Причины высокой кариесогенной ситуации у детей п. Куромба Красноярского края

 

Введение

В 1921 г. при раскопках были обнаружены останки древнего человека эпохи Плейстоцена. По сравнению с современным человеком у него было на 24 зуба больше (56 зубов), они были острыми, большими и наклоненными, как у собак и диких животных. У современного человека количество зубов меньше, и они стали слабее, поскольку теперь мы потребляем продукты быстрого приготовления, мягкую пищу. У человека нет выраженной нагрузки на зубочелюстную систему при жевании. Зубочелюстная система — самая быстро изменяющаяся система организма. Изменения могут происходить в течение относительно небольшого промежутка времени — за 50 лет. Зная такую особенность зубов, мы должны очень внимательно относиться к ним, беречь их. [7]

В настоящее время распространенность основных стоматологических заболеваний остаётся достаточно высокой, что диктует необходимость дальнейших исследований особенностей их развития и возможностей предупреждения у различных групп населения. Наряду с ранее известными факторами риска, в развитии стоматологических заболеваний особое значение стали придавать роли социально-экономических факторов: низкий уровень образования родителей, низкий уровень дохода семьи и т. д. [4]

Актуальность работы

Моя мама — врач-стоматолог, поэтому я очень хорошо знаю, что полезно, а что вредно для моих зубов. С раннего детства я слышу о вредном воздействии на зубы газированной воды, сладостей, чипсов и о пользе молочной продукции, овощей, фруктов и рыбы.

Я — рыбак и часто выезжаю на реки с родителями. В одной из таких поездок я познакомился с жителями поселка Куромба. Это самый отдаленный поселок района. Я был очень удивлен их образом жизни. У них нет телефонов, телевизоров и магазинов. Питаются они молоком, творогом, сыром от своих коров, овощами из своего огорода и рыбой, пойманной в реке Вельмо. «Вот у кого, наверное, хорошие зубы!»- сказал я. Но ответ мамы меня удивил и расстроил. Оказалось, что зубы у детей из поселка Куромба далеко не идеальны.

Проблема

К сожалению, даже сейчас, когда медицина шагнула далеко вперед, а средств гигиены такое изобилие, что просто разбегаются глаза, а проблема с зубами у детей не редкость.

Гипотеза

Если не знать причины, которые ведут к разрушению зубной эмали, то зубы начнут очень рано портиться

Основная часть.

Формирование зубов начинается задолго до рождения ребенка. Зародыш человека, когда ему всего 6 недель, уже имеет зачатки зубов внутри челюстных костей. В течение беременности и после рождения происходит минерализация, то есть накопление минеральных веществ в зачатках зубов, и они становятся твердыми. Минерализация продолжается и после прорезывания зуба в полость рта. В 5–6 лет начинают выпадать молочные зубы, и начинается прорезывание постоянных зубов. В этот период риск развития кариеса самый высокий, так как слабоминерализованная эмаль только прорезавшихся постоянных зубов наиболее уязвима для агрессивных факторов.

Признание того факта, что кариес является хронической инфекцией, вызванной микрофлорой полости рта, значительно повлияло на тактику лечения и профилактику кариеса. Кариес зубов возникает вследствие длительного контакта зубного налета с поверхностью зуба, а также с остатками пищи, особенно сахаросодержащими [3].

В результате нерегулярной чистки зубов и неправильного ухода за зубами и полостью рта появляется скопление мягкого зубного налета. Налет состоит в основном из полисахаридов, которые являются прекрасным источником питания и местом для проживания множества бактерий. С этого момента и начинается собственно развитие кариеса. Сначала мягкий налет уплотняется, твердеет и превращается в зубную бляшку, которую уже тяжело удалить обычной чисткой зубов. В такой бляшке более половины флоры представлено кислотообразующими стрептококками (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и лактобактериями (Lactobacilli). Бактерии зубного налета создают свою собственную липкую, достаточно гидратированную, экзополисахаридную матрицу, в основном состоящую из гликана, который выступает в качестве «клея» и обеспечивает связывание бактерий с поверхностью зубов и, тем самым, способствует формированию налета [2]

У большинства людей устойчивость к бактериям слабая, однако, у некоторых сопротивляемость организма достаточно высока и кариес может длительное время не развиваться. В этой связи полагают, что должный уровень иммунитета определяется составом и свойствами слюны. Обычно у лиц, подверженных кариесу слюна более вязкая.

