологий (ЦНМТ), ГБУЗ Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 2 г. Новосибирска в период с 2023 по 2024 г.

Критериями включения в исследование являлись следующие признаки МС: окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин, артериальное давление> 140/90 мм. рт. ст./ терапия антигипертензивными препаратами; ТГ крови> 1,7 ммоль/л, ЛПВП в крови <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин; нарушенная толерантность к глюкозе и/или гликемия натощак (>5,6 ммоль/л);

Критерии исключения из исследования: заболевания эндокринной системы, приводящие к развитию инсулинорезистентности (синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипотиреоз, акромегалия, феохромоцитома, синдром поликистоза яичников, первичный альдостеронизм); онкологический процесс; тяжелая коморбидная патология (цирроз печени с портальной гипертензией, ОНМК, деменция, ИБС, СПИД, ХБП II-V); сопутствующая терапия препаратами, снижающими тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Клиническое обследование пациентов включало в себя сбор и уточнение характера жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр с оценкой антропометрических данных, оценка результатов лабораторных исследований, инструментальные исследования: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника SF-36, отражающего 4 физических (физическое функционирование, ролевое физическое функционирование, интенсивность боли, общее состояние здоровья) и 4 психических компонента здоровья (жизненная активность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное функционирование, психическое здоровье). Все шкалы опросника объединены в два суммарных измерения — физический компонент здоровья (1–4 шкалы) и психический (5–8 шкалы). Результаты по всем шкалам опросника оценивались в баллах и пересчитывались в соответствии с существующей процедурой обработки баллов. Каждая шкала выражалась значением в диапазоне от 0 до 100 баллов.

Был проведен скрининг на выявление ГЭРБ с помощью опросника GERD-Q. Данный опросник включает 3 группы вопросов — по 2 вопроса в каждой. Группа A — вопросы о наличии симптомов, свидетельствующих в пользу диагноза «ГЭРБ»: изжога и регургитация. Группа В — вопросы о симптомах, частое появление которых ставит диагноз «ГЭРБ» под сомнение: тошнота и боли в эпигастрии. Группа C — вопросы о влиянии заболевания на качество жизни: нарушение сна и прием дополнительных медикаментов для устранения симптомов ГЭРБ. Оценка симптомов проводится за прошедший период, который составляет 7 дней. В качестве клинического критерия опросника GERD-Q была выбрана частота симптомов, а не тяжесть, что являлось более понятным для пациентов.

Статистическая обработка данных производилась на персональном компьютере с помощью программы IBM SPSS Statistics 27 для операционной системы Windows. Критерий статистической значимости (p) установлен на уровне вероятности ошибки 0,05.

Результаты и обсуждение.

Исходя из результатов, полученных при использовании опросника SF-36, можно отметить, что качество жизни страдает как при наличии МС, так и при изолированном течении ГЭРБ (таблица 1). U-критерий Манна-Уитни = 316 (физический компонент) и 306 (психический компонент), р>0,05.

Результаты опросника SF-36 в группах сравнения с учетом пола исследуемых показали, что женщины из основной группы имеют меньшие значение по физическому и психическому компонентам, чем пациенты женского пола в группе контроля (таблица 1). U-критерий Манна-Уитни = 67 (физический компонент) и 77 (психический компонент), различия между группами статистически не значимы, р>0,05.

В группе пациентов мужского пола результаты опросника SF-36 показали, что мужчины контрольной группы имеют меньшие показатели физического и психического компонента, чем в основной группе (таблица 1). U-критерий Манна-Уитни = 95 (физический компонент) и 65 (психический компонент), различия между группами статистически не значимы, р>0,05.

Таблица 1

Результаты опросника SF-36 в группах сравнения с учетом пола

Группы сравнения	Пол	Результаты опросника SF 36 (баллы)
Основная группа n=30	Женщины	Физический компонент: 40,9 ± 2,9 Психический компонент: 37,9 ± 3,7
	Мужчины	Физический компонент: 41,7± 4,1 Психический компонент: 42,5 ± 2,0
Контрольная группа n=20	Женщины	Физический компонент: 45,8 ± 3,4 Психический компонент: 45,9 ± 3,9
	Мужчины	Физический компонент: 42,0 ± 3,7 Психический компонент: 37,2 ± 2,9

В группах сравнения среди показателей качества жизни по шкалам опросника SF-36 выявлены следующие изменения:

1. В обоих группах физический компонент здоровья наиболее снижен за счет показателя ролевого физического функционирования, который отражает степень ограничения повседневной деятельности за счет проблем со здоровьем. Больше всего повседневная деятельность ограничена физическим состоянием в основной группе.
2. В основной группе психический компонент здоровья больше всего снижен за счет показателя жизненной активности, подразумевающего оценку ощущения пациентом себя активным, полным сил и энергии. В группе сравнения наибольший вклад в снижение психического компонента оказывает ролевое эмоциональное функционирование, что включает в себя снижение работоспособности и ограничение повседневной активности за счет эмоционального состояния.

