Значимость для учителя физкультуры проведения пробы Мартинэ — Кушелевского в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы мальчиков 8 лет, страдающих аллергическим ринитом

В связи с имеющимися в нашей стране смертельными случаями на уроках физической культуры в общеобразовательных школах, предлагается для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводить стандартную легко выполнимую и информативную для преподавателя пробу Мартинэ — Кушелевского, позволяющую объективно оценивать исходное функциональное состояние учащихся. В статье представлены результаты изучения базовых показателей центральной гемодинамики у мальчиков г. Тюмень восьмилетнего возраста, страдающих различными клиническими проявлениями аллергического ринита, на начальном этапе школьного обучения при проведении дозированной физической нагрузки. Показано, что ринит как аллергическое заболевание негативным образом отражается на функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы, что следует учитывать при проведении уроков физкультуры в школе, а также при поступлении детей в спортивные секции общеобразовательных или детских спортивных школ.

Ключевые слова: мальчики 8 лет, сердечно-сосудистая система, физическая нагрузка, аллергический ринит.

Актуальность исследования. На протяжении многих десятилетий аллергический ринит (АР) является одним из наиболее частых заболеваний на земле [5, 12, 21, 24, 29, 35, 36, 37], которым страдают от 20 до 40 % населения различных стран, причем распространенность круглогодичного АР достигает 18 % [28, 32, 33]. Следует особо отметить, что по мере увеличения паспортного возраста, число заболевших аллергическими заболеваниями детей и подростков повышается, в том числе и АР. К великому сожалению следует признать, что, не смотря на существенные достижения в профилактике и лечении, всё ещё высокой остаётся частота сочетанных форм АР у детей и подростков [1, 20, 22, 23]. Так, в частности, свыше 70 % детей болеющих АР одновременно страдают и бронхиальной астмой [2, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 18, 19, 27].

Если вопросы диагностики и терапии АР достаточно полно освещаются на страницах специальных периодических изданий [3, 4, 16, 17, 25, 26, 30, 31], то влияние клинического течения АР на функциональные возможности сердечно-сосудистой системы (ССС) изучены плохо [31, 34], особенно у детей, занимающихся тем или иным видом спорта как в детско-юношеских спортивных школах, так и на обычных уроках физкультуры в школах.

Цель исследования: определить значимость для учителя физкультуры результатов пробы Мартинэ — Кушелевского в оценке функционального состояния ССС мальчиков 8 лет, страдающих АР.

Материал и методы исследования. В медицинском центре «Астра-мед» г. Тюмень обследовано 24 мальчика 8 лет, страдающих АР. Из них лёгкая степень тяжести (ЛСТ) клинических проявлений заболевания диагностирована у 16 (66,7 %) мальчиков, средняя степень тяжести (ССТ) проявлений заболевания — у 8 (33,3 %) детей. Для контроля (КГ) обследовано 10 мальчиков того же возраста, по состоянию здоровья входивших в первую и вторую группу здоровья.

Стандартная проба Мартинэ — Кушелевского предусматривает выполнение 20 приседаний за 30 сек. При этом подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) проводился за равные 10-ти секундные промежутки времени в первые и последние 10 сек на 1, 2, 3 и 4 минуте восстановительного периода и полученное значение умножали на 6, тем самым показывая значения ЧСС в течение минуты. Величина систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления измерялась в промежуток между 11 и 49 секундами каждой минуты восстановительного периода.

Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время многими преподавателями физической культуры вольно трактуется понятие «приседание». Под приседанием мы понимаем сгибание в коленном суставе более 90⁰.

Нами разработана компьютерная программа Astra-med — Auto Dantist, на что получено Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2014614933, позволяющая изучать показатели сердечно-сосудистой системы [38].

Полученные в ходе работы результаты обработаны методами математической статистики с использованием t — критерия Стьюдента.

Исследования соответствовали Приказу МЗ РФ № 226 от 19.06.2003 «Правила клинической практики в РФ». Соблюдены принципы добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ.

