Ретрофаринготом (патент на полезную модель № 145499)



Приводится описание и методика использования устройства, предназначенного для безопасного для больного вскрытия заглоточного абсцесса.

Ключевые слова: заглоточный абсцесс, ретрофаринготом.

Полезная модель относится к области медицины и медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для проведения ретрофаринготомии.

Цель полезной модели — обеспечение быстрого и атравматичного для околорасположенных тканей проведения операции, заключающейся во вскрытии заглоточного абсцесса (ретрофаринготомии).

Как известно, одним из наиболее тяжелых осложнений ангины у детей раннего возраста, является ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс, возникающий вследствие вовлечения в воспалительный процесс лимфоидных гранул задней стенки глотки, что в свою очередь связано с анатомо-физиологическими особенностями рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции у пациентов данной возрастной группы [1, 3].

На сегодняшний день основным методом оказания медицинской помощи при данном заболевании является немедленное вскрытие абсцесса.

Однако, во время проведения подобного рода операций у пациентов раннего возраста, могут возникнуть определенные трудности, т. к. все манипуляции, проводимые оператором, требуют неподвижности от больного, поскольку доступ к заглоточному пространству осуществляется через ротовую полость, и, при несоблюдении мер предосторожности, может служить причиной возникновения послеоперационных осложнений (травмирование мягких тканей и кровеносных сосудов).

Следует отметить, что инструменты, использующиеся при подобных операциях, представлены различного рода скальпелями, выпускаемыми медицинской промышленностью [5, 6].

В частности, известен скальпель [2], содержащий выполненное с хвостовиком и фиксирующим выступом сменное лезвие, спинка которого выполнена с ориентированным к концевому заострению скосом, и соединенную с лезвием рукоятку с расположенным под углом рабочим торцом, выполненным в виде опорного выступа с продольным внутренним пазом под спинку лезвия и выемкой под фиксирующий выступ. Недостатком известного скальпеля является то, что его рабочий торец, перекрывая значительную часть спинки лезвия, существенно снижает его функциональные возможности за счет ухудшения визуального обзора с нарушением точности, направленности и глубины реза и тщательности отделения тканей, особенно в глубоких операционных ранах. Кроме того, скальпель неудобен в пользовании, так как неустойчив в руке хирурга при передаче дозированного усилия на лезвие и за счет люфта в узлах соединения лезвия и рукоятки, а производственная подгонка хвостовика лезвия под сложный профиль опорного выступа для устранения последнего недостатка — достаточно сложный процесс.

Известен также скальпель [4], содержащий лезвие, рукоятку и съемный защитный футляр, соединенный с рукояткой с возможностью поворота и имеющий форму желоба с шириной, соответствующей толщине участка рукоятки, охватываемой желобом, причем расстояние от острия лезвия до отверстия, используемого для поворота футляра, превышает расстояние от торца желоба до оси поворота футляра. Недостатком этого решения является недостаточная эффективность процесса фиксации съемного защитного футляра на скальпеле, при которой не исключается контакт лезвия с футляром, чреватый повреждением лезвия, особенно при его выполнении из неупругих (хрупких) материалов.

Общим недостатком указанных инструментов является то, что они не имеют защитных приспособлений, предупреждающих ранение незащищенным лезвием околорасположенных тканей и травматизацию кровеносных сосудов, при их использовании в процессе проведения ретрофаринготомии.

Целью технического решения является создание легкого в обращении, удобного в использовании устройства, обеспечивающего быстрое и атравматичное проведение операции, заключающейся во вскрытии заглоточного абсцесса.

Технический результат поставленной цели достигается посредством того, что устройство представлено корпусом 1, дистальная часть которого имеет упоры 9 и прорезь для лезвия 2, выполненного в виде диска имеющего зубчатую поверхность 4 для подвижного сцепления с зубчатым колесом 3, которое, в свою очередь, приводится в движение благодаря соединению последнего с дистальным концом штока 5, присоединенного к рычагу 6, закрепленному на корпусе 1 устройства посредством штифта 7. Листовая возвратная пружина 8, расположена на рычаге 6 и своим свободным концом упирается в проксимальную часть корпуса 1, имеющую Г-образный изгиб.

На рисунке 1 изображен общий вид полезной модели.

На рисунке 2 показана детализация дистальной части корпуса устройства.

Рис. 1

Рис. 2

Полезная модель используется следующим образом. Во время проведения ретрофаринготомии, во избежание аспирации содержимого абсцесса, гной предварительно удаляют при пункции. Затем, для рассечения задней стенки глотки, оператор подводит через ротовую полость дистальную часть устройства к предполагаемому месту нанесения разреза, и, убедившись в том, что концевые упоры плотно прилегают к рассекаемой ткани, начинает нажимать на рычаг. В этот момент верхняя часть рычага отклоняется назад, увлекая за собой шток, что приводит в движение зубчатое колесо и лезвие за счет их подвижного сцепления. Лезвие, имеющее полулунный вырез, совершает поворот вокруг собственной оси, в результате чего происходит выход его режущей части из прорези дистального конца корпуса устройства и рассечение мягкой ткани, которая вдается в углубление, образованное концевыми упорами, чем достигается разъединение передней стенки абсцесса без травматизации глубжележащих слоев, т. к. данная поверхность не имеет соединения с последними и способна свободно контактировать с лезвием.

Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и быстром по времени и максимально безопасном вскрытии заглоточного абсцесса.

Литература:

1. Извин А. И. Клинические лекции по оториноларингологии. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов — 2-е изд., перераб. и доп. — Тюмень: ООО «Печатник», 2012. 224 с.
2. Каталог фирмы Pilling «THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURTERY INSTRYMENT», США, 1970, с. 45 N 35–2597 и с. 46 N 35–2567
3. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 611 с.
4. Патент US 5250064, опубл.1993 г.
5. Семенов Г. M. Современные хирургические инструменты. СПб: Питер, 2006. 352 с. (серия краткое руководство).
6. Тургунов Е.М, Нурбеков А. А. Хирургические инструменты. Учебное наглядное пособие. Караганда, 2008. 48 с.