Таблица 2

Показатели качества жизни по шкалам опросника SF-36 в группах сравнения (уровень р по t-критерию Стьюдента)

Общий показатель	Шкала	Основная группа n=30	Контрольная группа n=20	Уровень р (по t-критерию Стьюдента)
Физический компонент здоровья	Физическое функционирование (PF)	68,3±5,3	69,2±7,0	0,45
	Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP)	50,0±8,0	55,0±11,4	0,35
Психический компонент здоровья	Социальное функционирование (SF)	65,8±3,9	63,7±5,0	0,37
	Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE)	52,2±8,0	41,6±9,2	0,36

Таблица 3

Показатели качества жизни по шкалам опросника SF-36 в группах сравнения (по U-критерию Манна-Уитни)

Общий показатель	Шкала	Основная группа n=30	Контрольная группа n=20	Уровень р (по U-критерию Манна-Уитни)
Физический компонент здоровья	Интенсивность боли (BP)	52,4±5,4	56,1±5,2	>0,05
	Общее состояние здоровья (GH)	53,4±3,2	55,6±4,4	>0,05
Психический компонент здоровья	Жизненная активность (VT)	43,3±3,8	51,0±4,9	>0,05
	Психическое здоровье (MH)	54,0±3,2	59,2±4,5	>0,05

Можно отметить, что в основной группе показатели физического и психического компонентов хуже, чем у пациентов в группе контроля. Однако эти различия не имеют статистической значимости (p>0,05). В аналогичных работах, использующих SF-36 с большими выборками, статистически значимых различий также не удалось получить [9,10].

Отсутствие статистически значимых различий между группами сравнения можно связать с субъективной оценкой пациентов собственных ощущений, разностью психологического восприятия и переносимости одних и тех же симптомов у разных людей.

Результаты опросника GERD-Q в основной группе составили 8,5 ± 0,5 балла, а в группе контроля 7,8 ± 0,3 балла, что указывает на более выраженную клиническую симптоматику ГЭРБ в группе с МС по сравнению с группой с изолированным течением ГЭРБ.

Заключение.

Опросник SF-36 относится к общим опросникам, применяющимся для изучения качества жизни у взрослых. Среди пациентов с ГЭРБ и МС качество жизни между полами статистически значимых различий не имело. У пациентов во всех группах сравнения физический компонент качества жизни больше всего был снижен за счет показателя ролевого физического функционирования. Наибольший вклад в снижение психического компонента внесли показатели жизненной активности в основной группе и ролевого эмоционального функционирования в группе сравнения. Несмотря на отсутствие статистически значимых данных, пациенты основной группы обладали более низким качеством жизни, низким уровнем работоспособности и снижения повседневной активности. Это требует дополнительного изучения психического состояния пациентов для достижения наилучших результатов лечения.

Литература:

1. Vakil N., van Zanten S. V., Kahrilas P., Dent J., Jones R.; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900–20; quiz 1943. doi: 10.1111/j.1572–0241.2006.00630.x. PMID: 16928254.
2. James M., Varghese T. P., Sharma R., Chand S. Association Between Metabolic Syndrome and Diabetes Mellitus According to International Diabetic Federation and National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Criteria: a Cross-sectional Study. J Diabetes Metab Disord. 2020 May 5;19(1):437–443. doi: 10.1007/s40200–020–00523–2. PMID: 32550195; PMCID: PMC7270215.
3. Parr C. L., Batty G. D., Lam T. H., Barzi F., Fang X., Ho S. C., Jee S. H., Ansary-Moghaddam A., Jamrozik K., Ueshima H., Woodward M., Huxley R. R. Asia-Pacific Cohort Studies Collaboration. Body-mass index and cancer mortality in the Asia-Pacific Cohort Studies Collaboration: pooled analyses of 424,519 participants. Lancet Oncol. 2010 Aug;11(8):741–52. doi: 10.1016/S1470–2045(10)70141–8. Epub 2010 Jun 30. Erratum in: Lancet Oncol. 2010 Aug;11(8):721. PMID: 20594911; PMCID: PMC4170782.
4. Шрайнер Е. В., Кох Н. В., Лифшиц Г. И. Ассоциация средовых факторов с избыточной массой тела и ожирением у детей дошкольного и младшего школьного возраста / Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. — 2021. — Т. 36, № 3. — С. 148–153. — DOI 10.29001/2073–8552–2021–36–3-148–153. — EDN TJVLVQ.
5. Bou Daher H., Sharara A. I. Gastroesophageal reflux disease, obesity and laparoscopic sleeve gastrectomy: The burning questions. World J Gastroenterol. 2019 Sep 7;25(33):4805–4813. doi: 10.3748/wjg.v25.i33.4805. PMID: 31543675; PMCID: PMC6737315.
6. Одарущенко О. И. Эмоционально-личностная сфера пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.2019;96(3):25–30. https://doi.org/10.17116/kurort20199603125.
7. Gorczyca R., Pardak P., Pękala A., Filip R.. Impact of gastroesophageal reflux disease on the quality of life of Polish patients. World J Clin Cases. 2019 Jun 26;7(12):1421–1429. doi: 10.12998/wjcc.v7.i12.1421. PMID: 31363470; PMCID: PMC6656664.
8. Valentini D. F. Jr, Fernandes D., Campos V. J., Mazzini G. S., Gurski R. R. Dietary weight loss intervention provides improvement of gastroesophageal reflux disease symptoms-A randomized clinical trial. Clin Obes. 2023 Feb;13(1):e12556. doi: 10.1111/cob.12556. Epub 2022 Sep 23. PMID: 36151602.
9. Успенский, Ю. П., & Гулунов, З. Х. (2022). Психологический статус и качество жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и метаболическим синдромом. Университетский терапевтический вестник, 4(3), 14–19.
10. Лаптева И. В., Ливзан М. А. Оптимизация терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у лиц с ожирением и избыточной массой тела // Современные проблемы науки и образования. — 2016. — № 2.