Результаты и обсуждение. Анализ функционального состояния центральной гемодинамики у мальчиков 8 лет в состоянии физиологического покоя и после дозированной физической нагрузки выявил ряд отличий. В сравнении с состоянием покоя (табл. 1), у мальчиков с ЛСТ клинического течения АР после выполнения стандартной пробы Мартинэ — Кушелевского ЧСС в абсолютных значениях увеличилась. Увеличение ЧСС на первой минуте восстановительного периода в абсолютных значениях составило 49,3 уд/мин, на третьей — 42,1 уд/мин, на пятой минуте восстановительно периода пульс практически восстановился до исходного уровня.

Таблица 1

Базовые показатели центральной гемодинамики мальчиков 8 лет в состоянии физиологического покоя и после дозированной физической нагрузки (M±m)

У мальчиков со ССТ клинического течения АР ЧСС в абсолютных значениях соответственно увеличилась на 59,0 уд/мин, 41,2 и 5,9 уд/мин. Мы обратили внимание на то, что у этой группы мальчиков при дозированной физической нагрузке на 5 минуте восстановительного периода не произошло восстановления ЧСС до исходного значения, что мы расцениваем как неблагоприятный тип реакции ССС на физическую нагрузку.

В сравнении с ними ЧСС у мальчиков КГ на первой минуте восстановительного периода в абсолютных значениях увеличилась на 51,3 уд/мин, а полное восстановление до исходных значений произошло на 5 минуте восстановительного периода. Таким образом, у здоровых мальчиков в ответ на дозированную физическую нагрузку выявлен благоприятный (нормотонический) тип реакции ССС.

Исходные значения САД в состоянии физиологического покоя у мальчиков с АР и их здоровых сверстников достоверно не отличались. На первой минуте восстановительного периода у мальчиков с ЛСТ клинического течения АР САД в абсолютных значениях на 26,8 мм рт. ст. было выше исходного значения, тогда как у их сверстников со ССТ АР — на 28,8 мм рт. ст., а у здоровых — на 21,8 мм рт. ст. На пятой минуте восстановительного периода эти значения соответственно составили: 4,8 мм рт. ст., 7,6 мм рт. ст., 1,0 мм рт. ст.

Что касается ДАД, то оно после дозированной физической нагрузки у всех мальчиков не претерпевало существенных изменений и находилось в пределах физиологической нормы.

На основании проведенного исследования можно заключить, что у мальчиков страдающих АР средней степени тяжести клинического течения восстановления ЧСС и САД до исходного уровня после дозированной физической нагрузки нет. Можно предположить, что ринит как аллергическое заболевание негативным образом отражается на функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы. Данное обстоятельство следует учитывать при поступлении мальчиков в спортивные секции общеобразовательных или детских спортивных школ, а также при проведении уроков физкультуры в школе.

Литература:

1.         Braat J. P. Pollution land meteorological factors are closely related to complaints of non–allergic, non–infectious perennial rhinitis patients: a time series model / J. P. Braat, P. G. Mulde, H. J. Duivenvoorden, R. Gerth Van Wijk, E. Rijntjes, W. J. Fokkens. //Clin Exp Allergy, 2002; 32: 690–697.

2.         Brydon M. Look up more noses. Paper presented at asthma plus rhinitis meeting / М. Brydon. — London. 1993.

3.         Canonica G. W. Minimal persistent inflammation in allergic rhinitis: implications for current treatment strategies / G. W. Canonica, E. Compalati. //Clin Exp Immunology, 2009. Dec; 158(3). — P. 260–271.

4.         Canonica G. W. Efficacy of desloratadine in the treatment of allergic rhinitis: a meta analysis of randomized, double — blind, controlled trials / G. W. Canonica, F. Tarantini, E. Compalati. //Allergy, 2007. — V. 62. — P. 359–366.