Доказана роль и других факторов, в частности содержание в пищевых продуктах макро- и микроэлементов, а также жесткость пищи. Употребляемая в настоящее время пища мягкая и не требует интенсивной механической обработки, а следовательно, не обеспечивает должного самоочищения зубов. Сбалансированность минерального состава заключается в строгом соотношении кальция и фосфора, магния и кальция. Среди микроэлементов с наилучшим эффектом наиболее значим фтор, который повышает сопротивляемость зубов кариесу.

Отмечено, что:

1.     Современные дети потребляют молока и молочных продуктов на треть меньше, чем 10 лет назад. Поэтому ежедневное поступление кальция в организм уменьшилось на 26 % от рекомендуемого количества.
2.     Дети и взрослые стали есть больше колбасных изделий, следовательно, они получают много полинасыщенных жиров, мало потребляют жидкости. Все это ведет к развитию кариеса.

В настоящее время множественный кариес временных зубов у детей 3-летнего возраста (или второе название — кариес «молочной бутылочки») рассматривается как результат трех основных факторов: патология беременности и родов, высокая степень инфицированности полости рта стрептококками и неправильное питание в первые годы жизни ребенка. Многие мамы облизывают соски, пережевывают пищу, а потом это отправляют в рот ребенка. Перенося свою микрофлору в ротовую полость ребенка.

Цель: определить причины высокой кариесогенной ситуации у детей п. Куромба

Задачи: посетить стоматологический кабинет в КГБУЗ «Северо-Енисейская районная больница» для получения материалов для исследования;

−         подобрать литературу по данной теме;

−         провести анкетирование учащихся;

−         выявить причины, влияющие на возникновение кариеса зубов

−         познакомиться с методикой оценки пораженности зубов и с оценкой интенсивности поражения;

−         сравнить содержание фтора в воде из рек Оллонокон и Вельмо и воды из скважины п. Вельмо.

−         проанализировать полученные результаты и сделать выводы;

Объект исследования: зубы человека

Предмет исследования: причины высокой кариесогенной ситуации у детей п. Куромба

Методы исследования. теоретический (анализ фактов из литературы, Интернет — источников); эмпирический (сравнение, сопоставление, проведение социального опроса); математический (статистическая обработка); исследовательский (эксперимент по оценке качества состояния зубов с помощью специальных красящих растворов).

Практическая часть

1. Анализ анкетирования.

В профилактике кариеса зубов велика роль питания. Для того чтобы определить, как влияет питание на состояние зубов и какой уровень знаний у детей о гигиене полости рта, я провел анкетирование среди учащихся 7 классов МБОУ «Северо-Енисейская средняя школа № 2» и учащихся малокомплектной школы п. Куромба. Я и мои одноклассники живем в городском поселке. Питаемся как большинство современных детей. Жители п. Куромба питаются исключительно натуральными продуктами.

Вопросы анкеты «Влияние питания на состояние зубов»	Результаты анкетирования
	Учащиеся 7-х кл МБОУ «СШ№ 2»	Учащиеся малокомплектной школы п. Куромба
Какие напитки вы пьете в течение дня
Принимаете ли вы в пищу молочные продукты и молоко.
Как часто вы употребляете кондитерские изделия: конфеты, шоколад, сдобные булочки, пряники, печенье
Воду из какого источника вы пьете?
Как часто едите сырые фрукты и овощи?
Как часто едите рыбу?

 

Опрос показал, что большинство учащихся предпочитают пить воду, любят молоко и молочные продукты. Молоко и молочные продукты — источник кальция. Только учащиеся п. Куромба употребляют натуральные молочные продукты и пьют натуральное молоко. Рыба как источник фосфора и кальция является ежедневной пищей для 62 % детей п.Куромба. На диаграмме видно, что ребята из п. Куромба употребляют кондитерских изделий меньше, чем я и мои одноклассники. Недостаточное количество овощей в пищевом рационе наблюдается у всех исследуемых.

