Современные принципы ведения ожирения. Понятие о бариатрической хирургии

В данной статье представлены современные принципы ведения пациентов с ожирением. Также рассмотрено понятие и виды бариатрической хирургии.

Ключевые слова: ожирение, ИМТ, бариатрическая хирургия, причины метаболических расстройств, гастрошунтирование.

This article presents modern principles of management of obese patients. The concept and types of bariatric surgery are also considered.

Keywords: obesity, BMI, bariatric surgery, causes of metabolic disorders, gastric bypass surgery.

Ожирение является многогранным хроническим заболеванием, характеризующимся избыточным накоплением жировой ткани, что увеличивает риск развития сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, дислипидемия и заболевания опорно-двигательного аппарата. По статистике за 2020 г. в России диагноз «ожирение» был поставлен 1910 тыс. человек, что показывает, что ожирение является одной из главных проблем в нашей стране. [3, с. 79,83]

Ожирение развивается при патологическом отложение жировых клеток (адипоцитов) в тканях организма, что приводит к увеличению массы тела. [1, с. 7]

К факторам риска развития ожирения относят:

— Психологические и поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы);

— Демографические (пол, возраст, этническая принадлежность);

— Наследственную предрасположенность. [1, с. 7; 3, с. 79–82]

1. Оценка клинического состояния: Начальным этапом в ведении пациентов с ожирением является комплексная оценка, включающая определение индекса массы тела (ИМТ), оценку окружности талии, анализ сопутствующих заболеваний и психологическое состояние пациента.
2. Коэффициент риска: На основании полученных данных определяются категории риска, включая низкий, умеренный и высокий риск связанных с ожирением заболеваний. Это помогает в дальнейшем выборе стратегии ведения пациента.
3. Изменение образа жизни: Лечение ожирения начинается с модификации образа жизни, включающей диетотерапию и физическую активность. Индивидуально подобранные диеты должны учитывать не только калорийность, но и качественный состав пищи. Физическая активность рекомендуется на уровне не менее 150 минут в неделю.
4. Медикаментозная терапия: При неэффективности изменений в образе жизни может быть назначена медикаментозная терапия. Препараты, как правило, назначаются при ИМТ ≥ 30 или ≥ 27 с сопутствующими заболеваниями. К препаратам относятся агонисты GLP-1 (например, семаглутид) и ингибиторы СГЛТ-2, которые способствуют снижению массы тела и улучшают метаболические параметры. [4, с. 49]

Бариатрическая хирургия представляет собой группу хирургических процедур, направленных на снижение массы тела и коррекцию сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. Эта методика применяется у пациентов с ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 и наличием сопутствующих заболеваний, которые не поддаются контролю при консервативных методах лечения. Сейчас бариатрические операции доказали наибольшую эффективность среди всех методов лечения морбидного ожирения. После данной операции организм пациента расходует больше калорий, чем потребляет, что приводит к снижению веса и сохранению его на длительное время. [2, с. 15–18; 3, с. 79–82]

Существует несколько основных видов бариатрических операций:

1. Объёмные операции (например, гастрошунтирование и рукавная гастрэктомия, гастропликация, продольная резекция желудка, билиопанкреатическое шунтирование), которые уменьшают объем желудка и изменяют пищеварительный тракт, что приводит к снижению поглощения пищи и питательных веществ.
2. Малокалорийные операции (эндоскопическая имплантация внутрижелудочного баллона или установка регулируемого желудочного бандажа) обеспечивают ограничение объема пищи, но могут иметь более низкую эффективность в долгосрочной перспективе.
3. Комбинированные (мини-гастрошунтирование, желудочное шунтирование по Ру, билиопанкреатическое шунтирование в модификации Scopinaro). [1, с. 19–22; 2, с. 14–18]

Применение бариатрической хирургии относятся невосприимчивость к консервативной терапии и наличие неинфекционных заболеваний в анамнезе (ИМТ от 35 до 40 кг/м2 при наличии сопутствующей патологии, связанной с ожирением).

Противопоказания могут включать активные психические расстройства, неполное соблюдение предписаний и наличие заболеваний, ухудшающих шансы на успешное вмешательство (обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстно кишки, беременность, почечная недостаточность). [1, с. 19]

Послеоперационный период требует регулярного мониторинга состояния пациента. Необходимо обращать внимание на возможные осложнения, такие как недостаточность питания, дефицит витаминов и минералов, а также необходимость в дальнейшей медицинской поддержке. [1, с. 19–22; 2, с. 15–18; 4, с. 49]

Современные принципы ведения ожирения предполагают комплексный подход, который включает оценку состояния здоровья пациента, изменение образа жизни, медикаментозное лечение и, при необходимости, бариатрическую хирургию. Операции на желудочно-кишечном тракте становятся ключевым элементом в лечении ожирения, позволяющим значительно улучшить качество жизни и снизить риск развития сопутствующих заболеваний.

Литература:

1. Бариатрическая хирургия: учеб. -метод. пособие / В. А. Кащенко, В. В. Cтрижелецкий, А. Е. Неймарк [и др.]. — СПб., 2020. — 48 с, с.7, 19–23
2. Бариатрическая хирургия: современный взгляд (обзор литературы) В. А. Голуб, О. А. Косивцов, А. Е. Бубликов, В. А. Иевлев, с.14–18
3. Современные представления о бариатрической хирургии как о методе лечения ожирения, Поляков А. А., Соловьев А. О., Бессонов К. А., Воробьёва А. А. 2023;12(3): 79‑87
4. Ожирение: современные рекомендации по лечению, роль бариатрической хирургии, 2021, с.49