5.         Cap P. Exhaled leukotriene’s and bronchial responsiveness to meth choline in patients with seasonal allergic rhinitis / P. Cap, M. Maly, F. Pehal, Z. Pelikan. // Ann Allergy Asthma Immunology, 2009. — Feb; 102(2). — P. 103–109.

6.         Capasso M. Impact of allergic rhinitis on asthma in children: effects on bronchodilator test / М. Capasso, А. Varricchio, G. Ciprandi. // Allergy, 2010. — Feb; 65(2). — P. 264–268.

7.         Choi S. H. Bronchial hyper responsiveness in young children with allergic rhinitis and its risk factors / S. H. Choi, Y. Yoo, J. Yu, C. S. Rhee, Y. G. Min, Y. Y. Koh. // Allergy, 2007. — Sep; 62(9). — P. 1051–1056.

8.         Ciprandi G. Impact of allergic rhinitis on asthma: effects on bronchodilator testing / G. Ciprandi, I. Cirillo, A. Pistorio, S. La Grutta, M. Tosca. // Ann Allergy Asthma Immunology, 2008. — Jul; 101(1). — P. 42–46.

9.         Ciprandi G. Impact of allergic rhinitis on asthma: effects on spirometric parameters / G. Ciprandi, I. Cirillo, A. Pistorio // Allergy, 2008. — Mar; 63(3). — 255–260.

10.     Ciprandi G. Nasal airflow recovery after decongestion test is associated with bronchial hyper reactivity in patients with allergic rhinitis / G. Ciprandi, I. Cirillo, A. Vizzaccaro. // Otolaryngology Head Neck Surg, 2006. — V. 134(2). — P. 255–259.

11.     Ciprandi G. Lower airways may also be affected in asymptomatic patients with recent onset of allergic rhinitis / G. Ciprandi, I. Cirillo, C. Klersy. //Laryngoscope, 2010. Jul; 120(7). — P. 1288–1291.

12.     Cirillo I. Impact of allergic rhinitis onasthma: effects on bronchial hyperreactivity / I. Cirillo, A. Pistorio A, M. Tosca, G. Ciprandi. // Allergy, 2009. — V. 64. — P. 439–444.

13.     Dahl R. The influence of allergic rhinitis on asthma / R, Dahl, H. J. Mailing, L. P. Nielsen, N. Khaltaev, J. Bousquet. // Ugeskr Laager, 2009. — Dec 7; 171(50): 3708–3710.

14.     D'Alonzo G. E. Scope and impact of allergic rhinitis / G. E. D'Alonzo // J. Am. Osteopath Assoc, 2002; 102: S. 2–6.

15.     Diamant Z. Biomarkers in asthma and allergic rhinitis / Z. Diamant, J. D. Boot, E. Mantzouranis, R. Flohr, P. J. Sterk // Pulm Pharmacology Ther, 2010. — Jun 30.

16.     Hay J. Cost and resource utilization comparisons of second generation antihistamines vs. montelukast for allergic rhinitis treatment / J. Hay, M. Jhaveri, M. Tangirala, M. Kaliner. // Allergy Asthma Proc, 2009. — Nov-Dec; 30(6):634–642.

17.     Holmberg K. Desloratadine relieves nasal congestion and improves quality1of life in persistent allergic rhinitis / K. Holmberg, A. B. Tonnel, I. Dreyfus. //Allergy, 2009. — Nov; 64(l 1):1663 –1670. Epub 2009. Sep 9.

18.     Jeffery P. K. Allergic rhinitis and asthma: inflammation in a one -airway condition / P. K. Jeffery, T. Haahtela. // BMC Pulm Med, 2006. — Nov 30; 6 Suppl 1: S. 5.

19.     Landback B. Epidemiology of rhinitis and asthma / B. Landback. //Clin. Exp. Allergy, 2005. — Vol. 28. — p. 3–10.

20.     Malo J. L. Occupational rhinitis and asthma due to metal salts / J. L. Malo. //Allergy, 2005; 60:138–139.

21.     Mucci T. Allergic rhinitis / T. Mucci, I. Govendorai, I. Tversky. //Mt Sinai J. Med, 2011. — 78. — № 5. — р. 634–644.