Личная гигиена — самый основной фактор. Только от гигиены полости рта на 60 % зависит здоровье зубов [6]. Опрос показал, что ученики п. Куромба мало уделяют внимание гигиене рта. Они часто забывают чистить зубы каждый день. Не обращают внимание на продолжительность чистки зубов. Редко меняют зубную щетку. И посещают стоматолога только тогда, когда начинают болеть зубы.

 

Вопросы анкеты «Уровень гигиены полости рта»	Результаты анкетирования
	Учащиеся 7-х кл МБОУ «СШ№ 2»	Учащиеся малокомплектной школы п. Куромба
Сколько раз в день чистите зубы?
Продолжительность чистки
Какой зубной пастой вы пользуетесь?
Как часто вы меняете зубную щетку?
Как часто вы посещаете стоматолога?
Пользуетесь ли вы дополнительными средствами гигиены? Указать (ополаскиватели, жевательная резинка, зубные нити, полоскание водой)

 

2. Анализ воды из рек Олонокон и Вельмо на содержание фтора.

Большинство моих одноклассников употребляют водопроводную воду, а жители п. Куромба пьют воду из реки и скважины. При нормальном содержании фтора в питьевой воде, эмаль зуба становится устойчивой к растворяющему действию кислот зубного налета. С помощью МУП УККР НФС был проведен анализ воды на наличие фтора из рек Оллонокон (г.п. Северо-Енисейский) и реки Вельмо. (п Куромба). Существует классификация по содержанию фтора в питьевой воде.

1. Очень низкая — до 0,3мг/л.
2. Низкая — 0,3–0,7 мг/л.
3. Нормальная. оптимальная — 0,7–1,0 мг/л.
4. Повышенная, но допустимая — 1,2–1,5 мг/л.
5. Выше допустимой — 1,5–2 мг/л.
6. Высокая — 2–6 мг/л.
7. Очень высокая — 6–15 мг/л.

Протокол результатов анализа воды

 

По таблице видно, что фториды отсутствуют в воде из скважины п. Вельмо и очень мало фторидов в воде из рек Вельмо и Оллонокон.

3. Методика оценки пораженности зубов и оценка интенсивности поражения кариесом

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для оценки пораженности зубов кариесом используют основные показатели: распространенность, интенсивность и прирост интенсивности. Я рассматривал только 2 показателя: распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов.

На протяжении августа я присутствовал на профилактическом осмотре у врача стоматолога Евпатовой М. В. восьми детей п. Куромба в КГБУЗ «Северо-Енисейская районная больница». А в сентябре прошел осмотр ротовой полости учащихся седьмых классов МБОУ «Северо-Енисейская СШ № 2». Для того, чтобы дети участвовали в моем исследовании, мы взяли разрешение у родителей.

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100 %. Распространенность кариеса у осмотренных детей п. Куромба составляет 100 %. У семиклассников школы № 2–16 %

Во время работы мы осмотрели обе группы детей, определили интенсивность кариеса и индекс гигиены у каждого ребенка.

Показатель интенсивности кариеса основан на подсчете пораженных кариесом зубов и обозначается как индекс КПУ. К — кариес. П — пломба. У — удаленный зуб.

КПУ 12 –летних детей	Интенсивность кариеса
0,0 -1,1	Очень низкая
1,2- 2,6	Низкая
2,7- 4,4	Средняя
4,5- 6,5	Высокая
Более 6,6	Очень высокая

 

При осмотре детей мы записывали формулу зубов, где указывали наличие у ребенка кариозных, пломбированных и удаленных зубов. Их количество мы суммировали и получили индекс КПУ у каждого ребенка.

КПУ детей п. Куромба	КПУ детей СШ№ 2
8,9,10,11	0, 1,2
КПУ — очень высокий	КПУ — низкий и очень низкий

 

Индекс гигиены у детей мы определяли по методу Федорова — Володкиной.

Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов 0,1 % раствором фуксина, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле: Кср = (сумма Ки)/n, где: Кср — общий гигиенический индекс очистки; Кu- гигиенический индекс очистки одного зуба; n — количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 -4 балла; 1/2 -3 балла;

1/4 -2 балла; отсутствие окрашивания- 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1

1,6 -2,0- удовлетворительная

2,1- 2,5- неудовлетворительная

2,6- 3,4 –плохой

3,5 -5,0- очень плохой

Индекс гигиены- 5,0 — очень плохой	Индекс гигиены- — 1,0- норма
Индекс гигиены -4,1 — очень плохой	Индекс гигиены- 1,5 -удовлетворительный

 

Анализ интенсивности течения кариеса зубов показал, что у подростков, проживающих в г. п. Северо-Енисейский, в отличие подростков, проживающих в п. Куромба, кариес протекает менее интенсивно. Безусловно, это связано с доступностью стоматологической помощи среди населения г. п. Северо-Енисейский. Следует также отметить, что низкий показатель индивидуальной гигиены полости рта у учащихся п. Куромба может быть обусловлен меньшей информированностью подростков и их родителей по вопросам индивидуального ухода за полостью рта у детей, в виду меньшей доступности стоматологической помощи из-за удаленности стоматологических лечебно-профилактических учреждений от мест проживания подростков и их семей.

Выводы.

1. У наших зубов есть три основных врага.

Первый — это налет, в котором живут и плодятся микроорганизмы, которые результатами своей жизнедеятельности и разрушают зубы.

Второй зубной враг — сахар, который не только является хорошей пищей для микроорганизмов, но еще и помогает зубному налету крепче «приклеиваться» к нашим зубам.

Третий враждебный фактор — недостаток фтора, что является основной причиной возникновения кариеса.

2.     Проведенное исследование с помощью методик оценки пораженности зубов и оценка интенсивности поражения кариесом показало, что распространенность кариеса у учащихся 7 классов МБОУ «Северо-Енисейская средняя школа № 2» невысокая. КПУ 0,1,2. Индекс гигиены 1, 1,5
3.     По результатам исследования наиболее уязвимы, по отношению к кариесу оказались учащиеся п. Куромба, хотя дети употребляют натуральные продукты, пьют натуральное молоко и живут в экологически чистых условиях. КПУ 8,9, 10, 11. Индекс гигиены 4, 1 и 5
4.     Был проведен анализ речной воды и воды из скважины на наличие фтора. Содержание фтора в воде рек Оллонокон и Вельмо и воде из скважины п. Вельмо разное. Фтор отсутствует в воде из скважины. Очень малое содержание фтора в воде из р. Вельмо 0,083 мг/дм³,в реке Оллонокон 0,4 мг/дм³ при норме 1,0 мг/дм³.
5.     В процессе исследования было раскрыто и обосновано влияние всех причин появления кариеса. Все причины в совокупности влияют на состояние зубов.
6.     Высокая распространенность кариеса у детей из Куромбы показал, что дети просто не соблюдают правила гигиены рта. С учениками малокомплектной школы и их родителями были проведены беседы по теме «Профилактика кариеса». Мною была создана и распространена среди учащихся школ памятка «Берегите зубы», где указаны причины возникновения кариеса и правила гигиены полости рта.
7.     Необходима разработка и внедрение специальных программ профилактики кариеса для данной категории детского населения.

 

Литература:

 

1.     Авраменко Е. В. Профилактика кариеса у детей на современном этапе развития стоматологии. Журнал Клиническая медицина. Серия: Естественные и технические науки 2017 № 12/2 декабрь г.стр 62–64.
2.     Д. Камминс Исследование революционной технологии для профилактики кариеса. Журнал Клинической СтоматологииJ Clin Dent 2013, № 24 стр 1–14
3.     Матело С.К, Купец Т. В., Полянская Л. Н. Профилактика кариеса зубов у младших школьников. Журнал Вопросы современной педиатрии. 2011, том 10/№ 6, стр.48–50
4.     Петрова В. И. Актуальные вопросы современной стоматологии. Волгоград: ООО «Бланк», 2010. стр 248.
5.     Харитонова Т. Л., Лебедева С. Н., Казакова Л. Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 260–262.
6.     Шачнев Р. М., Макарьева Е. А., Кузнецова О. В. Меры профилактики развития кариеса у детей и подростков. Молодежный научный форум: Естественные и медицинские науки: электронный сборник статей XX международная студенческая научно-практическая конференция № 1.
7.     Кисельникова Л. П. Роль зубов в организме https://www.everydayme.ru