22.     Mygind N. Mediator of nasal allergy / N. Mygind. // J. Allergy Clin. Immunology, 1982, v. 70, p. 149–159.

23.     Mygind N. Rhinitis, Essential allergy / N. Mygind. // Blakwell Scientific Publications, 1986. — p. 279–350.

24.     Nielsen L. P. Serum eosinophil granule proteins predict asthma risk in allergic rhinitis / L. P. Nielsen, C. G. Peterson, R. Dahl. // Allergy, 2009. — May; 64(5): 733–737.

25.     Pinar E. Efficacy of nasal corticosteroids alone or combined with antihistamines or montelukast in treatment of allergic rhinitis / E. Pinar, O. Eryigit, S. Oncel, C. Calli, O. Yilmaz, H. Yuksel. // Auris Nasus Larynx, 2008. — V. 35. — P. 61–66.

26.     Prenner B. M. Allergic Rhinitis: Treatment based on patient profiles / B. M. Prenner, E. Schenkel. // Am. J. Med, 2006; 119: 230–237.

27.     Rimmer J. Rhinitis and asthma: united airway disease / J. Rimmer, J. Ruhno — MJA, 2006. 185. — № 10. — р. 565–571.

28.     Roitt I. Immunology / I. Roitt, J. Brostoff, D. Male. 5th ed. Mosby International Ltd., 1998.

29.     Salib R. J. Allergic rhinitis: past, present and the future / R. J. Salib, A. Drake Lee, P. H. Howarth. // Clin. Otolaryngology Allied Sci, 2003; 28: 291–303.

30.     Schenkel E. J. Absence of growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with mometasone furoate aqueous nasal spray / E. J. Schenkel, D. P. Skoner, E. A. Bronsky. // Pediatrics. — 2000. — Vol. 105. — P. 22.

31.     Segundo G. R. Local cytokines and clinical symptoms in children with allergic rhinitis after different treatments / G. R. Segundo, F. A. Gomes, K. P. Fernandes. // Biologies, 2009. — 3:469–474.

32.     Settipane R. A. Complication of allergic rhinitis / R. A. Settipane. // Allergy Asthma Proc, 1999. — Vol. 20. — P. 209–213.

33.     Settipane R. A. Demographics and epidemiology of allergic and no allergic rhinitis / R. A. Settipane. // Allergy Asthma Proc, 2001; 22. 185–189.

34.     Sin B. A. Airway hyper responsiveness: a comparative study of meth choline and exercise challenges in seasonal allergic rhinitis with or without asthma /B. A. Sin, O. A. Yildiz, A. B. Dursun, Z. Misirligil, Y. S. Demirel // J Asthma, 2009. Jun; 46(5): 486–491.

35.     Thomas M. Asthma related health care resource use among asthmatic children with and without concomitant allergic rhinitis / M. Thomas, V. S. Kocevar, Q. Zhang, D. D. Yin, D. Price. // Pediatrics, 2005. — Jan; 115(1): 129–134.

36.     Thomas M. Allergic rhinitis: evidence for impact on asthma / M. Thomas. //BMC Pulm Med, 2006. Nov 30; 6 Suppl 1: S 4.

37.     Vandenplas O. The impact of concomitant rhinitis on asthma related quality of life and asthma control / O. Vandenplas, M. Dramaix, G. Joos, R. Louis, A. Michils, G. Verleden, W. Vincken. // Allergy, 2010. — Apr 7. Epub ahead of print.

38.     Гуртовая М. Н. Определение тяжести течения и назначение возможного начального этапа лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита с помощью авторской компьютерной программы AutoDoctorPlus /М. Н. Гуртовая, А. П. Комаров, Н. Я. Прокопьев //Молодой ученый, 2015. — № 1. — С. 141–144.